Киснева недостатність: симптоми, лікування, причини, ознаки

Киснева недостатність: симптоми, лікування, причини, ознаки

У пацієнтів і без респіраторних захворювань може розвинутися гіпоксія (O2 насичення lt; 90%) під час перебування в лікарні.

Причини кисневої недостатності

порушення вентиляції

механізмприклад
Зниження дихальної функціїПогіршення психічного стану (наприклад, викликаного черепно-мозковою травмою, гиперседации, сепсисом, шоком або інсультом)
дихальна обструкціяБронхоспазм Зсув ендотрахеальної трубки Закупорка дихальних шляхів або ендотрахеальної трубки слизом
Сильний біль в грудях і / або животіПереломи ребер Операції на грудній або черевній порожнині

порушення оксигенації

механізмприклад
легеневі причиниГострий респіраторний дистрес синдром Ателектаз, пневмонія, пневмоторакс, легенева емболія, легенева контузія, аспіраційний пневмоніт
позалегеневі причиниПеревантаження лікарськими рідинами Серцева недостатність (наприклад, у зв`язку із загостренням основного захворювання або гострого інфаркту міокарда

Безліч порушень можуть призвести до гіпоксії (наприклад, задишка, дихальна недостатність). Однак гостра гіпоксія може розвинутися у пацієнта в стаціонарі при відсутності захворювань дихальної системи. Хвороба зазвичай має більш обмежений набір причин.

Ці причини можна розділити на:

  • Порушення вентиляції,
  • Порушення оксигенації.

Оцінка кисневої недостатності

Загальний обсяг рідини, дані під час перебування в лікарні, і зокрема на протязі 24 год, слід визначити обсяг перевантаження. Призначення препаратів для седації повинні переглядатися. При значній гіпоксії (O2 насичення lt; 85%) лікування починається одночасно з оцінкою.

клініка

Раптова задишка і гіпоксія передбачає наявність легеневої емболії (ЛЕ) або пневмоторакс. Лихоманка, озноб і кашель (або збільшення секреції слизу) передбачає розвиток пневмонії. Серцево-судинні захворювання в анамнезі та інші захворювання (наприклад, астма, ХОЗЛ, серцева недостатність) можуть вказувати на загострення захворювання. Односторонні болю в кінцівках припускають тромбоз глибоких вен (ТГВ). Попередні серйозні травми або сепсис, які потребують значної реанімації, припускають гострий респіраторний дистрес-синдром. Попередня травма грудей передбачає легеневу контузію.

фізикальний огляд

Повинні бути миттєво оцінені прохідність дихальних шляхів, сила і адекватність дихання. Для пацієнтів, які перебувають на механічній вентиляції, важливо визначити, що ендотрахеальний трубка не заважає або не усунутий. Одностороннє відсутність дихання на всіх легеневих полях передбачає пневмоторакс або обструкцію правого бронха при інтубації, наявність хрипів і лихоманки, робить більш імовірним пневмонію. Роздуті вени шиї з двосторонніми хрипами в легенях припускають об`ємні перевантаження по малому колу. Задишкою проявляється бронхоспазм (зазвичай це астма або алергічна реакція, але це відбувається рідко).

діагностика

Гіпоксія, як правило, спочатку виявляється при пульсоксиметрии. Пацієнтам повинні зробити рентген грудної клітки, ЕКГ. Якщо після цих досліджень діагноз залишається неясним, потрібно проводити діагностику легеневої емболії. Бронхоскопія може бути проведена у інтубірованних пацієнтів, для виключення (і видалення) трахео-бронхіального блоку. Катетеризація легеневої артерії може бути необхідна для виключення серцевої недостатності. Для оцінки ступеня гіпоксії і ефективності лікування у ВІТ використовують дослідження КЩС крові.

Лікування кисневої недостатності

Якщо гіповентиляція зберігається, можлива механічна вентиляція через неінвазивну вентиляцію легенів з позитивним тиском або інтубація трахеї. Стійка гіпоксія греби додатковий O2.

оксигенотерапія

кількість O2 призначається за показаннями пульсової оксиметрії для підтримки РаO2 між 60 і 80 мм рт.ст. (Тобто від 92 до 100% насичення), не викликаючи O2 токсичності. Цей рівень забезпечує потрібну доставку тканини O2 тому крива дисоціації оксигемоглобіну сигмоїдальна, збільшуючи РаO2 gt; 80 мм рт.ст., збільшується доставка O2 дуже мало, як і потрібно.

Стійкі високі показники FiO2 gt; 60% приведуть до запальних змін, альвеолярної інфільтрації і в кінцевому рахунку фіброзу легенів. FiO2 gt; 60% не слід уникати, якщо необхідно для виживання. FiO2 lt; 60% добре переноситься протягом тривалого часу.

FiO2 lt; 40% можна подати через носові канюлі або просту маску. Носові канюлі використовують потік O2 від 1 до 6 л / хв. Тому що 6 л / хв досить, щоб заповнити носоглотку, більш високі швидкості потоку не мають ніякої користі. Прості маски і носові канюлі не доставляють достатня FiO2 через суміші O2 з кімнатним повітрям і диханням через рот. Проте маски типу Вентурі можуть доставити дуже точні концентрації O2.

FiO2 gt; 40% вимагає використання маски O2 резервуаром, який надувається O2 від мережі. У типовому пристрої пацієнт вдихає 100% O2 з резервуара, а при видиху гумовий відкидний клапан виводить повітря, що видихається в середу, запобігаючи домішка СO2 і водяної пари з вдихуваним O2. Проте через витік такі маски доставляють FiO2 щонайбільше на 80-90%.

Ключові моменти

  • Гіпоксія може бути викликана порушеннями вентиляції і / або оксигенації і зазвичай вперше виявляються при пульсоксиметрии.
  • Пацієнти повинні мати рентген грудної клітки, ЕКГ якщо діагноз залишається неясним, роблять тестування на легеневу емболію,
  • дайте O2 в міру необхідності для підтримки РаO2 від 60 до 80 мм рт.ст. (Тобто від 92 до 100% насичення) і лікуєте причину.

Поділитися в соц мережах:

Cхоже