Бальнеофізіотерапії
Відео: Санаторій Рудня - душ Шарко, Санаторії Білорусі
У відповідь реакції організму на фізичні чинники розрізняють неспецифічну і специфічну дії (обріс А.І., 1965 Царфіс П.Г., Данилов Ю.Є., 1975- Улащик BC, 1976), які не можуть здійснюватися поза шкірних бар`єрів і глибше розташованих тканин.
Тому доцільно почати розгляд фізіобальнеофак-торів з їх впливу на нервові рецептори шкіри і розташовані глибше тканини. Рефлекторні реакції у реалізуються в сегментарних і супрасегментарних апаратах. K.Lewit (1985) вважає, що результат залежить не від того, чим ми діємо на тканини сегмента: банками, ультрафіолетовими променями, масажем або струмами Арсонваля, а від того, чи раціонально взагалі в цей період у даного хворого впливати на шкірні рецептори. Це в деякій мірі справедливо по відношенню до неспецифічних впливів.
Специфічні ж можуть дати прямо протилежні ефекти при впливі як на шкірні, так і на більш глибоко розташовані рецептори. Наприклад, дарсонвалізація дратує рецептори поверхневих шарів шкіри, стимулює гладку і поперечно-смугасті м`язи при искровом розряді і розслабляє їх при тихому. Ультрафіолетова еритема в момент «зацвітання» підвищує чутливість рецепторів в зоні еритеми, а в період «відцвітання» викликає стійку анальгезию внаслідок парабиоза тих же закінчень і всього чутливого нерва. При передозуванні опромінення змінюється загальна нейрогуморальная реакція з залученням ендокринних залоз, різних ланок імунітету. Різні види масажу можуть дати протилежні результати впливу на тканини. Якість реакції, «масивність» її реалізації (малими засобами або задіявши великі системи) залежать від безлічі особливостей впливу: вибору факторів, їх поєднання з іншими методами, послідовності, методики їх застосування, дози.
А.Е.Щербаком (1929, 1936) розроблено напрямок в фізіотерапії з урахуванням вегетативно-сегментарних рефлексів. Важливу роль у розвитку цього напрямку зіграв і досвід киян. Ще М.Н.Лапінскій в своїх лекціях і публікаціях в 1908-1916 рр., За свідченням А.Р.Кірічінского (1949), вказував на можливість рефлекторного виникнення «невральгіі» сідничного та інших нервів. Відповідно він пояснював і дію гірчичників і припікання хребта, а також уражень віддалених нервів при захворюваннях органів малого таза. Н.Н.Рудніцкій (1926) запропонував схему висцерально-судинного рефлексу для пояснення дії фізіотерапевтичних факторів. В подальшому А.Р.Кірічінскій (1949) поширив поняття сегментарно-вегетативного рефлексу на все трофічні функції, якими розпоряджається нервова система.
Слідом за цим А.Е.Щербак (1936), розрізняв сегментарний, універсальний, регіональний і загальний рефлекси, ввів поняття про генерализованном рефлекс. Останній здійснюється через центральні вегетативні апарати при подразненні великих шкірних поверхонь або при обмеженому, але дуже сильному роздратуванні (холодною водою, хлоретілом і т.д.). З цієї точки зору стали розглядати дію лікування гідротерапевтичних, бальнеологічного, кліматологічного та ін. Що стосується неспецифічних реакцій, то вони неминучі при будь-якому вигляді лікування, включаючи розглянуте ортопедичне і тим більше ін`єкційне. Ці реакції на дію фізичних факторів, що застосовуються в терапевтичних, адекватних для даного організму дозуваннях, спрямовані на збереження і підтримання на певному рівні діяльності найважливіших регуляторних систем. Даний тип реакції забезпечує стимуляцію захисних рефлекторних механізмів, що призводить до відновлення порушеного сталості внутрішнього середовища. При цьому створюються оптимальні умови для протікання процесів репарації пошкоджених тканин.
Реалізація неспецифічних реакцій здійснюється нервово-гуморальним шляхом за участю всіх рівнів регуляції, починаючи від вищих коркових і закінчуючи спінальних і периферійними апаратами. Важлива роль у цій регуляції належить нервово-ендокринних механізмів, особливо в системі гіпофіз - кора надниркової залози. Стосовно до поперековому остеохондрозу є нечисленні дані по відповідним зрушень в цій системі. Спостерігалося як переважне зниження екскреції 17-оксикортикостероїдів (Бротман М.К., 1966), так і підвищення (Іщенко М.К. з співавт., 1972 та ін.). Втім, якщо Б.В.Дрівотінов і Г.В.Аб-рамчік (1958) відзначали таке підвищення на висоті больового нападу і частіше при тривалості захворювання менше 5 років, то А.Я.Креймер (1973, 1988) вважає, що воно зустрічається на початку ремісії, а зниження екскреції більш характерно для гострого періоду.
На пізніх стадіях і, зокрема, при включенні в процес спинального компонента, функція кори надниркової залози, безсумнівно, знижується, причому ця недостатність є вторинною, обумовленої слабкої виробленням АКТГ гіпофізом (Білялов М.Ш., 1971). Фізичні фактори, наприклад вібраційний вплив на область наднирників, здатні підвищити його функцію. Це проявляється і в підвищенні екскреції кортикостероїдів з сечею, і в гіперглікемії, і в зменшенні вмісту аскорбінової кислоти в крові і сечі (КреймерА.Я., 1966, 1973). Ефект такого впливу тим стійкіший, ніж пізніше розпочато його застосування після загострення. Іншими словами, якщо говорити про вплив на компенсаторні механізми, практичному лікуванні, зазначені фактори доцільні більше в період ремісії. У цей період і виникнення помірної бальнеореакції не завдає шкоди, вона скоріше є свідченням сприятливого саногенеза.
У гострій стадії захворювання, як справедливо вказують G.Arseni і M.Stanciu (1970), тепло та інші фактори можуть посилити небажану на даному етапі гіперемію тканин епідурального простору. При підборі засобів фізіобальнеотерапіі слід врахувати стан периферичних тканин і центральних апаратів і, особливо, стадію процесу. Важлива і специфіка фізичного фактора.
Існує думка (Рауди Е.І., 1962- Осна А.І., 1973- ЦарфісП.Г., 1973- Ариппаева Т.Т., 1974 Шухов BC, 1983), згідно з яким курортні чинники здатні впливати на дистрофічний процес в самому хребті. Думка це заперечується М.К.Бротманом (1974).
Прогнозування результатів фізіотерапевтичного (як і іншого) впливу вимагає спеціальної підготовки лікаря. Доцільно використання експертних систем, орієнтованих на персональні комп`ютери (Подільська М.А., Глова В.І., 1991).
Простежимо відносну роль специфіки лікувального фізичного фактора, інтенсивності його застосування і часу його впливу на прикладі ультразвукової терапії вертеброневрологических захворювань.
Ультразвук (УЗ) - механічні коливання високої частоти (0,8-1 МГц). Впливає на тканині як своєрідний мікромасаж, використовується в клінічній практиці в невеликих дозах (десяті частки Вт / см2), при коротких локальних експозиціях (3-5 хвилин на полі). Для таких малих інтенсивностей УЗ характерні тривала післядія і короткочасність або відсутність негативного ефекту. Великі дози впливають на клітину і органели руйнівно, малі ж - біостімулірующе. На ультразвукову енергію реагують найбільше нервові елементи, в зв`язку з чим виникають аксонрефлекторние і сегментарні відповіді. Одночасно при цьому змінюються і сорбційні властивості тканин, особливо м`язових.
При високій інтенсивності фізичного фактора зміни нервових елементів стають незворотними (Кабахідзе З.В., 1969). Під впливом УЗ стимулюються різні види обміну, особливо нуклеїнових кислот, протеосінтез. Накопичуються РНК і ДНК в клітинах пухкої сполучної тканини, що представляє собою внутрішню трофічну систему організму (Єлісєєв В.Г., 1961). Має місце дія протизапальну, знеболюючу, дефібріно-лізуються, десенсибілізуючу (Сперанський А. П., 1964- Фомберштейн К.Б., 1965 Рокитянський В.І., 1970 Мармур Р.К., 1973- Фрідман Ф.Е. , 1973).
УЗ впливає на лежить в основі регуляції трофічного гомеостазу транс-ендотеліальний обмін і пов`язану з ним клітинно-гуморальну регуляцію завдяки зміні, зокрема, неспецифічної резистентності організму і імунологічної реактивності за участю біологічно активних речовин (Подільська Д.В., 1974 і ін.) . Паралельно підвищенню проникності механіко-термічний фактор викликає розширення макро- і мікросудин, освіту колатералей, зникнення спазмів і поліпшення кровонаповнення. Звідси і гіпотензивну дію УЗ. Підвищення проникності сприяє зміна гемокоагуляции: знижується рівень протромбіну і фібриногену крові (Михайлова Н.В., 1970 Цітладзе В.Г., 1971). Небезпідставно R.Pohlman (1951) назвав УЗ фізичним каталізатором, що нормалізує обмін речовин через зміну судинноїпроникності. Все це пояснює протизапальний, розсмоктуючий і разволокняется ефекти.
Для нейроостеофібрологіі важливий факт поширення імпульсів від УЗ-подразнень не тільки по соматичним, а й по вегетативним шляхам (Файтельберг-Бланк В.Р., 1968), що грає важливу роль у формуванні знеболюючого ефекту процедури. Вегетативна нервова система втягується через симпато-адреналової і інші гуморальні механізми. Під впливом УЗ спочатку стимулюються симпато-адреналової системи і глюкокортикоїдна функція кори надниркової залози. Потім же, у міру тривалого впливу УЗ на хребет, як показали експериментально В.С.Невструева (1970) і А.І.Зольнікова (1970), ці функції знижуються: згодом виснажуються енергетичні і пластичні ресурси і набуває значення друга функція - трофотропная. Вона проявляється гіпотензивну і седативну ефектами, зняттям судинних спазмів, підвищенням фібринолітичної активності та ін. Захисно-трофічні механізми переводяться на оптимальний рівень (Сперанський А.П., 1964). Таким чином, якісні особливості даного чинника забезпечують можливість тонкої кількісної градуаціі впливу і відповідних різних реакцій організму. Так, за даними Д.В.Подольской (1974), інтенсивність в 0,2 Вт / см2 стимулює, а в 0,6 - пригнічує плазмоцитарна реакцію. Оскільки плазмоцити - продуценти антитіл, за допомогою УЗ різної інтенсивності можна впливати на імунні процеси.
Ультразвукову терапію при синдромах остеохондрозу окремі автори рекомендують у гострій стадії захворювання (Vidoau Е., 1963- Власова В.Я. з співавт., 1965). Однак даний фізичний фактор має кумулятивну дію. Після його застосування протягом місяця небажано призначення інших фізіотерапевтичних процедур. Тому на висоті больових проявів (коли попереду чекають інші дії) дана методика недоцільна (Sonnenschein A., 1953- Сперанський А.П., 1964-Фарбер Н.А., 1975).
Рекомендують чергувати ультразвукову терапію з радоновими ваннами концентрації від 100 до 300 одиниць Маху - 0,0364-0,1092 мкКі / л (Антонов І.П., 1976). Про високий лікувальний ефект ультразвукової терапії повідомили багато авторів (Truchot P., Truchot В., 1952- Buchtala W., 1952- Рокитянський В.І., 1958 Дробінський А.Д. з співавт., 1963- Сперанський А.П. , 1962- Гавриков Н.А. з співавт., 1963- РООД Е.А., 1963- Герасимова В.Я., 1963- Полозова Р.А., 1963- Пушкарі-ва А.А., 1963, 1965 Власова В.Я. з співавт., 1965 Фейзулла-їв Е.А., 1966- Іванго З.С., Варга Л.Л., 1966- Грановська М.А., 1972- Куршаковская Т.А., 1972 - Берлін Ю.Ю., 1973- Подільська Д.В., 1974 і ін.). Озвучення піддаються зона ураженого хребетного сегмента і, особливо, зони нейроостеофіброзаСФомбе / ш / яейн К.Б., 1969).
В одну процедуру озвучення піддається не більше 3-4 ділянок, тривалість її - 5-12 хвилин. На курс лікування - 6-12 процедур. При тій же інтенсивності ультразвуку успішне вплив на хворобливі м`язові вузлики можливо за методикою D.Zohn (1976): виробляють повільні кругові рухи випромінювача з таким розрахунком, щоб оточувати «Куркова зону» протягом 1-2 с. J.Travell і D.Simons (1983) спочатку доводять інтенсивність до больового порогу - 1,5 Вт / см2, а потім зменшують її наполовину. У наступні 2-3 хвилини вона плавно збільшується, але не досягає больового рівня. Одночасне застосування ультразвуку з електростимуляцією служить не тільки терапевтичним, але і діагностичним цілям щодо курковий точок (Bonica J., 1957).
Вивчені на прикладі ультразвукової терапії взаємини специфічного і неспецифічного, якісного і кількісного в що впливає факторі і реакціях організму можна простежити на прикладі вже згадуваного лікування остеохондрозу механічними коливаннями в вібраційних ваннах (Креймер А.Я., 1963, 1988-ГолосоваЛ.О., 1971- БалакінЛ.К. з співавт., 1971). Показано, що даний лікувальний фактор різнобічно місцеве сегментарно-рефлекторний і генерализованное вплив, в тому числі і через вісь гіпофіз - наднирник. Було встановлено, що в стадії ремісії існують достатні резерви активації зазначених ендокринних функцій, тоді як в стадії загострення ця активація знижена, і під впливом процедури екскреція 17-ОКС не збільшується (Sato J., 1969- Смілянський Б.Л., 1964- Креймер А.Я., 1969). Зрушення різні в залежності від фізичних параметрів подразника і їх кількісного значення. У стадії відносної ремісії кращий ефект за клінічними, електрофізіологічних і біохімічними показниками спостерігається при вібромасажі частотою 100 Гц. У підгострій же стадії кращий ефект отриманий при частотах 50 і 10 Гц, особливо у вібраційному ванні.
Широко відомим способом купірування больового нападу при остеохондрозі хребта є лікування ультрафіолетовими еритема (Маклаков А.І., 1989). Метод запропонований С.С.Лепскім в 1929 г. При цьому потрібно конкретизація механізму загальної дії біологічно активних гістамінних субстанцій і речовин білкової природи, що виділяються при опроміненні. Відомі деякі сторони їх впливу при аллергически-запальних захворюваннях (Нестеров А.И., Сигидин Я.І., 1960 Астапенко М. Т. з співавт., 1966). При остеохондрозі це питання не розроблений. Відомо, якою мірою зазначені речовини, що з`являються в шкірі вже через 10 хвилин, викликають роздратування потужного рецепторного поля з підвищенням чутливості і сусідніх неопромінених ділянок з наростаючою протягом 1-2 діб запальною реакцією. Призначають 4-5 биодоз, при люмбаго - одноразово, при гострих болях в нозі - щодня. Опромінення проводять полями на: 1) крестцовую область-2) сідничний область до сідничної складки- 3) задню поверхню стегна до підколінної ямкі- 4) задню поверхню гомілки. Опромінюють по 1-2 поля. На курс - 5-6 опромінень кожного поля. Метод рекомендується С.С.Енукідзе (1954), В.К.Белецкім, М.І.Холоденко (1964), А.П.Сперанскім (1962), М.Г.Гольдельман (1966), А.Г.Ібрагімовой ( 1976), Н.І.Стрелковой (1985).
Потужним аналгетичну дію, показаним як в гострій, так і в підгострій стадії захворювання, мають запропоновані PDBernard (1961) діадинамічні струми (Сперанський А.П., 1962- Шефер Д.Г. з співавт., 1964- Католіг Г.М. , 1965- Башанова Ю. з співавт., 1967- Novotny S., Stanek J., 1966- Марков Д.А., 1967- Курако Ю.Е., 1969). Це два пульсуючих одно- і двотактних струму напівсинусоїдальної форми. Другий володіє меншим дратівливим дією і тому повинен застосовуватися на початку процедури протягом 30-60 с, щоб підготувати пацієнта до впливу однотактним струмами, спочатку модульованими короткими, а потім довгими періодами (Ясногородський В.Г., 1964). Відбувається вібрація і ритмічне скорочення м`язів під час дії однотактного і подальше їх розслаблення під час дії двотактного струму.
Диадинамические струми надають збуджуючі впливу на тканинні елементи, проприо- і інтерорецептори. М.А.Фарбер (1975), високо оцінюючи ефективність даного методу на підставі вивчення 250 хворих, зазначив безрезультативність процедур у хворих з гіперальгіческімі формами. С.І.Добромислова (1968) вважає їх особливо ефективними при невеликій давності захворювання, причому в гострому періоді допускаються і повторні курси. Також і Я.Б.Юдельсон, і Н.П.Грібова (1994) вважають ефективною Діадинамотерапія в початкових етапах радікуломіелоішемії. Вони рекомендують переривчасті діадинамічні струми в ритмі роботи серця: від моменту систоли протягом 300 мс до приходу пульсової хвилі крові. Посилення знеболюючого ефекту діадинамотерапії можна домогтися шляхом Діадинамофорез новокаїну або суміші А.П.Парфенова (1965): кокаїну і дикаїну - по 0,5- розчину адреналіну (1: 1000) - 3,0 дистильованої води - 150,0.
Діадинамотерапія при синдромах остеохондрозу поєднують з імпульсотерапіей (багелі Г.К., 1971) або користуються останніми як самостійними методами (Ясногородський В.Г., Равич М.А., 1966- Ясногородський В.Г., 1973).
Імпульсні струми підводяться до організму не безперервно, а окремими порціями, розділеними паузами. Концентрація енергії в нетривалому імпульсі дозволяє застосовувати великі інтенсивності. Це забезпечує можливість впливу і на глибоко розташовані нервові освіти, включаючи осередки нейроостеофіброза. Згідно порівняльним даними С.І.Добромисловой (1968), диадинамические струми дають кращий ефект в гострій стадії, а мікрохвилі - надвисокочастотна (СВЧ) терапія - в підгострій. Електромагнітне поле випромінювання надвисокої частоти проникає в тіло на глибину 5-6 см. Енергія його перетворюється в інші види енергії, зокрема в теплову. Звідси знеболюючий ефект і сприятливий вплив на трофіку глибоких тканин.
Вплив пульсуючим магнітним полем впливає сприятливо і на реципрокні відносини мишцантагоністов, зменшує гіперактивність синергистов, а біоелектрична довільна активність підвищується (Щепина Т.П., 1987). Магнітотерапія стимулює репаративні процеси, тканинної кровотік, реологічні та імунологічні процеси і рекомендується окремими авторами на різних етапах загострення (Шаргородський B.C., 1989). Відомо, що зона змінного синусоїдального і пульсуючого впливу магнітного поля обмежується шкірою та підшкірної основою. Вже на відстані 1,5 см від поверхні маг-нітофора індукція поля дорівнює лише 0,2-0,3 мТ. Глибоко (на 9-13 см) проникає енергія НВЧ з довжиною хвилі від 0,1 до 1 м - Деціметроволновая терапія. Експериментально доведено її активізує дію на рухові нейрони при опроміненні комірцевої зони (обріс А.Н., Крилов О.А., 1982), особливо на а-малі мотонейрони, відповідальні за тоническую активність. Ця дія електромагнітних хвиль використовується при корінцевих синдромах, при яких потрібне підвищення рефлекторної активності (Стрелкова Н.И., Мусаєв А.В., 1982).
При тривалому стаціонарному етапі проявів нейроостеофіброза сприятливий вплив робить електромагнітне випромінювання міліметрового діапазону - КВЧ (украй високі частоти). Вони підвищують ферментативну активність і диференціювання клітин, надають протинабрякову дію. Поліпшення настає після 4-8-го сеансу. Ефект посилюється при подальшому застосуванні низькочастотного змінного магнітного поля, а потім - випромінювання міліметрового діапазону (Род-штат І.В., 1991 Широков В.А.). Застосовують для знеболювання чрескожную електростимуляцію (Старобинец М.Х., Волкова Л.Д., 1980). Метод заснований на припущенні про його дії на баланс товстих і тонких волокон - посилення аферентних імпульсів по товстим волокнам і відповідному придушенні тонких.
Електростимуляція м`язів застосовується для лікування м`язово-тонічних, дистрофічних, денерваціонних проявів, зокрема, при плечелопаточном периартрозе на стороні гемиплегии (Попелянский Я.Ю., Лернер Л.С., 1980). Електроди накладають над шкірними проекціями і над паравертебральной зоною відповідно до рівня ураженого сегмента. Після включення стимулятора інтенсивність роздратування плавно посилюють до нехворобливих відчуття, на якому підтримують роздратування до 10 годин. Біль зазвичай зникає протягом 1-2 хвилин. У домашніх умовах подібне лікування намагалися проводити за допомогою транзисторних генераторів (Плотніков В.І., Мєшкова ГА., 1972- Антонов І.П., Шанько Г.Г., 1981). Даний метод малоефективний при гострих болях, особливо при їх симпатическом відтінку.
Нами в 1979 р запропоновано лікування електростимуляцією паравертебральних м`язів з метою локального розтягнення ураженого хребетного сегмента. В подальшому Є.Л.Мачерет і І.З.Самосюк (1983) використовували подібний спосіб з метою «зміцнення зв`язкового-м`язового апарату» хребта. Електростимуляція проводиться протягом 15 днів по 20 хвилин з надпороговой силою струму 40-60 мА, з частотою 20 Гц, переривчасто, тривалістю пачок по 3 с. Як показали дослідження нашої клініки (Богданов Е.І., 1988), цей метод впливає на сарко-плазматичний ретикулум ефективніше, ніж постізометрична релаксація, тетанізація більшою мірою впливає на скоротливу здатність м`язів.
М.Х.Старобінец і Л.Д.Волкова (1984) запропонували поєднання нашкірної акупунктуроподобной електростимуляції нервових волокон і електрогімнастікі м`язів хребта, домагаючись слабких ритмічних рухів паравертебральних м`язів. Це поєднання виявилося найбільш ефективним при некорешковой м`язово-тонічних порушеннях. Поверхневі (40x60 мм) електроди розташовуються білатерально в 3 см від остистих відростків на ураженому рівні, а індиферентні електроди (70x180 мм) - на грудному. Через кожні 250-400 мс подаються серії імпульсів, що складаються з 7 монофазних прямокутних потенціалів. Тривалість імпульсу - 0,1-0,3 мс, межімпульсних період - 15 мс. Інтенсивність (40-80 В) повинна бути вище порога рухової реакції, що забезпечує легкі ритмічні сгибательно-розгинальні руху в ураженому відділі хребта. Відповідно частоті серії отримують 2-3 коливання в секунду. Тривалість процедури - 30-40 хвилин, курс - 3-10 процедур.
З метою знеболювання при вертеброгенних захворюваннях пропонувалася і транскраніальна електроанальгезія, що здійснюється за допомогою прямокутних імпульсів тривалістю 4 мс і частотою 80 Гц протягом 30-40 хвилин. Одночасно діючий постійний струм блокує судомні ефекти прямокутних імпульсів. Негативний електрод накладається на лоб, здвоєний позитивний - на сосковидні відростки. Ефект, який найбільш разючий при гострих болях, якщо вони не пов`язані секвестріруется грижею диска, з`являється на 20-й хвилині процедури, яка триває 40 хвилин (волоські СІ. З співавт., 1987).
Вельми виправданим є застосування імпульсного електричного поля ультрависокої частоти (Schutze С, 1966). Особливо показано воно при тривалому перебігу захворювання з огляду на парабіотізірующего дії даного чинника (Кротов А.В., 1969). В силу біологічного резонансу з імпульсним режимом механізмів тіла людини цей м`який фактор рефлекторного впливу без теплового ефекту не має протипоказань і може застосовуватися у хворих з супутніми захворюваннями. Тривалість процедури, починаючи з 5 хвилин, протягом курсу доводиться до 10-14 хвилин. Ефект настає зазвичай на 5-6 процедури, яка не зростаючи далі. Подібного роду короткий курс доцільно передувати лікуванню іншими фізичними та лікарськими засобами.
При тривалих формах або після закінчення гострого періоду часто призначають индуктотермию як самостійну процедуру або в поєднанні з електрофорезом різних лікарських речовин (Крилов Н.П., 1958 Котляр І.В., 1963). Тривалість процедури - 20 хвилин, сила гальванічного струму - 10-20 мА, сила анодного струму - до відчуття тепла.
електрофорез. Серед інших засобів лікування остеохондрозу займає відносно скромне місце.
Метод пов`язаний з тривалим курсовим лікуванням, і його витісняють засоби фізичного і медикаментозного лікування більш швидкої дії. Тим часом електрофорез забезпечує не тільки просування лікарських речовин, але і рефлекси з шкірних рецепторів. Ці рефлекси викликаються постійним у напрямку і амплітуді струмом (Щербак А. Е., 1936 Киричинський А.Г., 1959 обріс А.І., 1972). Застосування електрофорезу 4% розчину новокаїну доцільно після закінчення гострого періоду захворювання. Широке застосування знайшов електрофорез гангліоблокірующіх сумішей. Б.Л.Аджіев (1977) рекомендує в цих цілях кілька видозмінену суміш А.С.Кузнецова: 500,0 5% розчину новокаіна- 0,5 дімедрола- 0,8 пахікарпіна і 0,06 платифиллина. Введення суміші з анода при силі струму 10-20 мА протягом 20 хвилин. М.Мамаджанов (1974) повідомляє про сприятливий вплив електрофорезу 4% розчину муміє, який він вводив через анод (катод - на 10-15 см вище або нижче) при силі струму 10-15 мА, тривалістю 20 хвилин. Деякі хворі одночасно отримували по 0,2 препарату натщесерце. Н.І.Маджідов і М.Д.Дусмуратов (1982) поєднують таке лікування з електрофорезом лідазу.
Вона вводиться через анод при силі струму 15-20 мА протягом 10-20 хвилин, протягом 10-15 днів. Л.П.Шустов і співавт. (1973) зазнали на великій групі хворих (570) електрофорез грязьового екстракту Карачинський бруду, зазначивши сприятливий ефект у більшості, в 25% спостережень - короткочасну бальнеологічну реакцію і у 9 хворих - погіршення. Найбільш доцільним виявився електрофорез грязьового розчину, який вводять з обох полюсів. Один електрод поміщають на попереково-крижовий відділ, другий - на литковий м`яз. Після 13-15 процедур зазвичай настає поліпшення за клінічними і параклінічним показниками: поліпшення кровонаповнення, зменшення венозного застою в епідуральний простір, підвищення лабільності нервово-м`язового приладу, нормалізація функції гіпофіз-адреналової системи і ін.
Ф.Ф.Огіенко (1970) запропонував внутрішньошкірний новокаїн-тіамін-пахикарпин-електрофорез- під шкіру в больову зону 20-30 см2 вводиться суміш, яка готується в шприці конструкції автора (1967). Склад суміші: 1 мл 5-6% розчину тіаміну, 1 мл 3% розчину пахікарпіна з додаванням 0,5% розчину новокаїну до обсягу 20 мл. На низ живота накладається через гідрофільну прокладку катод 150-200 см2, а на місце інфільтрації - анод 50-80 см2. Сила струму - з розрахунку 0,03-0,05 мА / см2. Тривалість першого сеансу - 20 хвилин, наступних - до 25 хвилин, всього 3-5 сеансів, через день (ДроздовскійЛ.С, 1973). Рекомендують і вакуум-електрофорез новокаїну і бензогексоній. М.М.Іщенко і співавт. (1972) запропонували електрофорез експоненціальним струмом. При введенні анальгетичною суміші ефект був в 1,5 рази краще, ніж при введенні її за допомогою гальванічного струму. У суміш включається 3,0 кокаїну, 3,0 совкаін, 10,0 тримекаина, 4,8 мл 0,1% розчину адреналіну, 500,0 дистильованої води. Повідомляють про позитивний ефект електрофорезу з СМТ еуфіліну (Щепина Т.П., 1978- Мусаєв А.В. з співавт., 1985), цинку (Sherrod С, Dhami M., 1988), що містять сірку препаратів (Васильєва-Липецька Л.Я. ., 1993), імунодепресантів, зокрема левамизола, кортикостероїдів, цитостатиків (Зоб-кіна Г.В., Матусевич Л.І., 1986).
Більш широко при остеохондрозі останнім часом стала впроваджуватися методика фонофорез лікарських речовин, ганглиоблокаторов, особливо 0,25% мазі нанофіна (Щепина Т.П., Стрєлкова Н.І., 1983), 50% розчину анальгіну (Магазаник Е.С., Грановська М.А., 1969- Воздвиженська BC, 1969, 1971- Овечкін Р.В., Ялимов Н.Г., 1973), анестезину (Щепина Т.П., 1987) і особливо гідрокортизону (ГарберІ.М., 1969 , 1973- Сафіуллша С.Н., 1972), бджолиної отрути (Почінкова П., 1974), спазмолітиків (Улащик BC, 1986 Улащик BC, ЧіркінА.А., 1953). НА.Гавріков і співавт. (1966) домоглися значного підвищення ефективності фонофорезу в гострому періоді застосуванням фонофорез корту-на - суміші 0,5% гідрокортизону + 12,5% анальгіну. Підвищення проникності препаратів досягалося втиранням суміші з подальшим впливом фонофорезом, попередньої деполяризацией шкіри, її гідротерапією і нагріванням, продовженням часу всієї процедури до 15 хвилин. Фонофорез р-адреноблокатора обзидана рекомендують при супутній артеріальній гіпертензії (Пономарьов В.В., 1990). Препарат знижує чутливість тканин до симпатичним імпульсам. Його мембраностабілізуючий ефект сприяє зменшенню потреби в кисні. У осіб з гіпокінетичним гемодинамічним типом краще поєднання фонофорез обзидана з а-адреноблокатором - СЕРМІОНУ.
У хворих з нейродистрофічними порушеннями при відсутності виражених болів сприятливий ефект отриманий від лазеротерапії (Баімухалова З.Р. з співавт., 1989- Марченко І.3., Єфремова Л.П., 1990 Скупченка В.В., Щербоносова ТА., 1991), а Електротерапевтичне впливу підсилюють цей ефект (Баженова В.В. з співавт., 1992). Фотонейродінаміческій ефект визначається поліпшенням мікроциркуляції в зонах нейроостеофіброза, антиишемическим впливом, анальгезией і прискоренням регенеративних процесів. Низкоинтенсивная гелій-неонове інфрачервона лазеротерапія в присутності ендогенних сенсибілізаторів, зокрема протопорфіна, переводить молекулярний кисень (фотоакцепторов) в біологічно активний стан. На зони нейроостеофіброза направляється сфокусований промінь лазера по 10-12 точок по 15-30 с на кожну щодня, всього 5-8 процедур.
гіпербарична гіпоксія. Проводиться в барокамері (зокрема ПБК-50) щодня при зниженні атмосферного тиску до 698,0 гПа зі швидкістю 4,49 гПа / с. Тривалість від 30 хвилин з подальшим збільшенням експозиції до 60 хвилин. На курс 10-15 процедур. Лікувальна дія вбачають в тому, що гіпоксія індукує реакції перекисного окислення ліпідів, яке не тільки викликає внутрішньоклітинні порушення, а й активує ан-тіоксідантную систему, провокує синтетичні процеси, стимулює адаптаційну активність (Хмара Н.Ф. з співавт., 1991). Теоретичне обґрунтування методу ми бачимо в общебиологических закономірності потреби живих систем в стресі, стимулюючому адаптаційні процеси (Сельє Г., 1960 Степанова СІ., 1986). Відповідно до теорії Н.А.Аршавского (1979), стрес провокується періодичним дефіцитом кисню в тканинах, що стимулює рухову активність і надмірна анаболизм. У хворих з підвищеним перекисне окислення ліпідів лікувальний ефект поліпшується при додатковому внутрішньом`язовому введенні штучного антиоксиданту Уніті-ола по 5 мл щодня. Локальне негативний тиск за допомогою модернізованої барокамери Кравченко з наявністю виносних барокюветов запропоновано з метою впливу на капілярний кровообіг при вертеброгенних м`язових синдромах (Заславський Л.Г., Скоромец А.А., 1987).
Розглянемо окремі, найбільш адекватні при синдромах остеохондрозу курортні фактори.
грязелікування. Фізичні властивості грязей, їх хімічно та біологічно активні речовини - все це є приводом для використання їх як лікувальний чинник при остеохондрозі (Шамбуров Д.А., 1950 Четвериков Н.С, 1956- Єременко Ф.І., 1959 Прігодовскій Н . М., 1976 і ін.). Вони впливають на метаболічні реакції, трофіку, мікро- і макроциркуляції (Горчакова ГА., 1973), веностаз (Овечкін Р.В., 1968 Шустов Л.П., 1973), усувають набряк тканин в області межлозвонкового отвори, надають розсмоктуючу вплив на рубцеві процеси. Передбачається посилення системи тканинних окислювачів, що призводить до активізації регенераційних процесів і зменшення дистрофічних явищ. Грязелікування впливає на біосинтез катехоламінів (Царфіс П.Г., 1973) і на вміст вітамінів В], Вб, В) 2 в крові. Те ж при нафталанотерапіі показано С.І.Зейналовим (1970).
Особливо значимо стимулюючу дію грязелікування на обмін вітаміну С при поперекових болях (Кисельов В.Б., 1966). Крім того, на експериментальній моделі остеохондрозу показано, що фязевие аплікації і рапниє ванни нормалізують метаболізм в уражених дисках. Вони прискорюють синтез хондроїтин-сульфату, при цьому підвищується базофільними хрящових клітин (П`ятницький Б. П., 1977). Особливо великий вплив фязей через шкірні рецептори в умовах підвищеної збудливості центральних нервових апаратів (Стрелкова Н.И. з співавт., 1973). Потужна імпульсація з рецепторів шкіри, імуно-біологічні впливу (Соколова Н.Ф. з співавт., 1973), хімічні впливу на вегетативно-ендокринні структури роблять цей спосіб лікування настільки ж ефективним, особливо в «застарілих випадках», як і небезпечним можливим загостренням .
Грязелікування щодо часто викликає бальнеореакція. У реалізації загострення важливу роль, мабуть, грають аутоімунні механізми1. Поєднання через день з фонофорезом гідрокортизону доводить до мінімуму відсоток загострень, тоді як поєднання з одним лише ультразвуком ефекту не дає (Гарбер І.М., 1973). У нашій клініці було встановлено, що загострення запобігають також при лікуванні фязямі під прикриттям дегідратаційних терапії (Корляков Б.В., Веселовський В.П., 1974). М.К.Бротман (1967, 1975) наполягав на необхідності проведення фязелеченія на тлі десенсибілізуючих протигістамінних засобів. Ефект грязелікування в підгострій стадії захворювання поліпшується і при поєднанні його з радоновими або морськими ваннами, діадинамотерапія. Ефект посилюється і при предапплікаціонной підготовці діметілсульфоксі-будинок (Веселовський В.П., Сихівський П.І., 1976).
Хворим, у яких в гострому періоді болю посилювалися під впливом тепла, грязелікування краще не призначати. У лікувальних цілях застосовуються иловая, мінеральна і торф`яна бруду. Останні дві багаті органічними речовинами, що визначає їх фізичні, зокрема, теплові властивості. Теплопровідність у торфу менше, ніж у мулових грязей, тому її впливає сила на організм слабше. Це і треба компенсувати дозуванням температури і тривалості процедур. Бруд температури 40-42 ° С (період ремісії) або 38 ° С (у стадії відносної ремісії) накладається на зону «трусів», «полубрюк» або «штанів», краще з постійним збільшенням зони аплікації або з захопленням зон нейроостеофіброза. Грязьові аплікації низьких температур з успіхом застосовують у літніх пацієнтів (Глазунова Е.А., 1964), які добре переносять і рапогрязелеченіе (Косованом М.А., 1964). Підвищення ефективності грязелікування можливо шляхом поєднання його з іншими лікувальними факторами. Так, Б.П.Пятніцкій (1967) показав, що лікування рапнимі ваннами температурою 35-37 ° С з подальшим застосуванням грязьових «трусів» або напівванн при постійному підвищенні температури від 38 до 42 ° С дає вельми хороші результати. Ефект значно підвищується, якщо через 30 хвилин починати дозувати тракції.
Ефективність аплікації ненагрітими грязей похитнула уявлення про вирішальну роль температурного чинника, послуживши поштовхом для вивчення результатів лікування грязьовими препаратами - розчинами, екстрактами, пелоїдину, гумозолем (Стариков Н.М. з співавт., 1981). Справа не тільки в зручності, дешевизні, але і в лікувальних переваги у осіб, яким аплікації протипоказані через наявність серцево-судинної патології, а також гиперкоагуляционного властивостей цілющих грязей і ін. За даними Л.П.Шустова і співавт. (1980, 1996), бальнеопатологіческая реакція, яка при лікуванні аплікаціями наступала у 66%, при електрофорезі грязьового розчину відзначена лише у 22% в легкій формі, і не на 3-5-й, а на 5-7-й процедурі. Цей метод ефективний і в гострій, і в підгострій стадії, при наявності рефлекторних вегетативно-судинних розладів, коли аплікації протипоказані.
З бальнеопроцедур при остеохондрозі широко застосовуються сірководневі (сульфідні) ванни (кулеб`як-Корецький А.Г., 1923- Знаменський В.І., 1925 Кочергін М.В., 1928 Верзилов В.М., 1928 Фрейдин Х.М ., 1934- Сперанський А.Д., 1939, 1962- Нікітін К.Ф., 1942- Четвериков Н.С., 1956- Петелін СМ., 1961- Сперанський А.П., 1962). Сприятливий ефект спостерігається при грубих проявах захворювання в стадії неповної ремісії у хворих з рефлекторними синдромами. Тому метод частіше рекомендують як складову частину комплексного лікування із застосуванням бруду та інших фізіобальнеофакторов (Смирнов Ю.Д., 1957- Бузикша B.C., 1959- Сафонов Н.В., 1969 і ін.). В.А.Лісунов (1970) з успіхом застосовував дозоване горизонтальне розтягнення поперекового відділу в сірководневих ваннах. Приєднання бальнеочинників до тракції виявилося найбільш доцільним при виражених ішіальгіческіх сколиозах. У колишньому СРСР найбільш популярні сірководневі ванни в Сочі (Мацеста), Одесі, П`ятигорську, Прибалтиці.
При прийомі Мацестінскіе ванн на організм хворого діють термічний, механічний і особливо хімічний фактори. Крім вільного і пов`язаного сірководню, Мацестінская вода містить вуглекислоту, азот, метан, а також мікроелементи - бром, йод, миш`як, фтор, хлор, натрій, калій, кальцій і ін. Сірководень впливає на дихальний і серцево-судинний центри і, що важливо при остеохондрозі, на медіаторний обмін: змінюється активність холінестерази і гістамінази. У крові з`являються фізіологічно активні речовини, подібні за дією з ацетилхоліном, гістаміном, адреналіном. Змінюється нейроендокринна регуляція за участю гіпофіза, підшлункової, щитовидної та статевих залоз (Каплун С.Я., 1954), регулюється сірчаний обмін (Модель Л.М., 1934), що вкрай важливо в зв`язку з даними про участь сульфгідральних груп, що входять в склад ряду біологічних каталізаторів. Вони беруть участь не тільки в обміні речовин, а й у передачі нервового збудження, м`язовому скороченні (Гольдштейн Б. І., 1955).
Проникнувши в тканини і кров, сірководень окислюється до сульфітів і сульфатів (Ойвін І.А. з співавт., 1955 Гуніна А.І., 1956 і ін.). Можливі короткочасна циркуляція вільного сірководню в крові і перехід сірки тканин організму в вільний сірководень, що пояснює ку-мулятівность дії сірководневих ванн. При поперекових вертеброгенних синдромах К.Ф.Нікітін і Е.З.Неймарк (1964) рекомендували загальні мацестінскіе ванни з концентрацією сірководню 150 мг / л і вище в комплексі з масажем і лікувальною фізкультурою. За їхніми даними, це лікування веде до зменшення больових і тонічних порушень, атрофії м`язів, розладів чутливості, вазомоторно-трофічних розладів, до підвищення лабільності нервово-м`язового апарату. Вони надають нормалізує на безумовні і умовні рефлекси. У виникає реакції почервоніння шкіри беруть участь аксон-рефлекс (Гальперін Г.П., 1914 Правдин Н.С., 1925 Нікітін К.Ф., 1947 і ін.), Спинальний і вищий вазомоторний рефлекси (Павленко СМ., 1937) . Бальнеореакції зустрічаються в середньому в 14% (ФомберштейнК.Б., 1971).
Широко застосовуються і радонові ванни, володіють седативним і протибольовими дією. Під впливом а-випромінювання, що виникає при розпаді радону, і електромагнітних коливань посилюється синтез стероїдних гормонів і настає дисоціація білково-стероїдного комплексу, з`являються вільні 17-оксикортикостероїдів, які сприяють придушенню запального і імунокомпетентних процесу. Тому вказують на протизапальну і десенсибілізуючу дії радону. При дистрофічних процесах в кістково-хрящових структурах, як відомо, підвищена активність кислих гідролідаз і протеогліканоподобних з`єднань в сироватці крові. Зміст цих речовин, активність кислих гідролідаз знижується під впливом радону (Аринпаева Т. Т., 1974).
Збільшується гідроліз, знижується рН, инактивируются тіоловиє з`єднання, що стимулюють діяльність ферментів-хондрокатепсінов, посилюється екскреція хондроітінсульфата і лужної фосфатази (Шухов B.C., 1983). Таким чином, пригнічується діяльність ферментів, що сприяють розщепленню хрящових молекул, розпаду пульпозногоядра. Згідно з результатами досліджень Л.Я.Васільевой-Линецкой (1993), даний лікувальний вплив успішніше інших курортних факторів позначається на системі гомеостазу при остеохондрозі. Призначають 18-20 ванн по 15-20 хвилин при температурі 35-37 ° С. Концентрації - від декількох одиниць до декількох сот одиниць Махе (порядку Ю-9-Ю-7 Кі / л). Найбільш часто застосовуються ванни 40-80 нки / л. За даними Л.Д.Тондін і співавт. (1978), гипосенсибилизирующее дію і поліпшення гуморального імунітету при остеохондрозі досягаються поєднанням радонових ванн з СМТ-електрофорезом ихтиола.
Санаторно-курортне лікування синдромів остеохондрозу зазвичай представляється в такий спосіб.
Показаними для бальнеотерапії є всі синдроми в хронічній стадії захворювання. Мета - ліквідація залишкових явищ і профілактика загострень. Рекомендують, по-перше, ванни сірководневі з концентрацією сірководню від 75 до 200 мг / л-хлоридні натрієві (20-30 г / л) - йодобромние- гіпертермальні (Джермук) з поступовим збільшенням температури і експозиції. У підгострій стадії болеутоляюще діють радонові ванни, включаючи штучні, з зростаючій концентрацією радону від 0,0364 до 0,1092 нки / л. Застосовують, по-друге, грязьові, озокеритові аплікації, рапниє бруду і торфолікування (40 ° С з поступовим підвищенням до 46 ° С). Потрібно одночасний прийом до 200 мг вітаміну С, тому що відповідний обмін, як і при грязелікування, стимулюється (Кисельов В. Б., 1966).
торфолікування можна чергувати з радоновими ваннами. У післяопераційний період, в зв`язку з розвитком рубцевих процесів, порушень кровообігу спинного мозку, рекомендують чергування сірководневих ванн з грязьовими аплікаціями у вигляді «штанів» або «полубрюк» в поєднанні з грязьовими вагінальними або ректальними тампонами (Шеффер Д.Г., 1956- Четвериков Н.С., 1956- Нікітін К.Ф., 1956- Гольдельман М.Г., 1966- Овечкін Р.В., 1968 Воздвиженська BC, 1971 і ін.). Проводилась бальнеотерапія і без тракционного лікування в гострій стадії захворювання (Єнукідзе С.С., Окропірідзе Н.Г., 1954- Баазова С.А., Тохадзе Н.С., 1961, 1962). А.С.Січінава (1970) застосовувала гіпотермічну сірчані ванни в поєднанні з ультрафіолетовими опроміненнями в суберітемних дозах. Досвід лікування 1250 хворих показав, що табу на курортні чинники в гострому періоді при різних синдромах остеохондрозу було помилковим. Потрібне подальше вивчення питання.
Тому доцільно почати розгляд фізіобальнеофак-торів з їх впливу на нервові рецептори шкіри і розташовані глибше тканини. Рефлекторні реакції у реалізуються в сегментарних і супрасегментарних апаратах. K.Lewit (1985) вважає, що результат залежить не від того, чим ми діємо на тканини сегмента: банками, ультрафіолетовими променями, масажем або струмами Арсонваля, а від того, чи раціонально взагалі в цей період у даного хворого впливати на шкірні рецептори. Це в деякій мірі справедливо по відношенню до неспецифічних впливів.
Специфічні ж можуть дати прямо протилежні ефекти при впливі як на шкірні, так і на більш глибоко розташовані рецептори. Наприклад, дарсонвалізація дратує рецептори поверхневих шарів шкіри, стимулює гладку і поперечно-смугасті м`язи при искровом розряді і розслабляє їх при тихому. Ультрафіолетова еритема в момент «зацвітання» підвищує чутливість рецепторів в зоні еритеми, а в період «відцвітання» викликає стійку анальгезию внаслідок парабиоза тих же закінчень і всього чутливого нерва. При передозуванні опромінення змінюється загальна нейрогуморальная реакція з залученням ендокринних залоз, різних ланок імунітету. Різні види масажу можуть дати протилежні результати впливу на тканини. Якість реакції, «масивність» її реалізації (малими засобами або задіявши великі системи) залежать від безлічі особливостей впливу: вибору факторів, їх поєднання з іншими методами, послідовності, методики їх застосування, дози.
А.Е.Щербаком (1929, 1936) розроблено напрямок в фізіотерапії з урахуванням вегетативно-сегментарних рефлексів. Важливу роль у розвитку цього напрямку зіграв і досвід киян. Ще М.Н.Лапінскій в своїх лекціях і публікаціях в 1908-1916 рр., За свідченням А.Р.Кірічінского (1949), вказував на можливість рефлекторного виникнення «невральгіі» сідничного та інших нервів. Відповідно він пояснював і дію гірчичників і припікання хребта, а також уражень віддалених нервів при захворюваннях органів малого таза. Н.Н.Рудніцкій (1926) запропонував схему висцерально-судинного рефлексу для пояснення дії фізіотерапевтичних факторів. В подальшому А.Р.Кірічінскій (1949) поширив поняття сегментарно-вегетативного рефлексу на все трофічні функції, якими розпоряджається нервова система.
Слідом за цим А.Е.Щербак (1936), розрізняв сегментарний, універсальний, регіональний і загальний рефлекси, ввів поняття про генерализованном рефлекс. Останній здійснюється через центральні вегетативні апарати при подразненні великих шкірних поверхонь або при обмеженому, але дуже сильному роздратуванні (холодною водою, хлоретілом і т.д.). З цієї точки зору стали розглядати дію лікування гідротерапевтичних, бальнеологічного, кліматологічного та ін. Що стосується неспецифічних реакцій, то вони неминучі при будь-якому вигляді лікування, включаючи розглянуте ортопедичне і тим більше ін`єкційне. Ці реакції на дію фізичних факторів, що застосовуються в терапевтичних, адекватних для даного організму дозуваннях, спрямовані на збереження і підтримання на певному рівні діяльності найважливіших регуляторних систем. Даний тип реакції забезпечує стимуляцію захисних рефлекторних механізмів, що призводить до відновлення порушеного сталості внутрішнього середовища. При цьому створюються оптимальні умови для протікання процесів репарації пошкоджених тканин.
Реалізація неспецифічних реакцій здійснюється нервово-гуморальним шляхом за участю всіх рівнів регуляції, починаючи від вищих коркових і закінчуючи спінальних і периферійними апаратами. Важлива роль у цій регуляції належить нервово-ендокринних механізмів, особливо в системі гіпофіз - кора надниркової залози. Стосовно до поперековому остеохондрозу є нечисленні дані по відповідним зрушень в цій системі. Спостерігалося як переважне зниження екскреції 17-оксикортикостероїдів (Бротман М.К., 1966), так і підвищення (Іщенко М.К. з співавт., 1972 та ін.). Втім, якщо Б.В.Дрівотінов і Г.В.Аб-рамчік (1958) відзначали таке підвищення на висоті больового нападу і частіше при тривалості захворювання менше 5 років, то А.Я.Креймер (1973, 1988) вважає, що воно зустрічається на початку ремісії, а зниження екскреції більш характерно для гострого періоду.
На пізніх стадіях і, зокрема, при включенні в процес спинального компонента, функція кори надниркової залози, безсумнівно, знижується, причому ця недостатність є вторинною, обумовленої слабкої виробленням АКТГ гіпофізом (Білялов М.Ш., 1971). Фізичні фактори, наприклад вібраційний вплив на область наднирників, здатні підвищити його функцію. Це проявляється і в підвищенні екскреції кортикостероїдів з сечею, і в гіперглікемії, і в зменшенні вмісту аскорбінової кислоти в крові і сечі (КреймерА.Я., 1966, 1973). Ефект такого впливу тим стійкіший, ніж пізніше розпочато його застосування після загострення. Іншими словами, якщо говорити про вплив на компенсаторні механізми, практичному лікуванні, зазначені фактори доцільні більше в період ремісії. У цей період і виникнення помірної бальнеореакції не завдає шкоди, вона скоріше є свідченням сприятливого саногенеза.
У гострій стадії захворювання, як справедливо вказують G.Arseni і M.Stanciu (1970), тепло та інші фактори можуть посилити небажану на даному етапі гіперемію тканин епідурального простору. При підборі засобів фізіобальнеотерапіі слід врахувати стан периферичних тканин і центральних апаратів і, особливо, стадію процесу. Важлива і специфіка фізичного фактора.
Існує думка (Рауди Е.І., 1962- Осна А.І., 1973- ЦарфісП.Г., 1973- Ариппаева Т.Т., 1974 Шухов BC, 1983), згідно з яким курортні чинники здатні впливати на дистрофічний процес в самому хребті. Думка це заперечується М.К.Бротманом (1974).
Прогнозування результатів фізіотерапевтичного (як і іншого) впливу вимагає спеціальної підготовки лікаря. Доцільно використання експертних систем, орієнтованих на персональні комп`ютери (Подільська М.А., Глова В.І., 1991).
Простежимо відносну роль специфіки лікувального фізичного фактора, інтенсивності його застосування і часу його впливу на прикладі ультразвукової терапії вертеброневрологических захворювань.
Ультразвук (УЗ) - механічні коливання високої частоти (0,8-1 МГц). Впливає на тканині як своєрідний мікромасаж, використовується в клінічній практиці в невеликих дозах (десяті частки Вт / см2), при коротких локальних експозиціях (3-5 хвилин на полі). Для таких малих інтенсивностей УЗ характерні тривала післядія і короткочасність або відсутність негативного ефекту. Великі дози впливають на клітину і органели руйнівно, малі ж - біостімулірующе. На ультразвукову енергію реагують найбільше нервові елементи, в зв`язку з чим виникають аксонрефлекторние і сегментарні відповіді. Одночасно при цьому змінюються і сорбційні властивості тканин, особливо м`язових.
При високій інтенсивності фізичного фактора зміни нервових елементів стають незворотними (Кабахідзе З.В., 1969). Під впливом УЗ стимулюються різні види обміну, особливо нуклеїнових кислот, протеосінтез. Накопичуються РНК і ДНК в клітинах пухкої сполучної тканини, що представляє собою внутрішню трофічну систему організму (Єлісєєв В.Г., 1961). Має місце дія протизапальну, знеболюючу, дефібріно-лізуються, десенсибілізуючу (Сперанський А. П., 1964- Фомберштейн К.Б., 1965 Рокитянський В.І., 1970 Мармур Р.К., 1973- Фрідман Ф.Е. , 1973).
УЗ впливає на лежить в основі регуляції трофічного гомеостазу транс-ендотеліальний обмін і пов`язану з ним клітинно-гуморальну регуляцію завдяки зміні, зокрема, неспецифічної резистентності організму і імунологічної реактивності за участю біологічно активних речовин (Подільська Д.В., 1974 і ін.) . Паралельно підвищенню проникності механіко-термічний фактор викликає розширення макро- і мікросудин, освіту колатералей, зникнення спазмів і поліпшення кровонаповнення. Звідси і гіпотензивну дію УЗ. Підвищення проникності сприяє зміна гемокоагуляции: знижується рівень протромбіну і фібриногену крові (Михайлова Н.В., 1970 Цітладзе В.Г., 1971). Небезпідставно R.Pohlman (1951) назвав УЗ фізичним каталізатором, що нормалізує обмін речовин через зміну судинноїпроникності. Все це пояснює протизапальний, розсмоктуючий і разволокняется ефекти.
Для нейроостеофібрологіі важливий факт поширення імпульсів від УЗ-подразнень не тільки по соматичним, а й по вегетативним шляхам (Файтельберг-Бланк В.Р., 1968), що грає важливу роль у формуванні знеболюючого ефекту процедури. Вегетативна нервова система втягується через симпато-адреналової і інші гуморальні механізми. Під впливом УЗ спочатку стимулюються симпато-адреналової системи і глюкокортикоїдна функція кори надниркової залози. Потім же, у міру тривалого впливу УЗ на хребет, як показали експериментально В.С.Невструева (1970) і А.І.Зольнікова (1970), ці функції знижуються: згодом виснажуються енергетичні і пластичні ресурси і набуває значення друга функція - трофотропная. Вона проявляється гіпотензивну і седативну ефектами, зняттям судинних спазмів, підвищенням фібринолітичної активності та ін. Захисно-трофічні механізми переводяться на оптимальний рівень (Сперанський А.П., 1964). Таким чином, якісні особливості даного чинника забезпечують можливість тонкої кількісної градуаціі впливу і відповідних різних реакцій організму. Так, за даними Д.В.Подольской (1974), інтенсивність в 0,2 Вт / см2 стимулює, а в 0,6 - пригнічує плазмоцитарна реакцію. Оскільки плазмоцити - продуценти антитіл, за допомогою УЗ різної інтенсивності можна впливати на імунні процеси.
Ультразвукову терапію при синдромах остеохондрозу окремі автори рекомендують у гострій стадії захворювання (Vidoau Е., 1963- Власова В.Я. з співавт., 1965). Однак даний фізичний фактор має кумулятивну дію. Після його застосування протягом місяця небажано призначення інших фізіотерапевтичних процедур. Тому на висоті больових проявів (коли попереду чекають інші дії) дана методика недоцільна (Sonnenschein A., 1953- Сперанський А.П., 1964-Фарбер Н.А., 1975).
Рекомендують чергувати ультразвукову терапію з радоновими ваннами концентрації від 100 до 300 одиниць Маху - 0,0364-0,1092 мкКі / л (Антонов І.П., 1976). Про високий лікувальний ефект ультразвукової терапії повідомили багато авторів (Truchot P., Truchot В., 1952- Buchtala W., 1952- Рокитянський В.І., 1958 Дробінський А.Д. з співавт., 1963- Сперанський А.П. , 1962- Гавриков Н.А. з співавт., 1963- РООД Е.А., 1963- Герасимова В.Я., 1963- Полозова Р.А., 1963- Пушкарі-ва А.А., 1963, 1965 Власова В.Я. з співавт., 1965 Фейзулла-їв Е.А., 1966- Іванго З.С., Варга Л.Л., 1966- Грановська М.А., 1972- Куршаковская Т.А., 1972 - Берлін Ю.Ю., 1973- Подільська Д.В., 1974 і ін.). Озвучення піддаються зона ураженого хребетного сегмента і, особливо, зони нейроостеофіброзаСФомбе / ш / яейн К.Б., 1969).
В одну процедуру озвучення піддається не більше 3-4 ділянок, тривалість її - 5-12 хвилин. На курс лікування - 6-12 процедур. При тій же інтенсивності ультразвуку успішне вплив на хворобливі м`язові вузлики можливо за методикою D.Zohn (1976): виробляють повільні кругові рухи випромінювача з таким розрахунком, щоб оточувати «Куркова зону» протягом 1-2 с. J.Travell і D.Simons (1983) спочатку доводять інтенсивність до больового порогу - 1,5 Вт / см2, а потім зменшують її наполовину. У наступні 2-3 хвилини вона плавно збільшується, але не досягає больового рівня. Одночасне застосування ультразвуку з електростимуляцією служить не тільки терапевтичним, але і діагностичним цілям щодо курковий точок (Bonica J., 1957).
Вивчені на прикладі ультразвукової терапії взаємини специфічного і неспецифічного, якісного і кількісного в що впливає факторі і реакціях організму можна простежити на прикладі вже згадуваного лікування остеохондрозу механічними коливаннями в вібраційних ваннах (Креймер А.Я., 1963, 1988-ГолосоваЛ.О., 1971- БалакінЛ.К. з співавт., 1971). Показано, що даний лікувальний фактор різнобічно місцеве сегментарно-рефлекторний і генерализованное вплив, в тому числі і через вісь гіпофіз - наднирник. Було встановлено, що в стадії ремісії існують достатні резерви активації зазначених ендокринних функцій, тоді як в стадії загострення ця активація знижена, і під впливом процедури екскреція 17-ОКС не збільшується (Sato J., 1969- Смілянський Б.Л., 1964- Креймер А.Я., 1969). Зрушення різні в залежності від фізичних параметрів подразника і їх кількісного значення. У стадії відносної ремісії кращий ефект за клінічними, електрофізіологічних і біохімічними показниками спостерігається при вібромасажі частотою 100 Гц. У підгострій же стадії кращий ефект отриманий при частотах 50 і 10 Гц, особливо у вібраційному ванні.
Широко відомим способом купірування больового нападу при остеохондрозі хребта є лікування ультрафіолетовими еритема (Маклаков А.І., 1989). Метод запропонований С.С.Лепскім в 1929 г. При цьому потрібно конкретизація механізму загальної дії біологічно активних гістамінних субстанцій і речовин білкової природи, що виділяються при опроміненні. Відомі деякі сторони їх впливу при аллергически-запальних захворюваннях (Нестеров А.И., Сигидин Я.І., 1960 Астапенко М. Т. з співавт., 1966). При остеохондрозі це питання не розроблений. Відомо, якою мірою зазначені речовини, що з`являються в шкірі вже через 10 хвилин, викликають роздратування потужного рецепторного поля з підвищенням чутливості і сусідніх неопромінених ділянок з наростаючою протягом 1-2 діб запальною реакцією. Призначають 4-5 биодоз, при люмбаго - одноразово, при гострих болях в нозі - щодня. Опромінення проводять полями на: 1) крестцовую область-2) сідничний область до сідничної складки- 3) задню поверхню стегна до підколінної ямкі- 4) задню поверхню гомілки. Опромінюють по 1-2 поля. На курс - 5-6 опромінень кожного поля. Метод рекомендується С.С.Енукідзе (1954), В.К.Белецкім, М.І.Холоденко (1964), А.П.Сперанскім (1962), М.Г.Гольдельман (1966), А.Г.Ібрагімовой ( 1976), Н.І.Стрелковой (1985).
Потужним аналгетичну дію, показаним як в гострій, так і в підгострій стадії захворювання, мають запропоновані PDBernard (1961) діадинамічні струми (Сперанський А.П., 1962- Шефер Д.Г. з співавт., 1964- Католіг Г.М. , 1965- Башанова Ю. з співавт., 1967- Novotny S., Stanek J., 1966- Марков Д.А., 1967- Курако Ю.Е., 1969). Це два пульсуючих одно- і двотактних струму напівсинусоїдальної форми. Другий володіє меншим дратівливим дією і тому повинен застосовуватися на початку процедури протягом 30-60 с, щоб підготувати пацієнта до впливу однотактним струмами, спочатку модульованими короткими, а потім довгими періодами (Ясногородський В.Г., 1964). Відбувається вібрація і ритмічне скорочення м`язів під час дії однотактного і подальше їх розслаблення під час дії двотактного струму.
Диадинамические струми надають збуджуючі впливу на тканинні елементи, проприо- і інтерорецептори. М.А.Фарбер (1975), високо оцінюючи ефективність даного методу на підставі вивчення 250 хворих, зазначив безрезультативність процедур у хворих з гіперальгіческімі формами. С.І.Добромислова (1968) вважає їх особливо ефективними при невеликій давності захворювання, причому в гострому періоді допускаються і повторні курси. Також і Я.Б.Юдельсон, і Н.П.Грібова (1994) вважають ефективною Діадинамотерапія в початкових етапах радікуломіелоішемії. Вони рекомендують переривчасті діадинамічні струми в ритмі роботи серця: від моменту систоли протягом 300 мс до приходу пульсової хвилі крові. Посилення знеболюючого ефекту діадинамотерапії можна домогтися шляхом Діадинамофорез новокаїну або суміші А.П.Парфенова (1965): кокаїну і дикаїну - по 0,5- розчину адреналіну (1: 1000) - 3,0 дистильованої води - 150,0.
Діадинамотерапія при синдромах остеохондрозу поєднують з імпульсотерапіей (багелі Г.К., 1971) або користуються останніми як самостійними методами (Ясногородський В.Г., Равич М.А., 1966- Ясногородський В.Г., 1973).
Імпульсні струми підводяться до організму не безперервно, а окремими порціями, розділеними паузами. Концентрація енергії в нетривалому імпульсі дозволяє застосовувати великі інтенсивності. Це забезпечує можливість впливу і на глибоко розташовані нервові освіти, включаючи осередки нейроостеофіброза. Згідно порівняльним даними С.І.Добромисловой (1968), диадинамические струми дають кращий ефект в гострій стадії, а мікрохвилі - надвисокочастотна (СВЧ) терапія - в підгострій. Електромагнітне поле випромінювання надвисокої частоти проникає в тіло на глибину 5-6 см. Енергія його перетворюється в інші види енергії, зокрема в теплову. Звідси знеболюючий ефект і сприятливий вплив на трофіку глибоких тканин.
Вплив пульсуючим магнітним полем впливає сприятливо і на реципрокні відносини мишцантагоністов, зменшує гіперактивність синергистов, а біоелектрична довільна активність підвищується (Щепина Т.П., 1987). Магнітотерапія стимулює репаративні процеси, тканинної кровотік, реологічні та імунологічні процеси і рекомендується окремими авторами на різних етапах загострення (Шаргородський B.C., 1989). Відомо, що зона змінного синусоїдального і пульсуючого впливу магнітного поля обмежується шкірою та підшкірної основою. Вже на відстані 1,5 см від поверхні маг-нітофора індукція поля дорівнює лише 0,2-0,3 мТ. Глибоко (на 9-13 см) проникає енергія НВЧ з довжиною хвилі від 0,1 до 1 м - Деціметроволновая терапія. Експериментально доведено її активізує дію на рухові нейрони при опроміненні комірцевої зони (обріс А.Н., Крилов О.А., 1982), особливо на а-малі мотонейрони, відповідальні за тоническую активність. Ця дія електромагнітних хвиль використовується при корінцевих синдромах, при яких потрібне підвищення рефлекторної активності (Стрелкова Н.И., Мусаєв А.В., 1982).
При тривалому стаціонарному етапі проявів нейроостеофіброза сприятливий вплив робить електромагнітне випромінювання міліметрового діапазону - КВЧ (украй високі частоти). Вони підвищують ферментативну активність і диференціювання клітин, надають протинабрякову дію. Поліпшення настає після 4-8-го сеансу. Ефект посилюється при подальшому застосуванні низькочастотного змінного магнітного поля, а потім - випромінювання міліметрового діапазону (Род-штат І.В., 1991 Широков В.А.). Застосовують для знеболювання чрескожную електростимуляцію (Старобинец М.Х., Волкова Л.Д., 1980). Метод заснований на припущенні про його дії на баланс товстих і тонких волокон - посилення аферентних імпульсів по товстим волокнам і відповідному придушенні тонких.
Електростимуляція м`язів застосовується для лікування м`язово-тонічних, дистрофічних, денерваціонних проявів, зокрема, при плечелопаточном периартрозе на стороні гемиплегии (Попелянский Я.Ю., Лернер Л.С., 1980). Електроди накладають над шкірними проекціями і над паравертебральной зоною відповідно до рівня ураженого сегмента. Після включення стимулятора інтенсивність роздратування плавно посилюють до нехворобливих відчуття, на якому підтримують роздратування до 10 годин. Біль зазвичай зникає протягом 1-2 хвилин. У домашніх умовах подібне лікування намагалися проводити за допомогою транзисторних генераторів (Плотніков В.І., Мєшкова ГА., 1972- Антонов І.П., Шанько Г.Г., 1981). Даний метод малоефективний при гострих болях, особливо при їх симпатическом відтінку.
Нами в 1979 р запропоновано лікування електростимуляцією паравертебральних м`язів з метою локального розтягнення ураженого хребетного сегмента. В подальшому Є.Л.Мачерет і І.З.Самосюк (1983) використовували подібний спосіб з метою «зміцнення зв`язкового-м`язового апарату» хребта. Електростимуляція проводиться протягом 15 днів по 20 хвилин з надпороговой силою струму 40-60 мА, з частотою 20 Гц, переривчасто, тривалістю пачок по 3 с. Як показали дослідження нашої клініки (Богданов Е.І., 1988), цей метод впливає на сарко-плазматичний ретикулум ефективніше, ніж постізометрична релаксація, тетанізація більшою мірою впливає на скоротливу здатність м`язів.
М.Х.Старобінец і Л.Д.Волкова (1984) запропонували поєднання нашкірної акупунктуроподобной електростимуляції нервових волокон і електрогімнастікі м`язів хребта, домагаючись слабких ритмічних рухів паравертебральних м`язів. Це поєднання виявилося найбільш ефективним при некорешковой м`язово-тонічних порушеннях. Поверхневі (40x60 мм) електроди розташовуються білатерально в 3 см від остистих відростків на ураженому рівні, а індиферентні електроди (70x180 мм) - на грудному. Через кожні 250-400 мс подаються серії імпульсів, що складаються з 7 монофазних прямокутних потенціалів. Тривалість імпульсу - 0,1-0,3 мс, межімпульсних період - 15 мс. Інтенсивність (40-80 В) повинна бути вище порога рухової реакції, що забезпечує легкі ритмічні сгибательно-розгинальні руху в ураженому відділі хребта. Відповідно частоті серії отримують 2-3 коливання в секунду. Тривалість процедури - 30-40 хвилин, курс - 3-10 процедур.
З метою знеболювання при вертеброгенних захворюваннях пропонувалася і транскраніальна електроанальгезія, що здійснюється за допомогою прямокутних імпульсів тривалістю 4 мс і частотою 80 Гц протягом 30-40 хвилин. Одночасно діючий постійний струм блокує судомні ефекти прямокутних імпульсів. Негативний електрод накладається на лоб, здвоєний позитивний - на сосковидні відростки. Ефект, який найбільш разючий при гострих болях, якщо вони не пов`язані секвестріруется грижею диска, з`являється на 20-й хвилині процедури, яка триває 40 хвилин (волоські СІ. З співавт., 1987).
Вельми виправданим є застосування імпульсного електричного поля ультрависокої частоти (Schutze С, 1966). Особливо показано воно при тривалому перебігу захворювання з огляду на парабіотізірующего дії даного чинника (Кротов А.В., 1969). В силу біологічного резонансу з імпульсним режимом механізмів тіла людини цей м`який фактор рефлекторного впливу без теплового ефекту не має протипоказань і може застосовуватися у хворих з супутніми захворюваннями. Тривалість процедури, починаючи з 5 хвилин, протягом курсу доводиться до 10-14 хвилин. Ефект настає зазвичай на 5-6 процедури, яка не зростаючи далі. Подібного роду короткий курс доцільно передувати лікуванню іншими фізичними та лікарськими засобами.
При тривалих формах або після закінчення гострого періоду часто призначають индуктотермию як самостійну процедуру або в поєднанні з електрофорезом різних лікарських речовин (Крилов Н.П., 1958 Котляр І.В., 1963). Тривалість процедури - 20 хвилин, сила гальванічного струму - 10-20 мА, сила анодного струму - до відчуття тепла.
електрофорез. Серед інших засобів лікування остеохондрозу займає відносно скромне місце.
Метод пов`язаний з тривалим курсовим лікуванням, і його витісняють засоби фізичного і медикаментозного лікування більш швидкої дії. Тим часом електрофорез забезпечує не тільки просування лікарських речовин, але і рефлекси з шкірних рецепторів. Ці рефлекси викликаються постійним у напрямку і амплітуді струмом (Щербак А. Е., 1936 Киричинський А.Г., 1959 обріс А.І., 1972). Застосування електрофорезу 4% розчину новокаїну доцільно після закінчення гострого періоду захворювання. Широке застосування знайшов електрофорез гангліоблокірующіх сумішей. Б.Л.Аджіев (1977) рекомендує в цих цілях кілька видозмінену суміш А.С.Кузнецова: 500,0 5% розчину новокаіна- 0,5 дімедрола- 0,8 пахікарпіна і 0,06 платифиллина. Введення суміші з анода при силі струму 10-20 мА протягом 20 хвилин. М.Мамаджанов (1974) повідомляє про сприятливий вплив електрофорезу 4% розчину муміє, який він вводив через анод (катод - на 10-15 см вище або нижче) при силі струму 10-15 мА, тривалістю 20 хвилин. Деякі хворі одночасно отримували по 0,2 препарату натщесерце. Н.І.Маджідов і М.Д.Дусмуратов (1982) поєднують таке лікування з електрофорезом лідазу.
Вона вводиться через анод при силі струму 15-20 мА протягом 10-20 хвилин, протягом 10-15 днів. Л.П.Шустов і співавт. (1973) зазнали на великій групі хворих (570) електрофорез грязьового екстракту Карачинський бруду, зазначивши сприятливий ефект у більшості, в 25% спостережень - короткочасну бальнеологічну реакцію і у 9 хворих - погіршення. Найбільш доцільним виявився електрофорез грязьового розчину, який вводять з обох полюсів. Один електрод поміщають на попереково-крижовий відділ, другий - на литковий м`яз. Після 13-15 процедур зазвичай настає поліпшення за клінічними і параклінічним показниками: поліпшення кровонаповнення, зменшення венозного застою в епідуральний простір, підвищення лабільності нервово-м`язового приладу, нормалізація функції гіпофіз-адреналової системи і ін.
Ф.Ф.Огіенко (1970) запропонував внутрішньошкірний новокаїн-тіамін-пахикарпин-електрофорез- під шкіру в больову зону 20-30 см2 вводиться суміш, яка готується в шприці конструкції автора (1967). Склад суміші: 1 мл 5-6% розчину тіаміну, 1 мл 3% розчину пахікарпіна з додаванням 0,5% розчину новокаїну до обсягу 20 мл. На низ живота накладається через гідрофільну прокладку катод 150-200 см2, а на місце інфільтрації - анод 50-80 см2. Сила струму - з розрахунку 0,03-0,05 мА / см2. Тривалість першого сеансу - 20 хвилин, наступних - до 25 хвилин, всього 3-5 сеансів, через день (ДроздовскійЛ.С, 1973). Рекомендують і вакуум-електрофорез новокаїну і бензогексоній. М.М.Іщенко і співавт. (1972) запропонували електрофорез експоненціальним струмом. При введенні анальгетичною суміші ефект був в 1,5 рази краще, ніж при введенні її за допомогою гальванічного струму. У суміш включається 3,0 кокаїну, 3,0 совкаін, 10,0 тримекаина, 4,8 мл 0,1% розчину адреналіну, 500,0 дистильованої води. Повідомляють про позитивний ефект електрофорезу з СМТ еуфіліну (Щепина Т.П., 1978- Мусаєв А.В. з співавт., 1985), цинку (Sherrod С, Dhami M., 1988), що містять сірку препаратів (Васильєва-Липецька Л.Я. ., 1993), імунодепресантів, зокрема левамизола, кортикостероїдів, цитостатиків (Зоб-кіна Г.В., Матусевич Л.І., 1986).
Більш широко при остеохондрозі останнім часом стала впроваджуватися методика фонофорез лікарських речовин, ганглиоблокаторов, особливо 0,25% мазі нанофіна (Щепина Т.П., Стрєлкова Н.І., 1983), 50% розчину анальгіну (Магазаник Е.С., Грановська М.А., 1969- Воздвиженська BC, 1969, 1971- Овечкін Р.В., Ялимов Н.Г., 1973), анестезину (Щепина Т.П., 1987) і особливо гідрокортизону (ГарберІ.М., 1969 , 1973- Сафіуллша С.Н., 1972), бджолиної отрути (Почінкова П., 1974), спазмолітиків (Улащик BC, 1986 Улащик BC, ЧіркінА.А., 1953). НА.Гавріков і співавт. (1966) домоглися значного підвищення ефективності фонофорезу в гострому періоді застосуванням фонофорез корту-на - суміші 0,5% гідрокортизону + 12,5% анальгіну. Підвищення проникності препаратів досягалося втиранням суміші з подальшим впливом фонофорезом, попередньої деполяризацией шкіри, її гідротерапією і нагріванням, продовженням часу всієї процедури до 15 хвилин. Фонофорез р-адреноблокатора обзидана рекомендують при супутній артеріальній гіпертензії (Пономарьов В.В., 1990). Препарат знижує чутливість тканин до симпатичним імпульсам. Його мембраностабілізуючий ефект сприяє зменшенню потреби в кисні. У осіб з гіпокінетичним гемодинамічним типом краще поєднання фонофорез обзидана з а-адреноблокатором - СЕРМІОНУ.
У хворих з нейродистрофічними порушеннями при відсутності виражених болів сприятливий ефект отриманий від лазеротерапії (Баімухалова З.Р. з співавт., 1989- Марченко І.3., Єфремова Л.П., 1990 Скупченка В.В., Щербоносова ТА., 1991), а Електротерапевтичне впливу підсилюють цей ефект (Баженова В.В. з співавт., 1992). Фотонейродінаміческій ефект визначається поліпшенням мікроциркуляції в зонах нейроостеофіброза, антиишемическим впливом, анальгезией і прискоренням регенеративних процесів. Низкоинтенсивная гелій-неонове інфрачервона лазеротерапія в присутності ендогенних сенсибілізаторів, зокрема протопорфіна, переводить молекулярний кисень (фотоакцепторов) в біологічно активний стан. На зони нейроостеофіброза направляється сфокусований промінь лазера по 10-12 точок по 15-30 с на кожну щодня, всього 5-8 процедур.
гіпербарична гіпоксія. Проводиться в барокамері (зокрема ПБК-50) щодня при зниженні атмосферного тиску до 698,0 гПа зі швидкістю 4,49 гПа / с. Тривалість від 30 хвилин з подальшим збільшенням експозиції до 60 хвилин. На курс 10-15 процедур. Лікувальна дія вбачають в тому, що гіпоксія індукує реакції перекисного окислення ліпідів, яке не тільки викликає внутрішньоклітинні порушення, а й активує ан-тіоксідантную систему, провокує синтетичні процеси, стимулює адаптаційну активність (Хмара Н.Ф. з співавт., 1991). Теоретичне обґрунтування методу ми бачимо в общебиологических закономірності потреби живих систем в стресі, стимулюючому адаптаційні процеси (Сельє Г., 1960 Степанова СІ., 1986). Відповідно до теорії Н.А.Аршавского (1979), стрес провокується періодичним дефіцитом кисню в тканинах, що стимулює рухову активність і надмірна анаболизм. У хворих з підвищеним перекисне окислення ліпідів лікувальний ефект поліпшується при додатковому внутрішньом`язовому введенні штучного антиоксиданту Уніті-ола по 5 мл щодня. Локальне негативний тиск за допомогою модернізованої барокамери Кравченко з наявністю виносних барокюветов запропоновано з метою впливу на капілярний кровообіг при вертеброгенних м`язових синдромах (Заславський Л.Г., Скоромец А.А., 1987).
Розглянемо окремі, найбільш адекватні при синдромах остеохондрозу курортні фактори.
грязелікування. Фізичні властивості грязей, їх хімічно та біологічно активні речовини - все це є приводом для використання їх як лікувальний чинник при остеохондрозі (Шамбуров Д.А., 1950 Четвериков Н.С, 1956- Єременко Ф.І., 1959 Прігодовскій Н . М., 1976 і ін.). Вони впливають на метаболічні реакції, трофіку, мікро- і макроциркуляції (Горчакова ГА., 1973), веностаз (Овечкін Р.В., 1968 Шустов Л.П., 1973), усувають набряк тканин в області межлозвонкового отвори, надають розсмоктуючу вплив на рубцеві процеси. Передбачається посилення системи тканинних окислювачів, що призводить до активізації регенераційних процесів і зменшення дистрофічних явищ. Грязелікування впливає на біосинтез катехоламінів (Царфіс П.Г., 1973) і на вміст вітамінів В], Вб, В) 2 в крові. Те ж при нафталанотерапіі показано С.І.Зейналовим (1970).
Особливо значимо стимулюючу дію грязелікування на обмін вітаміну С при поперекових болях (Кисельов В.Б., 1966). Крім того, на експериментальній моделі остеохондрозу показано, що фязевие аплікації і рапниє ванни нормалізують метаболізм в уражених дисках. Вони прискорюють синтез хондроїтин-сульфату, при цьому підвищується базофільними хрящових клітин (П`ятницький Б. П., 1977). Особливо великий вплив фязей через шкірні рецептори в умовах підвищеної збудливості центральних нервових апаратів (Стрелкова Н.И. з співавт., 1973). Потужна імпульсація з рецепторів шкіри, імуно-біологічні впливу (Соколова Н.Ф. з співавт., 1973), хімічні впливу на вегетативно-ендокринні структури роблять цей спосіб лікування настільки ж ефективним, особливо в «застарілих випадках», як і небезпечним можливим загостренням .
Грязелікування щодо часто викликає бальнеореакція. У реалізації загострення важливу роль, мабуть, грають аутоімунні механізми1. Поєднання через день з фонофорезом гідрокортизону доводить до мінімуму відсоток загострень, тоді як поєднання з одним лише ультразвуком ефекту не дає (Гарбер І.М., 1973). У нашій клініці було встановлено, що загострення запобігають також при лікуванні фязямі під прикриттям дегідратаційних терапії (Корляков Б.В., Веселовський В.П., 1974). М.К.Бротман (1967, 1975) наполягав на необхідності проведення фязелеченія на тлі десенсибілізуючих протигістамінних засобів. Ефект грязелікування в підгострій стадії захворювання поліпшується і при поєднанні його з радоновими або морськими ваннами, діадинамотерапія. Ефект посилюється і при предапплікаціонной підготовці діметілсульфоксі-будинок (Веселовський В.П., Сихівський П.І., 1976).
Хворим, у яких в гострому періоді болю посилювалися під впливом тепла, грязелікування краще не призначати. У лікувальних цілях застосовуються иловая, мінеральна і торф`яна бруду. Останні дві багаті органічними речовинами, що визначає їх фізичні, зокрема, теплові властивості. Теплопровідність у торфу менше, ніж у мулових грязей, тому її впливає сила на організм слабше. Це і треба компенсувати дозуванням температури і тривалості процедур. Бруд температури 40-42 ° С (період ремісії) або 38 ° С (у стадії відносної ремісії) накладається на зону «трусів», «полубрюк» або «штанів», краще з постійним збільшенням зони аплікації або з захопленням зон нейроостеофіброза. Грязьові аплікації низьких температур з успіхом застосовують у літніх пацієнтів (Глазунова Е.А., 1964), які добре переносять і рапогрязелеченіе (Косованом М.А., 1964). Підвищення ефективності грязелікування можливо шляхом поєднання його з іншими лікувальними факторами. Так, Б.П.Пятніцкій (1967) показав, що лікування рапнимі ваннами температурою 35-37 ° С з подальшим застосуванням грязьових «трусів» або напівванн при постійному підвищенні температури від 38 до 42 ° С дає вельми хороші результати. Ефект значно підвищується, якщо через 30 хвилин починати дозувати тракції.
Ефективність аплікації ненагрітими грязей похитнула уявлення про вирішальну роль температурного чинника, послуживши поштовхом для вивчення результатів лікування грязьовими препаратами - розчинами, екстрактами, пелоїдину, гумозолем (Стариков Н.М. з співавт., 1981). Справа не тільки в зручності, дешевизні, але і в лікувальних переваги у осіб, яким аплікації протипоказані через наявність серцево-судинної патології, а також гиперкоагуляционного властивостей цілющих грязей і ін. За даними Л.П.Шустова і співавт. (1980, 1996), бальнеопатологіческая реакція, яка при лікуванні аплікаціями наступала у 66%, при електрофорезі грязьового розчину відзначена лише у 22% в легкій формі, і не на 3-5-й, а на 5-7-й процедурі. Цей метод ефективний і в гострій, і в підгострій стадії, при наявності рефлекторних вегетативно-судинних розладів, коли аплікації протипоказані.
З бальнеопроцедур при остеохондрозі широко застосовуються сірководневі (сульфідні) ванни (кулеб`як-Корецький А.Г., 1923- Знаменський В.І., 1925 Кочергін М.В., 1928 Верзилов В.М., 1928 Фрейдин Х.М ., 1934- Сперанський А.Д., 1939, 1962- Нікітін К.Ф., 1942- Четвериков Н.С., 1956- Петелін СМ., 1961- Сперанський А.П., 1962). Сприятливий ефект спостерігається при грубих проявах захворювання в стадії неповної ремісії у хворих з рефлекторними синдромами. Тому метод частіше рекомендують як складову частину комплексного лікування із застосуванням бруду та інших фізіобальнеофакторов (Смирнов Ю.Д., 1957- Бузикша B.C., 1959- Сафонов Н.В., 1969 і ін.). В.А.Лісунов (1970) з успіхом застосовував дозоване горизонтальне розтягнення поперекового відділу в сірководневих ваннах. Приєднання бальнеочинників до тракції виявилося найбільш доцільним при виражених ішіальгіческіх сколиозах. У колишньому СРСР найбільш популярні сірководневі ванни в Сочі (Мацеста), Одесі, П`ятигорську, Прибалтиці.
При прийомі Мацестінскіе ванн на організм хворого діють термічний, механічний і особливо хімічний фактори. Крім вільного і пов`язаного сірководню, Мацестінская вода містить вуглекислоту, азот, метан, а також мікроелементи - бром, йод, миш`як, фтор, хлор, натрій, калій, кальцій і ін. Сірководень впливає на дихальний і серцево-судинний центри і, що важливо при остеохондрозі, на медіаторний обмін: змінюється активність холінестерази і гістамінази. У крові з`являються фізіологічно активні речовини, подібні за дією з ацетилхоліном, гістаміном, адреналіном. Змінюється нейроендокринна регуляція за участю гіпофіза, підшлункової, щитовидної та статевих залоз (Каплун С.Я., 1954), регулюється сірчаний обмін (Модель Л.М., 1934), що вкрай важливо в зв`язку з даними про участь сульфгідральних груп, що входять в склад ряду біологічних каталізаторів. Вони беруть участь не тільки в обміні речовин, а й у передачі нервового збудження, м`язовому скороченні (Гольдштейн Б. І., 1955).
Проникнувши в тканини і кров, сірководень окислюється до сульфітів і сульфатів (Ойвін І.А. з співавт., 1955 Гуніна А.І., 1956 і ін.). Можливі короткочасна циркуляція вільного сірководню в крові і перехід сірки тканин організму в вільний сірководень, що пояснює ку-мулятівность дії сірководневих ванн. При поперекових вертеброгенних синдромах К.Ф.Нікітін і Е.З.Неймарк (1964) рекомендували загальні мацестінскіе ванни з концентрацією сірководню 150 мг / л і вище в комплексі з масажем і лікувальною фізкультурою. За їхніми даними, це лікування веде до зменшення больових і тонічних порушень, атрофії м`язів, розладів чутливості, вазомоторно-трофічних розладів, до підвищення лабільності нервово-м`язового апарату. Вони надають нормалізує на безумовні і умовні рефлекси. У виникає реакції почервоніння шкіри беруть участь аксон-рефлекс (Гальперін Г.П., 1914 Правдин Н.С., 1925 Нікітін К.Ф., 1947 і ін.), Спинальний і вищий вазомоторний рефлекси (Павленко СМ., 1937) . Бальнеореакції зустрічаються в середньому в 14% (ФомберштейнК.Б., 1971).
Широко застосовуються і радонові ванни, володіють седативним і протибольовими дією. Під впливом а-випромінювання, що виникає при розпаді радону, і електромагнітних коливань посилюється синтез стероїдних гормонів і настає дисоціація білково-стероїдного комплексу, з`являються вільні 17-оксикортикостероїдів, які сприяють придушенню запального і імунокомпетентних процесу. Тому вказують на протизапальну і десенсибілізуючу дії радону. При дистрофічних процесах в кістково-хрящових структурах, як відомо, підвищена активність кислих гідролідаз і протеогліканоподобних з`єднань в сироватці крові. Зміст цих речовин, активність кислих гідролідаз знижується під впливом радону (Аринпаева Т. Т., 1974).
Збільшується гідроліз, знижується рН, инактивируются тіоловиє з`єднання, що стимулюють діяльність ферментів-хондрокатепсінов, посилюється екскреція хондроітінсульфата і лужної фосфатази (Шухов B.C., 1983). Таким чином, пригнічується діяльність ферментів, що сприяють розщепленню хрящових молекул, розпаду пульпозногоядра. Згідно з результатами досліджень Л.Я.Васільевой-Линецкой (1993), даний лікувальний вплив успішніше інших курортних факторів позначається на системі гомеостазу при остеохондрозі. Призначають 18-20 ванн по 15-20 хвилин при температурі 35-37 ° С. Концентрації - від декількох одиниць до декількох сот одиниць Махе (порядку Ю-9-Ю-7 Кі / л). Найбільш часто застосовуються ванни 40-80 нки / л. За даними Л.Д.Тондін і співавт. (1978), гипосенсибилизирующее дію і поліпшення гуморального імунітету при остеохондрозі досягаються поєднанням радонових ванн з СМТ-електрофорезом ихтиола.
Санаторно-курортне лікування синдромів остеохондрозу зазвичай представляється в такий спосіб.
Показаними для бальнеотерапії є всі синдроми в хронічній стадії захворювання. Мета - ліквідація залишкових явищ і профілактика загострень. Рекомендують, по-перше, ванни сірководневі з концентрацією сірководню від 75 до 200 мг / л-хлоридні натрієві (20-30 г / л) - йодобромние- гіпертермальні (Джермук) з поступовим збільшенням температури і експозиції. У підгострій стадії болеутоляюще діють радонові ванни, включаючи штучні, з зростаючій концентрацією радону від 0,0364 до 0,1092 нки / л. Застосовують, по-друге, грязьові, озокеритові аплікації, рапниє бруду і торфолікування (40 ° С з поступовим підвищенням до 46 ° С). Потрібно одночасний прийом до 200 мг вітаміну С, тому що відповідний обмін, як і при грязелікування, стимулюється (Кисельов В. Б., 1966).
торфолікування можна чергувати з радоновими ваннами. У післяопераційний період, в зв`язку з розвитком рубцевих процесів, порушень кровообігу спинного мозку, рекомендують чергування сірководневих ванн з грязьовими аплікаціями у вигляді «штанів» або «полубрюк» в поєднанні з грязьовими вагінальними або ректальними тампонами (Шеффер Д.Г., 1956- Четвериков Н.С., 1956- Нікітін К.Ф., 1956- Гольдельман М.Г., 1966- Овечкін Р.В., 1968 Воздвиженська BC, 1971 і ін.). Проводилась бальнеотерапія і без тракционного лікування в гострій стадії захворювання (Єнукідзе С.С., Окропірідзе Н.Г., 1954- Баазова С.А., Тохадзе Н.С., 1961, 1962). А.С.Січінава (1970) застосовувала гіпотермічну сірчані ванни в поєднанні з ультрафіолетовими опроміненнями в суберітемних дозах. Досвід лікування 1250 хворих показав, що табу на курортні чинники в гострому періоді при різних синдромах остеохондрозу було помилковим. Потрібне подальше вивчення питання.
Поділитися в соц мережах:
Cхоже
Черезшкірна електрична стимуляція при лікуванні головного болю
Електротерапія при при дитячому церебральному паралічі. Индуктотермия
Методи електрофорезу при лікуванні дитячого церебрального паралічу
Ортопедичні методи лікування остеохондрозу
Лікувальне застосування радонових вод при захворюваннях суглобів