Перша медична допомога в амбулаторних умовах. Серцево-легенева реанімація

Відео: Перша допомога Серцево-легенева реанімація. Олександр Дергачов

Термінологія і принципи серцево-легеневої реанімації

Серцево-легенева реанімація - це певний алгоритм дій по відновленню або тимчасового заміщення втраченої або істотно порушеної функції серця і дихання. Відновлюючи діяльність серця і легенів, реаніматор забезпечує максимально можливу збереження мозку потерпілого, щоб уникнути соціальної загибелі людини. Тому можливий розширений термін - серцево-легенева і мозкова реанімація (P. Safar, 1984).

Термінальний стан (період вмирання) - позначає стадію пригноблення основних функцій організму, що забезпечують його існування як єдиного цілого, що відрізняється автономністю, самоорганізацією, відтворенням, стійкістю і мінливістю під впливом зовнішнього середовища. Це кінцевий період згасання життя, в який ще можливо зворотний розвиток процесу і повне пожвавлення за умови повноцінного існування в подальшому.

Цей стан триває різний час і включає наступні періоди:
а) преагонію;
б) агонію;
в) клінічну смерть.

Преагонія- початковий період термінального стану, в якому реєструються загрозливі для життя порушення серцевої і дихальної діяльності, з`являється чітке пригнічення функції ЦНС. Ряд авторів описує, що в кінці Преагонія є короткочасний період спалаху життєдіяльності, яка швидко переходить в наступний етап.

Агонія - це кінцева, зазвичай нетривала стадія життя, при якій ще реєструються елементи самостійного дихання або / та серцевої діяльності. У агональному стані спостерігаються кома, зупинка або патологічні типи дихання (гаспінгс, Чейнаг-Стокса, Біота, рідше - Куссмауля), різке порушення серцевого ритму, зменшення серцевого викиду, падіння артеріального тиску нижче 60 мм рт. ст., зникнення периферичного пульсу, тотальний ціаноз.

Клінічна смерть - Це початкова стадія смерті. Характерно відсутність самостійного дихання та серцевої діяльності у пацієнта, розвиток глибокої коми. Зіниці через 30-60 секунд після зупинки кровообігу максимально розширюються і перестають реагувати на світло. Тривалість клінічної смерті в звичайних температурних умовах не перевищує 5 хвилин. Ефективна реанімація, проведена в цей часовий проміжок може сприяти повному відновленню функцій ЦНС. Через 5-10 хвилин настає гіпоксія мозку, гине середній мозок, ще через 15 хвилин - довгастий мозок.

Порушення дихання характеризується порушенням ритму (тахіпное, брадіпное, диспное), глибини дихальних рухів (олігопное), появою патологічних типів дихання (Біота, Чейна-Стокса, Куссмауля, гаспінгс). У всіх випадках хвилинний обсяг дихання знижується, наростає гіпоксемія, гіпоксія мозку.

Зупинка дихання (апное) характеризується повним припиненням дихальних рухів грудної клітини • дитини (особливо видиху - скло, мембрана фонендоскопа), наростанням ціанозу, гіпоксемії, гіперкапнії. Первинна зупинка дихання виникає у дітей при важких травмах, опіках, отруєнні окисом вуглецю, утопленні, при токсикозах, менінгітах, пневмоніях, сепсисі, кашлюку, обструкції дихальних шляхів. Первинна зупинка дихання прогностично більш сприятлива, ніж первинна зупинка серця.

Зупинка кровообігу характеризується відсутністю серцевих тонів при аускультації і пульсу на плечовій або сонної артерії при пальпації. Зупинка кровообігу може супроводжуватися різними варіантами порушення серцевої діяльності: асистолія і електромеханічна діссоціяація- фібриляція шлуночків, на відміну від дорослих, у дітей буває рідко.

Первинна зупинка кровообігу частіше настає в результаті асфіксії, хвороб серця, передозування глікозидів, калію, адреналіну, еуфіліну, наркотиків, антиаритмічнихпрепаратів, при хворобливому маніпулюванні на рефлексогенних зонах - шкірі, корені легені, сонячному сплетінні, при гіповолемії, ударах струмом або блискавкою, стимуляції вагуса. Провідність і збудливість міокарда зберігається ще 30 хвилин в середньому після зупинки кровообігу.

Показання для серцево-легеневої реанімації (СЛР):
- Відсутність свідомості;
- Відсутність дихання;
- Відсутність пульсу на сонній артерії (попереду кивательной м`язи на шиї).

Розрізняють дві фази або стадії СЛР:
1. Первинна (первинний реанімаційний комплекс).
2. Спеціалізована (спеціалізований реанімаційний комплекс).

Первинна СЛР повинна виконуватися будь-якою особою безпосередньо на місці події при знанні елементів техніки СЛР.

Логічна послідовність її трьох найважливіших прийомів сформульована P. Safar (1984) у вигляді правила «АБС»:
1. Aire way ореп (дослівно: відкрий дорогу повітрю) - позначає необхідність звільнити дихальні шляхи від перешкод: западання кореня язика, скупчення слизу, крові, блювотних мас і інших сторонніх предметів.
2. Breath for victim (дослівно: дихання для жертви) позначає штучну вентиляцію легенів.
3. Circulation his blood (дослівно: циркуляція його крові) позначає проведення непрямого або прямого масажу серця.

Заходи, спрямовані на відновлення прохідності дихальних шляхів, проводять в наступній послідовності:
а) потерпілого укладають на жорстку основу навзнак (горілиць). Якщо це можливо - то в положення Тренделенбурга;
б) розгинають голову в шийному відділі хребта, виводять вперед нижню щелепу і одночасно відкривають рот у потерпілого (потрійний прийом P. Safar);

в) звільняють рот хворого від різних сторонніх предметів, слизу, блювотних мас, згустків крові за допомогою пальця, обгорнути хусткою, відсмоктування.

Забезпечивши прохідність дихальних шляхів, негайно приступають до штучної вентиляції легенів (ШВЛ).

Існує кілька основних методів ШВЛ:
а) непрямі, ручні методи ШВЛ;
б) методи безпосереднього вдування повітря, що видихається реаніматорів, в дихальні шляхи потерпілого;
в) апаратні методи ШВЛ.

Проведення ШВЛ непрямими методами в даний час має в основному історичне значення. У сучасних посібниках з СЛР вони взагалі не розглядаються. Разом з тим не слід нехтувати ручними прийомами ШВЛ у важких ситуаціях, коли немає можливості надати допомогу потерпілому іншими способами. Зокрема, іноді можна застосувати ритмічні стискання нижніх ребер грудної клітини хворого, синхронізовані з його видихом, одночасно двома руками.

Цей прийом може виявитися вельми корисним під час транспортування хворого з важким астматичним статусом. Пацієнт лежить або напівсидить з закинутою головою, лікар стоїть спереду або збоку від хворого і ритмічно здавлює його грудну клітку з боків під час видиху. Цей прийом не показаний при переломах ребер, при вираженій обструкції дихальних шляхів.

Перевага методів прямих роздування легких у постраждалих над непрямими методами полягає в тому, що з одним вдихом вводиться багато (1-1,5 літра) повітря, при активному розтягуванні легких (рефлекс Герінга-Брейера) і введенні повітряної суміші, що містить підвищену кількість вуглекислого газу (карбоген), стимулюється дихальний центр хворого. Використовуються методи «з рота в рот», «з рота в ніс», «з рота в ніс і рот». Останній спосіб зазвичай застосовується при реанімації дітей раннього віку.

Рятувальник стає на коліна збоку від потерпілого. Утримуючи його голову в розігнути положенні і затиснувши двома пальцями ніс, щільно охоплює губами рот постраждалого (рис. 3) і робить поспіль 2-4 енергійних, нешвидкий (протягом 1-1,5 секунд) видиху з тією умовою, щоб була помітною екскурсія грудної клітини хворого. Дорослій зазвичай забезпечують 12-16 дихальних циклів за 1 хвилину, дитині - до 30 в 1 хвилину в залежності від віку пацієнта.


При ШВЛ реАНІМАТОРУ необхідно порівнювати обсяг вдихуваного пацієнтові повітря з дихальним об`ємом його грудної клітини, особливо при реанімації дітей раннього віку, новонароджених! Орієнтовно слід спостерігати за величиною екскурсії грудної клітини при ШВЛ - вона не повинна бути надмірною. У перерахунку на 1 кг маси тіла дихальний обсяг в нормі становить 5-7 мл / кг. Отже, дихальний обсяг дорослої людини складає 350-500 мл, новонародженого - 10-15 мл.

Значні зручності для реаніматора надає введення в ротову порожнину хворого воздуховода (розміри і форми їх різні). Вони вводяться гвинтоподібним рухом і фіксуються бинтом, зав`язаним через шию, або закріплюються між губами і зубами потерпілого за рахунок спеціального бортика на воздуховоде. Апарати ШВЛ розрізняються за складністю конструкції.

На догоспітальному етапі можна використовувати дихальні Саморасправляющіеся мішки типу «Амбу», «Реп1оп», прості механічні апарати типу «пневмат» або переривники постійного повітряного потоку, наприклад за методом Ейра (через трійник - пальцем). В стаціонарах застосовують складні електро-механічні пристрої, що забезпечують ШВЛ протягом тривалого терміну - тижні, місяці, роки. Короткочасна примусова ШВЛ забезпечується через носоротовую маску, тривала - через інтубаційну або трахеотомічну трубку.

Зазвичай ШВЛ поєднують з проведенням зовнішнього, непрямого масажу серця, що досягається за допомогою компресії, стиснення грудної клітини в поперечному напрямку - від грудини до хребта.

Принцип накладення рук реаніматора на грудну клітку хворого в залежності від віку останнього показаний на рис. 4.


У дітей старшого віку, дорослих - це межа між нижньою і середньою третиною довжини грудини, у дітей раннього віку - умовна лінія, що проходить на один поперечний палець вище сосків. Частота стиснень грудної клітки у дорослих пацієнтів становить 60-80 в 1 хвилину, у немовлят - 100-120 в 1 хвилину, у новонароджених - 120-140 в 1 хвилину.

Один вдих припадає на 3-4 стиснення грудної клітини у немовлят, співвідношення * 1: 5 застосовується у дітей старшого віку і дорослих. Якщо допомогу надає одна рятувальник, співвідношення може бути дещо іншим - на два поспіль зроблених вдиху, проводиться 12-15 стисків грудної клітини. Екскурсія грудної клітини при її стисненні повинна бути в межах 1,0-2,0 см у новонароджених, 2,0-3,0 см - у немовлят, 3-4 см - у старших дітей і 4-5 см - у дорослих.

Про ефективність непрямого масажу серця можна судити по зменшенню ціанозу губ, вушних раковин і шкіри, звуження зіниць і появи фотореакції, підвищення артеріального тиску, появи окремих дихальних рухів у хворого.

У комплекс СЛР входить і введення медикаментів: не припиняючи СЛР, слід забезпечити доступ до вени і внутрішньовенно ввести:
- Адреналін 0,1% - 0,01 мг / кг (0,01 мл / кг), при відсутності ефекту через 3-5 хвилини дозу збільшують в 10 разів і вводять повторно до отримання пульсу;
- Атропін 0,1% - 0,01-0,02 мг / кг (0,01-0,02 мл / кг), можна повторити через 10-15 хвилин. Для зручності дозування препаратів у дітей основної розчин спочатку розводять фізрозчином в 10 разів, збільшуючи обсяг;
- Бікарбонат натрію 4% -ний розчин в дозі 1-2 мл / кг вводиться внутрішньовенно струменево при довгій реанімації (більше 15 хв), одноразово;
- При реанімації на тлі гіповолемії, шоку, корисно введення 5-10% -ного розчину альбуміну, 6-10% -ного розчину гідроксілетілкрахмала (Стабізол), поліглюкіну в дозі 10 мл / кг струйно.

Ефективність СЛР оцінюється за такими ознаками:
- Звуження зіниць пацієнта і поява реакції їх на світло;
- Поява пульсу на сонних артеріях;
- Зменшення ціанозу шкіри;
- Поява самостійного дихання;
- Підвищення артеріального тиску до 50-70 мм рт. ст. СЛР можна припинити:
- Якщо з`ясувалося, що вона не показана-.
- Якщо спостерігається стійка асистолія, що не піддається комплексної СЛ, проведеної в повному обсязі протягом понад 30 хвилин.

СЛР не відображено:
- В термінальній стадії невиліковної хвороби (документально підтвердженої);
- Якщо з моменту зупинки кровообігу (НЕ дихання!) Пройшло більше 30 хвилин.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила