Оксигенотерапія і респіраторна підтримка в лікуванні гострої серцевої недостатності

Відео: Лікування ХОЗЛ - від традиції до майбутнього

Загальні підходи в лікуванні ОСН

дієта. Необхідно підтримувати оптимальний баланс калорій і амінокислот. Моніторування метаболічного статусу може здійснюватися за концентрацією альбуміну в крові і балансу азотистих похідних.
Вміст електролітів у крові. Слід підтримувати нормальний вміст калію і магнію в крові.
СД. Необхідно підтримувати нормогликемию за допомогою інсуліну короткої дії, дози якого підбирають на підставі повторного визначення рівня глюкози в крові.
Ниркова недостатність. Доцільно ретельно контролювати функцію нирок. Її збереження є важливою метою лікування.
інфекція. Слід проводити ретельний пошук інфекції і підтримувати цілісність шкірних покривів. Показано мікробіологічне дослідження біологічних рідин. При необхідності повинна бути призначена адекватна антибіотикотерапія.

Оксигенотерапія і респіраторна підтримка 

Найважливішим завданням у лікуванні ОСН є забезпечення адекватної оксигенації тканин для попередження їх дисфункції і розвитку поліорганної недостатності. Для цього вкрай важливо підтримувати рО2 артеріальної крові в нормальних межах (95-98%).
оксигенотерапія. У хворих з гіпоксемією слід переконатися у відсутності порушень прохідності дихальних шляхів, потім почати оксигенотерапію з підвищеним вмістом О2 в дихальної суміші, яке при необхідності збільшують. Доцільність застосування підвищених концентрацій О2 у хворих без гіпоксемії спірна: такий підхід може бути небезпечним.
Дихальна підтримка без інтубації (неінвазивна вентиляція легенів). Для дихальної підтримки без інтубації трахеї в основному змінюють два режими:
  • режим підтримки ППД в дихальних шляхах;
  • режим НВПД. 

Відео: Панічні атаки | тиск | серцебиття | пульс | страх за серце | # ВСД # невроз # панічні

Використання ППД здатне відновити функцію легенів і підвищити функціональний залишковий обсяг. При цьому поліпшується податливість легенів, зменшується градієнт трансдіафрагмальное тиску, знижується активність діафрагми. Все це зменшує роботу, пов`язану з диханням, і знижує метаболічні потреби організму. НВПД - більш складна методика, що вимагає використання спеціального апарату, що забезпечує подачу певного об`єму повітря (О2 або суміші) до заздалегідь встановленого тиску через маску. Додавання режиму ПДКВ дозволяє проводити підтримку по типу ППД (дворівнева підтримка з позитивним тиском). Фізіологічна користь даного режиму вентиляції подібна до ППД, проте забезпечує також підтримку вдиху, що ще більше зменшує енергетичні витрати на дихання і метаболічні запити організму.

Використання неінвазивних методів у хворих з кардіогенний набряком легенів поліпшує рО2 артеріальної крові, зменшує симптоматику ОСН, дозволяє помітно зменшити необхідність в інтубації трахеї і ШВЛ.
Дихальна підтримка з ендотрахеальної інтубацією. Инвазивную дихальну підтримку (ШВЛ з інтубацією трахеї) не слід використовувати для лікування гіпоксемії, яку вдається усунути оксигенотерапией і неінвазивними методами вентиляції легенів.
Показання до ШВЛ з інтубацією трахеї наступні:
  • ознаки слабкості дихальних м`язів - зменшення частоти дихання в поєднанні з наростанням гіперкапнії і пригніченням свідомості: 
  • важке порушення дихання (з метою зменшити роботу дихання);
  • необхідність захисту дихальних шляхів від регургітації шлункового вмісту;
  • усунення гіперкапнії і гіпоксемії у хворих без свідомості після тривалих реанімаційних заходів або введення лікарських засобів;
  • необхідність санації трахеобронхіального дерева для попередження ателектазов і обтурації бронхів. 
Необхідність негайної інвазивної вентиляції може виникнути при набряку легенів на тлі ОКС.
Гостра серцева недостатність
рекомендації ВНОК

Поділитися в соц мережах:

Cхоже