Відновлювальна медицина в гастроентерології. Застосування лікарських засобів

Відео: Брусниця. Корисні і небезпечні властивості і застосування листя брусниці в народній медицині

Основні підходи до призначення лікарських засобів

Основні підходи до призначення лікарських засобів пацієнтам, інфікованим Н.pylor, були визначені на проведеному у вересні 2005 р в рамках Всесвітнього конгресу гастроентерологів в Монреалі симпозіумі «Резистентність Н.pylori і стратегії лікування» сучасних підходів до лікування хворих, інфікованих Н.pylori.

На сьогоднішній день показано, що показники резистентності штамів мікроорганізму до метронідазолу знаходяться в межах 19-42% в країнах Європи і 33-37% в США, знижуючись до 9-12% в Японії і, навпаки, зростаючи до 53 і 77% відповідно в Бразилії та Мексиці.

Відносно кларитроміцину ці показники становлять в США і Японії близько 13%. У європейських країнах вони коливаються в широких межах: порівняно низькі в країнах Північної (4,4%) і Центральної (8,7%) Європи і, навпаки, дуже високі (24%) - в країнах Південної Європи.

Остання обставина має істотне значення, оскільки застосування схеми з кларитроміцином і метронідазолом у хворих, що мають Н.pylori-резистентні штами до кларитроміцину, супроводжується падінням частоти ерадикації з 87% (у випадку чутливих штамів) до 13%.

Показники резистентності до амоксициліну та тетраціклінуочень низькі і не мають клінічного значення.

З урахуванням сказаного, основною схемою ерадикації першої лінії, як і раніше, залишається потрійна схема, що включає в себе: блокатори протонного насоса, кларитроміцин, амоксицилін. Консенсус «Маастрихт-3» вніс тільки одну істотну поправку, згідно з якою ця схема не повинна призначатися, якщо стійкість Н.pylori до кларитроміцину в популяції конкретного регіону перевищує 15-20%.

Як схеми ерадикації другої лінії зберегла своє місце схема квадротерапии: блокатори протонного насоса, тетрациклін, метронідазол, препарат вісмуту. Знову було підкреслено, що ця схема ефективна і в випадках резистентності штамів інфекції до метронідазолу.

При визначенні оптимальної тривалості курсу ерадикаційної терапії в консенсусі «Маастрихт-3» робиться висновок про те, що ефективність 14-денного курсу ерадикації на 9-12% вище, ніж 7-денного.

У разі неефективності схем ерадикації першої і другої ліній рекомендується кілька прийнятних варіантів подальшої терапії. Оскільки до амоксициліну в процесі його застосування не виробляється стійкість штамів Н.pylori, можливе призначення його високих доз (0,75 г 4 рази на добу протягом 14 днів) в комбінації з високими (4-кратними) дозами блокаторів протонного насоса.

Іншим варіантом може бути заміна метронідазолу в схемі квадротерапии фуразолидоном (100-200 мг 2 рази на добу). Альтернативою служить застосування комбінації блокаторів протонного насоса з амоксициліном і рифабутином (300 мг на добу) або левофлоксацином (500 мг на добу).

Оптимальним шляхом подолання резистентності залишається все ж підбір антибіотиків з урахуванням індивідуальної чутливості даного штаму Н.pylori.

Аналіз схем ерадикації показав, що серед різних блокаторів протонного насоса, що включаються в ці схеми, перевага віддається рабепразолу (в США, наприклад, рабепразол є єдиним блокатором протонного насоса, затвердженим FDA в складі 7-денного курсу ерадикації).

Результати чотирьох рандомізованих італійських досліджень показали високу ефективність так званого «послідовного» курсу ерадикації, який передбачає призначення протягом перших 5 днів рабепразолу (20 мг 2 рази) і амоксициліну (1,0 г 2 рази) з підключенням до цієї комбінації протягом наступних 5 днів ще і кларитроміцину (500 мг 2 рази).

Більш повно визначено зв`язок бактерії з рядом гастроентерологічних і негастроентерологіческіх захворювань, що дало можливість більш чітко сформулювати показання до проведення ерадикації. Піддалися істотному перегляду методи діагностики і схеми ерадикаційної терапії. Все це дозволяє сподіватися на поліпшення результатів лікування захворювань, асоційованих з інфекцією Н.pylori.

Фізіотерапевтичні впливу та інші види лікування

У комплекс лікувальної дії в умовах стаціонару можуть входити методи фізіотерапевтичного впливу, які мають виражену аналгетичну і протизапальну дію, покращують крово- і лімфообіг в гастродуоденальної зоні.

У комплекс лікувальної дії в умовах стаціонару:

• Синусоидально-модульовані струми (СМТ) на подложечную область. В результаті впливу СМТ відбувається активація системи мікроциркуляції і зменшення периневрального набряку в больовому вогнищі. Сантиметрові хвилі володіють помітним протизапальну і болезаспокійливу ефектом. Призначаються хворим з вираженим больовим синдромом;
• Мікрохвильова терапія на область епігастрію для активізації метаболізму тканин, їх трофіки і відновлення функціональної активності шлунка і дванадцятипалої кишки;
• Лікування ультразвуком на епігастрії після попереднього прийому 1-го склянки води для того, щоб газовий міхур перемістився в верхні відділи шлунка і не заважав проникненню ультразвукової хвилі;
• Електрофорез новокаїну, папаверину, даларгіну на подложечную область. Проводиться при вираженому больовому синдромі, сприяє купірування больового синдрому, має спазмолітичну і розсмоктуючу дію;
• Магнітотерапія використовуються при наявності протипоказань перерахованим вище методам, а також у літніх хворих. Має м`яку болезаспокійливу дію, покращує мікроциркуляцію, трофіку органів.

Відео: Активне застосування терапії Airnergy в клініці Японії! airnergy-shop.ru

Вкрай високочастотна терапія (КВЧ-терапія) на область під мечовиднимвідростком або біологічно активні точки. Дозволяє поліпшити діяльність вегетативної та нейроендокринної систем, прискорити репаративні процеси в слизовій, підвищити неспецифічну резистентність організму, відновити гомеостаз.

Лазеротерапія гелій-неоновими або криптоновими лазерами застосовується для місцевого интрагастрального лікування хронічних, довго не гояться виразок. Полягає в опроміненні виразки і її країв через біопсійний канал ендоскопа.

Найбільш ефективним вважається імпульсно-періодичний лазеротерапія жовто-зеленим випромінюванням лазера на парах міді. При її використанні спостерігається 100% загоєння виразки (виразка шлунка заживає через 1-8 сеансів, виразка 12-палої кишки - через 1-4 сеансу).

Критеріями ефективності лікування в стаціонарі є: ерадикація HP- зникнення симптомів захворювання-загоєння виразок і ерозій- зменшення вираженості і поширеності запального процесу в езофагогастродуоденальной слизової.

Після виписки хворого на хронічний гастрит чи виразкову хворобу зі стаціонару відновне лікування триває на етапі поліклініки.

На амбулаторно-поліклінічному етапі реабілітаційні заходи включають в себе:
• Регулярне (не рідше 2-х разів на рік, навесні та восени) обстеження хворих для оцінки динаміки захворювання і виявлення ускладнень і супутніх захворювань. Обстеження включає: OAK, ОАМ, ЕГДС, дослідження шлункової секреції, тест на HP.

• Противорецидивное лікування: дотримання лікувальної дієти і режиму харчування-відмова від куренія- подовження термінів нічного сну до 9-10 годин-звільнення від позмінної роботи, особливо - нічних змін, тривалих і частих командіровок- санація порожнини рота-лікування супутніх захворювань-медикаментозне лікування (безперервний прийом підтримуючої дози того інгібітора протонної помпи, який входив в схему ерадикаційної терапії або терапія «на вимогу») - немедикаментозне лікування.

На цьому етапі широко застосовується застосовується фізіотерапія. Перераховані вище методи фізіотерапевтичного лікування на амбулаторному етапі (у фазі затухаючого загострення), можуть бути доповнені наступними видами лікувальної дії: аплікації лікувальної грязі, озокериту, парафіну на область епігастрія- загальні ванни (з мінеральною водою, хвойні, перлинні, радонові) - питні мінеральні води застосовуються, головним чином, для лікування хронічного гастриту і виразкової хвороби із збереженою або підвищеною секреторною функцією.

Рекомендуються маломінералізовані мінеральні води, без газу, з переважанням гидрокарбонатного або сульфатного іонів, що мають слабокислу або нейтральну, лужну реакцію, такі як «Боржомі», «Єсентуки» № 4, «Смирновская» № 1, «Славяновская». Зазвичай використовують злегка підігріті (38-40 ° С) мінеральні води, що посилює їх антисептичну дію, 150-200 мл на прийом.

При виразці 12-палої кишки мінеральна вода приймається через 1,5-2 години після їжі-при виразці шлунка і хронічному гастриті зі збереженою кислотоутворюючою функцією - через 1-1,5 год після їжі-при виразці шлунка і хронічному гастриті зі зниженою секреторною функцією - за 15-20 хвилин до їжі. Курс лікування - 20-24 дня. Використовуються також іглорефлексотерапія- гіпербаричнаоксигенація.

Профілактичне лікування хронічного гастриту і виразкової хвороби найбільш доцільно проводити в санаторіях-профілакторіях, де воно поєднується з дієтотерапією і прийомом мінеральних вод.

Санаторно-курортне лікування хворих на хронічний гастрит і виразкову хворобу є важливим реабілітаційним заходом. Воно включає широкий комплекс терапевтичних впливів, спрямованих на нормалізацію функцій не тільки гастродуоденальної зони, а й організму в цілому.

Хворим на виразкову хворобу показані наступні курорти: Березовські мінеральні води-Боржомі- Гарячий ключ-Друскінінкай- Ессентукі- Трускавець- Іжевські мінеральні води та ін.

Протипоказаннями для курортного лікування є: період вираженого загострення захворювань-кровотечі в анамнезі до 6 місяців і схильність до кровотеченіям- стеноз прівратніка- підозра на малігнізацію- перші 2 місяці після операції резекції шлунка-різке виснаження.

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугрова, С.І. Красикова