Задишка: причини, лікування, симптоми, ознаки

Задишка - це дискомфорт при диханні, який пацієнти описують по-різному в залежності від причини.

Патофізіологія задишки

Задишка зустрічається досить часто, патофізіологія даного симптому точно не встановлена. Спеціалізованих рецепторів задишки не існує, хоча дані МРТ свідчать про наявність кількох спеціалізованих областей в середньому мозку, що відповідають за сприйняття задишки.

Формування відчуття задишки обумовлено складною взаємодією між стимуляцією хеморецепторів, механічним порушенням дихання і сприйняттям порушень в ЦНС. Деякі автори описують порушення балансу між неврологічної стимуляцією і механічними змінами в легенях і стінці грудної клітини як порушення нейромеханіческого сполучення.

причини задишки

Задишка може бути обумовлена патологією легенів, серцево-судинної системи та іншими причинами і відрізняється по гостроті виникнення.

До основних причин задишки відносяться:

Бронхіальна астма.
Пневмонія.
ХОЗЛ.
Ішемія міокарда.
Детренірованность.

Основною причиною є загострення захворювання.

Однак у таких пацієнтів задишка може бути обумовлена іншими гострими станами.

Діагностика при задишці

Анамнез. Історія цього захворювання включає тривалість, характер початку (гостре, поступове), провокуючі фактори (алергени, холодний повітря, фізичне навантаження, горизонтальне положення). Тяжкість задишки залежить від того, при якій фізичному навантаженні вона з`являється (наприклад, задишка в спокої є більш важкою). У пацієнтів з уже наявною задишкою необхідно оцінити, наскільки вона посилилася.

Історія життя включає захворювання, які можуть викликати задишку (бронхіальна астма, ХОЗЛ), і фактори ризику:

Куріння - рак, ХОЗЛ, серцево-судинні захворювання.
Сімейний анамнез.
Іммобілізація або операція в недавньому минулому, подорож на велику відстань, рак або фактори ризику або симптоми латентного раку /

Причини гострої задишки, патологія органів дихання

Причина	прояви	діагностичний алгоритм
пневмоторакс	Гострий початок: гострий біль у грудях, прискорене дихання, ослаблення дихання, тимпанічнийперкуторний звук. Розвивається після травми або спонтанно (особливо у високих худих пацієнтів і паціентво з ХОЗЛ)	рентгенографія
Тромбоемболія легеневої артерії	Гострий початок: гострий біль у грудях, прискорене дихання, тахікардія. Фактори ризику: рак, іммобілізація, ТГВ, вагітність, прийом оральних контрацептивів або інших препаратів, що містять естроген, госпіталізація або операція в недавньому минулому, сімейний анамнез	КТ-ангіографія
Бронхіальна астма, бронхоспазм або подразнення дихальних шляхів	Хрипи і порушення газообміну, які з`являються спонтанно або після впливу певних факторів (алергени, ГРВІ, фізичне навантаження). Можливий парадоксальний пульс. Часто - подразнення дихальних шляхів в анамнезі	Клінічне обстеження. У деяких випадках - дослідження функції легенів або вимір пікової швидкості видиху біля ліжка хворого
Чужорідне тіло	Раптовий початок: кашель або стридор (як правило, у дитини) при відсутності ГРВІ або системних проявів	Рентгенографія на вдиху і видиху. У деяких випадках -бронхоскопія
Токсичне ураження дихальних шляхів (наприклад, в результаті вдихання хлорину або сірководню)	Раптове початок після впливу хімічних речовин на виробництві або недотриманні техніки безпеки при поводженні з миючими засобами	Вдихання хімічних речовин за даними анамнезу. Рентгенографія. У деяких випадках - дослідження газового складу артеріальної крові і спостереження для визначення тяжкості ураження

Причини гострої задишки, патологія серцево-судинної системи

Причина	прояви	діагностичний алгоритм
Гостра ішемія міокарда або гострий інфаркт міокарда	Здавлення або біль за грудиною, яка може віддавати в ліву руку або нижню щелепу, особливо у пацієнтів з факторами ризику ІХС	ЕКГ кардиоспецифических ферменти
Дисфункція або розрив папілярних м`язів	Раптовий початок: біль у грудях, новий або грубий голосистолічний шум.	Аускультація. ехокардіографія
Серцева недостатність	Вологі хрипи, рітм5галопа, симптоми центральної і периферичної об`ємної перевантаження. Задишка в горизонтальному положені (ортопное) або поява задишки через 1-2 години після засипання (пароксімальная нічна задишка)	Аускультація. Рентгенографія. МНП. ехокардіографія

Причини гострої задишки, інші причини

Причина	прояви	діагностичний алгоритм
параліч діафрагми	Раптове початок після травми з пошкодженням діафрагмального нерва. часте ортопное	Рентгенографія. Рентгеноскопія діафрагми (проба з чханням)
Тривожний розлад, що викликає гіпервентиляцію	Ситуаційна задишка, що супроводжується психомоторнимзбудженням і парестезіями пальців або шкіри навколо рота. Відсутність патології при об`єктивному обстеженні та пульсоксиметр	Клінічне обстеження. Діагноз ставиться шляхом виключення інших причин

Причини підгострій задишки, патологія органів дихання

Причина	прояви	діагностичний алгоритм
пневмонія	Лихоманка, продуктивний кашель, задишка, в деяких випадках - плевритичний біль. Вологі хрипи, ослаблене дихання, егофонія	Рентгенографія. У деяких випадках - посів крові та мокротиння. лейкоцитарна формула
загострення ХОЗЛ	Кашель (продуктивний або непродуктивний). Порушення руху повітря. Участь додаткових м`язів в акті дихання або дихання через стиснуті губи	Клінічне обстеження. У деяких випадках - рентгенографія і газовий склад артеріальної крові

Причини підгострій задишки, патологія серцево-судинної системи

Причина	прояви	діагностичний алгоритм
Стенокардія або ІХС	Здавлення за грудиною без іррадіації в ліву руку або нижню щелепу на тлі фізичного навантаження, особливо у пацієнтів з факторами ризику ІХС	ЕКГ. Проба з фізичним навантаженням. коронароангіографія
Перикардіальний випіт або тампонада серця	Глухі тони серця або розширення Ехокардіографія серцевої тіні у пацієнтів з факторами ризику формування перикардіальної випоту (рак, перикардит, ВКВ). Можливий парадоксальний пульс	ехокардіографія

Причини хронічної задишки, патологія органів дихання

Причина	прояви	діагностичний алгоритм
Обструктивні захворювання легень	Куріння, бочкообразная грудної клітки, порушення руху повітря	Рентгенографія. Дослідження функції легень (при первинному обстеженні)
Рестриктивні захворювання легенів	Прогресуюча задишка у пацієнтів з професійною шкідливістю або неврологічним захворюванням	Рентгенографія. Дослідження функції легень (при первинному обстеженні)
Інтерстиціальні захворювання легенів	Дріднопузирчасті вологі хрипи, сухий кашель	KT високого дозволу
Плевральнийвипіт	Плевритичний біль, притуплення перкуторного звуку, ослаблення дихання. Рак, серцева недостатність, РА, ВКВ або гостра пневмонія	Рентгенографія. КТ органів грудної клітки і пункція плевральної порожнини

Причини хронічної задишки, патологія серцево-судинної системи

Причина	прояви	діагностичний алгоритм
Серцева недостатність	Вологі хрипи, ритм галопу, симптоми центральної і периферичної об`ємної перевантаження. Задишка або пароксизмальна нічна задишка	Аускультація. Рентгенографія. ехокардіографія
Стабільна стенокардія або ІХС	Здавлення за грудиною з можливою іррадіацією в ліву руку або нижню щелепу на тлі фізичного навантаження, особливо у пацієнтів з факторами ризику ІХС	ЕКГ. Проба з фізичним навантаженням. У деяких випадках - коронароангіографія

Причини хронічної задишки, інші причини

Причина	прояви	діагностичний алгоритм
анемія	Задишка при фізичному навантаженні, а потім - в спокої. Відсутність патології при об`єктивному обстеженні та пульсоксиметр. У деяких випадках - систолічний шум	Загальний аналіз крові
дренированность	Задишка тільки при фізичному навантаженні у пацієнтів з малорухливим способом життя	клінічне обстеження

об`єктивне обстеження

Наявність лихоманки, тахікардії, тахіпное.

Проводиться повне обстеження легенів: характер руху повітря на вдиху і видиху, симетричність дихання, сухі і вологі хрипи, стридор. Наявність егофоніі, притуплення перкуторного звуку. Виконується пальпація шийних, надключичних і пахових лімфатичних вузлів.

Проводиться огляд шийних вен, пальпація ніг і пахової області на предмет набряків.

При аускультації слід звернути увагу на милозвучність тонів серця і наявність шумів. Проба на виявлення парадоксального пульсу проводиться шляхом накачування манжети на 20 мм рт.ст. вище систолічного артеріального тиску і повільного відведення повітря до появи першого тону Короткова на видиху. При подальшому стравлюванні відзначається рівень тиску, при якому перший тон чути на вдиху і на видиху. Якщо різниця між двома вимірами становить понад 12 мм рт.ст., значить, є парадоксальний пульс.

Слід звернути увагу на колір кон`юнктиви, колір стільця і провести ректальне обстеження.

Увага. Особливе значення мають такі симптоми:

Задишка в спокої.
Пригнічення свідомості, ажитація, сплутаність свідомості.
Участь додаткових груп м`язів в акті дихання, порушення руху повітря.
Біль у грудях.
Вологі хрипи.
Зниження маси тіла.
Нічна пітливість.
Серцебиття.

Інтепретація отриманих даних. Дані анамнезу і об`єктивного обстеження дозволяють припустити причину задишки і вибрати алгоритм дій. Сухі хрипи вказують на наявність бронхіальної астми або ХОЗЛ. Стридор вказує на обструкцію дихальних шляхів за межами грудної клітини (чужорідне тіло, епіглоттіт, дисфункція голосових зв`язок). Вологі хрипи вказують на левожелудочковую недостатність, інтерстиціальні хвороби легенів або пневмонію.

Однак симптоми жизнеугрожающих станів є неспецифічними. Крім того, тяжкість симптомів не завжди відповідає тяжкості захворювання (наприклад, тромбоемболія у здорової людини може супроводжуватися лише невеликою задишкою). Таким чином, необхідно пам`ятати про ці станах і виключити їх в першу чергу.

Клінічний прогноз дозволяє оцінити ризик тромбоемболії легеневої артерії. Зверніть увагу, що нормальна сатурація кисню не виключає тромбоемболію.

Синдром гіпервентиляції діагностується шляхом виключення інших причин задишки. Оскільки гіпоксія викликає прискорене дихання і ажитацію, не слід підозрювати синдром гіпервентиляції у всіх молодих людей, що мають задишку.

Обстеження. Всім пацієнтам виконується пульсоксиметр і рентгенографія. Наприклад, пацієнтам з бронхіальною астмою або серцевою недостатністю при кожному загостренні рентгенографія Не потрібно тільки в тому випадку, якщо є інша причина задишка або загострення дуже важке. Для виявлення ішемії проводиться ЕКГ і проводиться забір крові для визначення кардиоспецифических ферментів. Дані методи обстеження не вимагаються, якщо ішемію міокарда можна виключити клінічно.

При неінформативності рентгенографії органів грудної клітини та ЕКГ, при середньому або високому ризику тромбоемболії легеневої артерії виконують вентиляційно-перфузійні сцинтиграфію або КТ-ангіографію. При низькому ризику визначають рівень D-димера (на предмет наявності тромбу). Нормальний рівень D-димера виключає тромбоемболію у пацієнтів з низьким ризиком.

При хронічній задишці можуть знадобитися додаткові дослідження: КТ, дослідження функції легенів, ехокардіографія, бронхоскопія.

лікування задишки

Лікування залежить від причини задишки.

При гіпоксемії проводиться киснева для підтримки сутараціі кисню gt; 88%. Більш низькі значення зазначених показників перебувають на крутій частині кривої дисоціації оксигемоглобіну, при яких незначне зниження напруження кисню в артеріальній крові призводить до істотного зниження сатурації гемоглобіну. При ішемії міокарда або головного мозку сатурація кисню повинна бути gt; 93%.

Внутрішньовенне введення морфіну в дозі 0,5-5 мг зменшує занепокоєння при різних станах, в т.ч. при гострому інфарктеміокарда, тромбоемболії і задишки, яка часто спостерігається при термінальних станах. Однак опіоїди можуть нашкодити пацієнтам з гострим обмеженням потоку повітря (наприклад, при бронхіальній астмі, ХОЗЛ), оскільки вони пригнічують дихальний центр і підсилюють респіраторний ацидоз.

Основні положення

Основним методом обстеження є пульсоксиметр.
Низька сатурація кисню (lt; 90%) вказує на важке захворювання, проте нормальна сатурація його не виключає.
Низька сатурація кисню або пригнічення свідомості вимагає негайного оцінки стану і госпіталізації.
Ішемія міокарда і тромбоемболія зустрічаються досить часто, однак їх симптоми неспецифічні.

Поділитися в соц мережах: