Відновлювальна медицина в пульмонології. Етапи реабілітації при хозл

Відео: Довголіття - Довгожительство - Нові Інновації в медицині! airnergy-shop.ru

Санаторний етап реабілітації ХОЗЛ

Санаторний етап реабілітації має три основні форми:
1. Традиційний кліматичний курорт.
2. Реабілітаційний стаціонар санаторного типу.
3. Санаторій-профілакторій.

Для продовження відновного лікування доцільно направляти хворих на ХОЗЛ в приміські санаторії-профілакторії або стаціонари санаторного типу.

Завдання санаторного етапу реабілітації хворих на ХОЗЛ:
1. Досягнення більш стабільного контролю над проявами ХОЗЛ;
2. Контрольоване навчання хворих на ХОЗЛ методам дихальної гімнастики і принципам фізичних тренувань з поступово зростаючим навантаженням, для застосування протягом усього подальшого життя, підвищення толерантності до фізичних навантажень;

3. Профілактика ускладнень і загострення захворювання;
4. Формування у хворого правильного дихального стереотипу;
5. Підвищення неспецифічної резистентності організму і функції зовнішнього дихання.

На етапі санаторного лікування спектр лікувальних процедур розширюється.

У фазі ремісії хворим крім процедур, перерахованих вище, має сенс проводити такі процедури.

З фізіотерапевтичних процедур:
• Електросон - показаний при вираженій вегетативної дистонії і астено-невротичного синдрому;

• Бальнеолікування (лікувальні ванни і душі). Ефективні вуглекислі (водні та «сухі» ванни. Ці види ванн показані пацієнтам з легким ступенем захворювання. У плані вторинної профілактики показані сухоповітряні родонові ванни;

• Баротерапія (лікування в умовах зниженого і підвищеного атмосферного тиску). Показана пацієнтам без ознак вираженої дихальної недостатності при контрольованому перебігу захворювання;

• нормобарична гіпоксітерапія (лікування «гірським повітрям») - дозволяє не тільки істотно зменшити частоту і вираженість нападів за рахунок перебудови гемодинаміки і газообміну, а також зниження чутливості рецепторів бронхів і збільшення мукоциліарного кліренсу, а й знизити сумарну дозу бронхолитиков.

Крім того, доведено, що після проходження курсу гипокситерапии знижується сприйнятливість хворих до респіраторних вірусних інфекцій, що є важливою умовою продовження ремісії захворювання.

• Спелеотерапія або галотерапія (лікування природним або штучно створеним мікрокліматом соляних печер і шахт). Лікування в природних соляних і карстових печерах, а також в штучно створених спелеокліматіческой кабінетах дозволяє стимулювати мукоциліарний транспорт, стимулює систему місцевого бронхопульмого імунітету, забезпечує бактерицидний, протизапальний, муколітичний, Бронхоспазмолітичний ефекти. Цей вид терапії показаний хворим з легким і середнім ступенем тяжкості перебігу захворювання;

• Голкорефлексотерапія призначається за наявності бронхоспастического синдрому. Впливає на вегетативну регуляцію функції зовнішнього дихання, імунологічні та ендокринні механізми патологічного процесу, психічний стан хворого.

При ХОЗЛ застосовують практично всі види рефлексотерапії (акупунктуру, електро-, лазеропунктура, аурикулотерапия і т.д). Найбільш загальним принципом застосування рефлексотерапії слід визнати поєднання в одному призначенні впливу на точки загального, центрального і сегментарного дії;

• Аерофітотерапія (ароматерапія) - лікування шляхом насичення повітря парами ефірних масел. Сприяє зниженню сприйнятливості хворих до ГРВІ, покращує психоемоційний стан хворих;

• Кліматотерапія (повітряні та сонячні ванни, купання в морі і басейні). Аеротерапію (сон на повітрі), сонячне опромінення і морські купання проводять при легкому, середньому і тяжкому перебігу захворювання.

З кліматичних курортів рекомендуються:
1. Курорти з приморським кліматом (південний берег Криму, Анапа, Геленджик, Лазаревська, Приморський край, Краснодарський край, Ставропольський край).
2. Курорти з гірським кліматом (Кисловодськ, П`ятигорськ, Іссик-Куль, Нагорний Алтай).
3. Місцеві приміські курорти.

Необхідно пам`ятати, що лікування на курортах протипоказано при тяжкому перебігу захворювання, вираженої дихальної недостатності, кортикостероид залежною формі захворювання.

Також недоцільно направлення хворих, які проживають в північних і східних районах країни, на кліматичні курорти восени через небезпеку виникнення загострення внаслідок контрастних кліматичних умов.

На приморські і високогірні курорти слід направляти хворих з легким і середнім ступенем тяжкості перебігом захворювання.

Поліклінічний етап реабілітації ХОЗЛ

Після завершення курсу відновного лікування в санаторії хворим ХОЗЛ показано спостереження і лікування в умовах поліклініки.

Завдання поліклінічного етапу реабілітації:
1. Лікування і профілактика загострення захворювання, його ускладнень;
2. Досягнення мінімальної вираженості симптомів захворювання при мінімальних або відсутніх побічні ефекти ліків;

3. Зменшення смертності хворих на ХОЗЛ;
4. Поліпшення якості життя;
5. Запобігання прогресування ХОЗЛ;

6. Створення в побуті і на роботі умов, що виключають або істотно зменшують дію шкідливих чинників (куріння, забруднення повітря, контакт з алергенами, протяги і ін.);
7. Соціальна адаптація хворих, пов`язана з відновленням працездатності та досягненням ними бажаного соціального статусу.

Поліклінічний етап реабілітації передбачає періодичний контроль функціонального стану, корекцію рухового режиму хворих та протирецидивне лікування.

Контроль функціонального стану хворих включає в себе: огляд терапевта 2-3 рази на рік-огляд пульмонолога, лор-лікаря, стоматолога - 1 раз в рік-OAK, OA мокротиння, спірографія - 2-3 рази на рік-ЕКГ - 1 раз в рік- бронхологіческое і алергологічне дослідження - за показаннями.

Протирецидивне лікування проводиться з метою профілактики загострення ХОЗЛ. Загострення легше запобігти, ніж лікувати. Для профілактики загострення ХОЗЛ можливий вплив як на початкові ланки патогенезу (шляхом вакцинації і застосування антиоксидантів), так і на більш пізні ланки за допомогою протизапальних препаратів (інгаляційних глюкокортикоїдів) і бронхолитиков.

Вакцинація хворих на ХОЗЛ здатна запобігти загостренню (рівень доказовості А). У широкомасштабному дослідженні, що включало близько 2000 пацієнтів з ХОЗЛ, було показано, що в групі вакцинованих хворих кількість госпіталізацій знижується на 52%.

Слід зазначити, що кількість госпіталізацій пацієнтів з приводу грипу та пневмонії знижується в період епідемії, в межепідеміологіческій період різниця в групах нівелюється.

Провідна роль в профілактиці загострень ХОЗЛ належить фармакотерапевтическим методам.

Так, поруч досліджень було показано, що N-ацетилцистеїн, який володіє як муколітічсской, так і антиоксидантну активність, знижує число загострень у хворих на хронічний бронхіт і ХОЗЛ на 23% (рівень доказовості В).

Результати ряду великих досліджень показали, що інгаляційні кортикостероїди (ІКС) знижують число загострень ХОЗЛ на 15%, а в комбінації з В2-агоністами тривалої дії - на 24%.

Таким чином, було доведено, що терапія ІКС і В2-агоністами тривалої дії зменшує число загострень у хворих на ХОЗЛ (GOLD 2003 рівень доказовості А).

Включення бронхолитиков тривалої дії в схему підтримуючої терапії хворих на ХОЗЛ дозволяє досягти функціонального контролю над захворюванням протягом 24 год.

Механізм профілактики загострень ХОЗЛ полягає в збільшенні функціонального резерву. Наслідком підвищення функціонального резерву є здатність інгаляційних бронхолітиків тривалої дії запобігати легкі загострення і знижувати ступінь важких загострень ХОЗЛ.

Протирецидивне лікування проводиться 2 рази на рік, а також при гострих респіраторно-вірусних інфекціях. Воно включає в себе: санацію вогнищ інфекції-масаж, ЛФК- фізіотерапевтичні процедури - по показаніям- ингаляционную аерозольну терапію- десенсибилизирующую терапію- полівітамінотерапія.

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугрова, С.І. Красикова