Відновлювальна медицина в гастроентерології. Особливості реабілітації після хірургічної операції

Відео: Ударно-хвильова терапія в відділенні реабілітації ECSTO

Особливості медичної реабілітації хворих після хірургічної операції з приводу виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки

Незважаючи на успіхи медикаментозної терапії цього захворювання, у частини хворих застосовуються хірургічні втручання, головним чином, з приводу різних ускладнень виразкової хвороби.

Після закінчення хірургічного етапу лікування, тобто через 2-3 тижні після операції, хворі відчувають різні нездужання, пов`язані з істотною зміною стану органів травлення: явища післяопераційного гастриту, езофагіту, анастомозита, недостатність кардії, дуоденогастральногорефлюкс і ін ..

У зв`язку з цим, хворі після проведеного оперативного втручання на шлунку тривалий час непрацездатні і потребують проведення реабілітаційних заходів.

Цілі і завдання медичної реабілітації:
• Попередження постгастрорезекціонних розладів;
• Найбільш повне відновлення функції органів травлення, нейрогуморальної регуляції і імунологічних процесів в організмі хворого;
• Якнайшвидше відновлення працездатності після операції і профілактика виникнення пізніх післяопераційних розладів.

Відновлювальне лікування хворих після операції на шлунку має бути комплексним, тривалим і поетапним.

В системі етапного лікування важлива роль належить курортним і преформовані фізіотерапевтичним факторам.

Госпітальний етап реабілітації починається з 1-х діб після операції. Він включає: лікувальне харчування - зазвичай на 3-4 добу після операції, дробове, до 6-8 разів на добу-мінеральні води - в ці ж терміни. Використовуються маломінералізовані мінеральні води.

Руховий режим - на 1-у добу хворий встає з ліжка, а то й було дренуючих операцій, на 3-4 добу можна ходити по палаті і коридору. Дихальна гімнастика призначається і проводиться щодня.

Масаж грудної клітки необхідний у хворих похилого віку та з супутньою легеневою патологією. Проводять до періоду вставання і активізації хворого. Проводиться медикаментозна терапія і психотерапія.

Поліклінічний етап реабілітації проводиться у відділеннях відновного лікування поліклінік і становить 14-20 днів. Програми реабілітаційних заходів, що проводяться в поліклініці, включають, перш за все: лікувальне харчування - стіл № 1 (2-3 місяці), з наступною заміною на стіл № 5, а потім - № 15.

Фізіотерапевтичні процедури починають проводити через 10-14 днів після операції. Хворим показані: електрофорез кальцію, контрікала- електросон- СВЧ-терапія (має виражену знеболюючу дію) - ЗМП на епігастрії.

Через 1,5-2 місяці після операції хворим рекомендують пройти експертизу на МСЕК. Залежно від загального стану хворого визначають II або III групи інвалідності строком не менше, ніж на 1 рік.

Після закінчення відновного лікування в умовах поліклініки доцільно направляти хворих в місцеві санаторії гастроентерологічного профілю та спеціалізовані реабілітаційні установи.

Показання для направлення хворих в санаторій: стану після резекції шлунка-ушивання перфоративної язви- дренуючих операцій в поєднанні з ваготомией при наявності астенічного синдрому, синдрому "малого шлунка", демпінг-синдрому і гіпоглікемічного синдрому легкого і середнього ступеня тяжкості.

Протипоказання: кровотечі в післяопераційному періоде- виражена загальна слабость- демпінг-синдром і гіпоглікемічний синдром важкого ступеня-загострення післяопераційного гастриту, панкреатиту, холециститу і пр.- синдром приводить петли- свищі шлунково-кишкового тракту.

Комплекс реабілітаційних заходів в санаторії включає: лікувальну дієтичне харчування-санаторний режим-питні мінеральні води- грязелікування- бальнеолеченіе- фізіотерапія- лікувальна гімнастіка- масаж.

Особливістю застосування мінеральних вод є те, що хворим після органозберігаючих операцій їх призначають приймати за 1 годину до їжі, 3 рази в день, починаючи з 1/4 склянки.

Медична реабілітація хворих на хронічний холецистит

Хронічний холецистит - хронічне поліетіологічне запальне захворювання жовчного міхура, який поєднується з функціональними порушеннями (дискінезіями жовчовивідних шляхів і зміною фізико-хімічних властивостей і біохімічної структури жовчі (Дісхоліі).

Лікувальні заходи при хронічному холециститі передбачають: лікувальний режим-лікувальний харчування-медикаментозну терапію- фізіотерапевтичне лікування-лікування питними мінеральними водамі- санаторно-курортне лікування.

При загостренні хронічного холециститу, як калькульозного, так і некалькулезного, хворих слід госпіталізувати.

Госпітальний етап реабілітації передбачає: постільний режим (нестрогий) протягом 7-10 днів-лікувальне харчування - перші 1-2 дні від початку загострення - тільки пиття теплої рідини (3-6 склянок на день). Після купірування загострення показана дієта № 5. Важливо, щоб дієта включала достатню кількість клітковини.

Медикаментозна терапія: антібактеріальная- дезінтоксікаціонная- спазмолитическая (краще - селективні спазмолітики, нормалдізующіе функцію сфінктера Одді (одестон), або дюспаталін- ферментні препарати-прокінетікіпробіотікі і пребіотики - після закінчення антибактеріальної терапії.

Пиття мінеральних вод - з перших днів в стаціонарі. При поєднанні хронічного холециститу з гіпотонічній формою дискінезії жовчовивідних шляхів показані води: «Арзні», «Боржомі», «Єсентуки» № 17. Їх приймають кімнатної температури, 200 мл 3 рази на день.

При поєднанні з гіпертонічною дискінезією жовчовивідних шляхів - «Славяновская», «Смирновская», «Єсентуки» № 4, № 20, «Нарзан» № 7. Їх підігрівають до 40-45 ° С. При зниженою секреторною функції шлунка воду приймають за 30 хв до їди, при підвищеній - через 1,5 години після їжі.

Фізіотерапія в гострий період включає: ЕП УВЧ на праве подреберье- мікрохвилі на праве подреберье- електрофорез сульфату магнію, новокаїну, папаверіна- СМТ і СМТ-форез новокаїну і сульфату магнія- ПеМП- ультразвукова терапія.

Поліклінічний етап реабілітації передбачає: регулярне контрольне обстеження пацієнтів (1-2 рази на рік): УЗД гепатобіліарної системи - 1 раз в рік-ФГДС, холецистографія - по показаніям- OAK, ОАМ, білірубін і його фракції, трансамінази, загальний білок і білкові фракції , С-РБ, холестерин, амілаза крові - 1-2 рази на рік-санація порожнини рота.

Профілактичне лікування включає: дотримання дієти, режиму харчування-ЛФК- курс прийому мінеральних вод-фізіотерапевтичне лікування - за показаннями.

У фазі повної ремісії хворим на хронічний холецистит показано санаторно-курортне лікування.

Хворі направляються в місцеві санаторії або на бальнеогрязьові курорти: Єсентуки, Желєзноводськ, Боржомі, Трускавець, Іжевські мінеральні води, Моршин та ін.

Протипоказанням для санаторного лікування служать: ранній період після загострення (2-4 місяці) - желтуха- холангіт.

Основними лікувальними факторами, що застосовуються в санаторіях, є: лікувальний санаторний режим-дієтичне харчування-мінеральні води-фітотерапія- грязелеченіе- бальнеотерапія- апаратна фізіотерапія- спеціальний комплекс ЛФК (для преса і діафрагми) - масаж.

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугрова, С.І. Красикова