Відновлювальна медицина в пульмонології. Оцінка стану здоров`я та терапія при хозл

Оцінка стану здоров`я

Оцінка стану здоров`я може проводитися за допомогою неспецифічних і специфічних для захворювання методів.

До неспецифічних методів відносяться опитувальник SF 36, профіль впливу хвороби і Ноттингемський профіль здоров`я.

Профілі якості життя, отримані по неспецифическому опитувальником SF 36, різнотипні, при цьому чітко виявляється основна проблема пацієнтів з ХОЗЛ - обмеження фізичної активності.

Найбільш часто для оцінки стану здоров`я і якості життя у хворих на ХОЗЛ використовується специфічний респіраторний запитальник госпіталю Св. Георга (РВСГ, SGRQ).

Запитальник складається з розділів, на підставі яких визначається загальний бал стану здоров`я. Зниження кількості балів свідчить про поліпшення якості життя, клінічно значущою є зміна балів більш ніж на 4 пункти.

Як приклад поліпшення стану здоров`я при зниженні загального бала на 4 - є зникнення у пацієнта задишки при нахилах, під час вмивання, одягання і здатність підтримувати швидкість ходьби на характерному для даного віку рівні.

Аналіз взаємозв`язку величини загального бала РВСГ і показника переносимості фізичного навантаження виявив, що чим більш обмежена фізична активність пацієнта, тим більше уражено якість життя.

Найважливішою ознакою ХОЗЛ, що знижує якість життя цієї категорії пацієнтів, є задишка - один з найбільш частих і болісних симптомів, що є основною причиною звернення за медичною допомогою. Наявність задишки інвалідизуючих, обмежує активність і знижує якість життя.

Вона пов`язана з функцією легенів, але не залежить від неї-це важливий показник результату для оцінки ефективності відновного лікування. Відчуття задишки можна розглядати як відповідь на «активність» пацієнта.

У клініці це можна оцінити об`єктивно за допомогою навантажувальних тестів, хоча є методи, які дозволяють кількісно оцінити навантаження в умовах повсякденної активності.

Для виміру задишки застосовують описові (дозволяють визначати тяжкість задишки) і оціночні методи (дозволяють оцінити зміни тяжкості задишки згодом і / або на тлі лікування).

До описовим методам задишки відносять шкалу відносини категорій:
0-10 (шкалу Борга), яка зазвичай використовується при навантажувальних тестах (наприклад, при велоергометрії або 6-хвилинної ходьби), а також вихідний індекс задишки (ІІО).

Транзиторний індекс задишки (ТВО) - оцінний метод, який дозволяє оцінити динаміку задишки з плином часу в порівнянні з вихідним станом.

Мінімальна клінічно значуща відмінність загального бала ТВО становить 1 бал. Досягнення цього значення є умовою ефективної терапії ХОЗЛ.

Згідно з вагою проявів ХОЗЛ передбачений ступінчастий підхід до її лікування. Він полягає в тому, що вибір препаратів і методика їх застосування визначаються ступенем тяжкості захворювання.

Сучасна практика діагностики та лікування ХОЗЛ заснована на рекомендаціях GOLD 2003 (табл. 6), згідно з якими центральне місце в симптоматичної терапії займають бронходилататори.

регулярна терапія

Регулярна терапія бронходилататорами тривалої дії більш ефективна і зручна, ніж лікування бронходилататорами короткого дії, але є більш дорогої (рівень доказовості А).

Довготривалі інгаляційні В2-агоністи, такі як сальметерол і формотерол, демонструють тривалість ефекту протягом 12 год і більше без втрати ефективності при регулярному використанні (рівень доказовості А).

стадія	ОФВ1 (% від належного) і можливі симптоми / ознаки	Рекомендована терапія *
1. Легка	gt; 80% кашель, продукція мокроти	Бронходилататори короткої дії при необхідності
2. Середньо-тяжка	50-79% кашель, продукція мокроти, задишка, загострення	Регулярне застосування одного або більше бронходилататора тривалої дії, реабілітація
3. Важка	30-49% кашель, продукція мокроти, задишка, загострення, що погіршують якість життя	Інгаляційні глюкокортикоїди при повторних загостреннях (наприклад, 3 за останні 3 роки)
4. Вкрай важка	lt; 30% або наявність дихальної або правошлуночковоюнедостатності	Тривала оксигенотерапія при ДН, розглядається можливість хірургічного лікування

* Примітка: Усунення факторів ризику (включаючи припинення куріння) і вакцинація проти грипу рекомендуються для всіх стадій.

Тривало діючий інгаляційний холинолитик тіотропій володіє тривалістю дії більше 24 год (рівень доказовості А).

У період загострення захворювання, на етапі стаціонару, крім медикаментозної терапії, в плані реабілітаційних заходів, проводяться наступні види терапії:
1. Фізіотерапія, що включає такі види впливу, як:
• Інгаляційна терапія з використанням дозованих інгаляційних бронхолітиків, відхаркувальних лужних сумішей, мінеральних вод, дозованих інгаляційних глюкокортикоїдів або антибіотиків. Показана хворим в період нападів для розрідження в`язкого слизу, поліпшення функції миготливого епітелію, прискорення евакуації мокротиння, придушення наполегливої кашлю;

• Електрофорез бронхорасширяющих і розсмоктується коштів на межлопаточную область (еуфілін, лидаза);
• Ультразвук або фонофорез гідрокортизону на область грудної клітини;
• УФО грудної клітини в ерітемних дозах;

• ЕП УВЧ на область легенів - показана при загостренні запального процесу в легенях;
• Магнітотерапія (особливо, при важкому стані хворого і наявності супутніх захворювань);
• Аероіонотерапія (лікування негативно зарядженими іонами, лампа Чижевського)

• Лазеротерапія корпоральна (при легкому і середньо-важкому перебігу) і внутрішньовенна (при середньо-тяжкому перебігу і гормонозалежних);
• АУФОК (аутотрансфузія ультрафіолетом опроміненої крові).

2. Масаж грудної клітки. Класичний масаж грудної клітини призначають при відсутності ознак гострого запального процесу.

3. Постуральний дренаж;
4. Раціональна дихальна гімнастика (методики К.П. Бутейко, А.Н. Стрельникової).

Перераховані методи терапевтичного впливу дозволяють купірувати загострення захворювання, поліпшити бронхіальну прохідність, дренаж бронхів, зменшити вираженість запального процесу в слизовій бронхів, поліпшити крово- і лімфообіг, підвищити легеневу вентиляцію, підвищити активність антиоксидантної системи, бактерицидну активність крові.

Після купірування загострення захворювання і досягнення фази неповної ремісії відновне лікування триває на санаторному етапі.

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугрова, С.І. Красикова