Реабілітація дітей і підлітків з атопічний дерматит в умовах поліклініки. Немедикаментозні методи лікування
У комплексній терапії хворих на атопічний дерматит з успіхом використовуються фізіотерапевтичні методи. Програма підбору фізіопроцедур представлена в табл. 23.
При тяжкому перебігу атопічного дерматиту та переважання иммунокомплексного механізму патогенезу ефективний плазмаферез. У важких випадках необхідна іммуносорбція з видаленням з крові IgE.
У комплексній терапії атопічного дерматиту сприятливий ефект надають голкорефлексотерапія, лазеро- і Магнітопунктура.
При соціальної дезадаптації дітей показана психотерапевтична корекція, в першу чергу раціональна і ігрова психотерапія.
Таблиця 23. - Програма підбору фізіотерапевтичних процедур в залежності від періоду перебігу атопічного дерматиту
характер впливу | Період перебігу атопічного дерматиту | ||
загострення | стихання | ремісія | |
Електрофорез лікарських речовин з седативним ефектом | + | + | + |
електросон | + | + | + |
Магнітне поле низької частоти на вогнища ураження | + | + | ; |
Ультразвукова терапія уражених ділянок | + | + | ; |
ультрафіолетове опромінення | ; | + | + |
Лазеротерапія уражених ділянок | + | + | ; |
Аплікації парафіну, озокериту | ; | + | + |
Индуктотермия на область проекції надниркових залоз | + | + | + |
Навчання пацієнта та його сім`ї
Нами розроблена навчальна програма для підлітків 12-18 років хворих на атопічний дерматит [Новикова М.Є., Жерносєк В.Ф. Інструкція до навчання в аллергошколе дітей і підлітків 12-18 років, хворих на атопічний дерматит. - Мн., 2005. - 17с.], Завдяки реалізації якої вдається підвищити комплайнс лікарських призначень, здійснювати оптимальний контроль і самоконтроль перебігу захворювання.
Освітні програми повинні передбачати знайомство пацієнта з базовими відомостями про природу і тригерах атопічного дерматиту, його симптомах. Пацієнтів та їхніх батьків необхідно навчити ідентифікувати фактори, що провокують загострення атопічного дерматиту.
Пацієнт необхідно також навчити уникати контакту з цими факторами, доглядати за ураженими ділянками шкіри і самостійно контролювати перебіг захворювання. Обов`язковим елементом навчальних програм має стати навчання рішенню психологічних проблем, пов`язаних з атопічний дерматит.
Пацієнт повинен навчитися протистояти стресам і мінімізувати негативні соціальні наслідки програм лікування конкретних захворювань. Заняття з психологом, засновані на поведінковому підході, допоможуть пацієнту розірвати порочне коло «свербіж-розчісування». Вважається, що проблеми, пов`язані з правильним харчуванням, діагностикою та лікуванням харчової алергії, необхідно обговорювати навіть з маленькою дитиною.
диспансеризація
Диспансерне спостереження за хворим на атопічний дерматит проводиться не менше 2 років з моменту останніх висипань. Кратність спостереження і обсяг обстеження визначається відповідними наказами МЗРБ.
Реабілітація (медичний, фізичний, психологічний аспекти)
Поліклінічний етап (реабілітація безперервна)
Перелік лікувально-реабілітаційних послуг і процедур для хворих екземою і дерматитом (Мн., 2003):
- Дозована кліматотерапія: геліотерапія - 15, аеротерапія - 15, таласотерапія - 15.
- Лікувальна фізична культура: лікувальна гімнастика - 15- 18, теренкур - 15-20, ЛФК в басейні - 12- 15.
- Лікувальний масаж: гідромасаж - 10-12, вібромасаж - 10.
- Бальнеогрязелікування: ванни мінеральні - 10-12, ванни кисневі, перлинні, прісні, лікарські, ароматичні -10-12, ванни сухоповітряні - 10-12, ванни радонові - 10-15, гідроколонотерапія - 3, душі лікувальні - 10-12, парафінові і озокеритові аплікації - 12- 16, грязьові аплікації - 10-15, грязьові ванни - 10-12.
- Електросвітлолікування: ультразвукова терапія - 8-10, електрофорез лікарських речовин - 10, електросон - 10, магнітотерапія - 10-15, лазеротерапія - 10-12, індуктотермія - 10, СМВ - 10, ДМВ - 12, дарсонвалізація місцева - 10-15 , ультратонтерапія - 10-15, КВЧ-терапія - 10, лікування поляризованим світлом - 10-15, УФО місцеве - 3-5.
- Рефлексотерапія - 8-12.
- Психотерапія - 5-10.
- Дієтотерапія: індивідуальна гіпоалергенна.
Клінічні реабілітаційні групи
КРГ-1.2 - Діти з атопічний дерматит будь-якого ступеня тяжкості без вторинного інфікування, що не мають астено-невротичного синдрому і невротичних реакцій, супутньої патології внутрішніх органів, що розвилася;
КРГ-2 - Пацієнти з повторними епізодами вторинного інфікування, астено-невротичним синдромом і невротичними реакціями, супутньою патологією внутрішніх органів, що розвилася на основі атопічного дерматиту;
КРГ-3 - діти з важким перебігом атопічного дерматиту, які мають групу інвалідності по основному захворюванню.
Критерії обмеження життєдіяльності
параметри | КРГ-1.2 | КРГ-2 | КРГ-3 |
самообслуговування | ФК-0 | ФК-0 | ФК-1 |
мобільність | ФК-0 | ФК-0 | ФК-0 |
Спілкування | ФК-1 | ФК-1 | ФК-2 |
навчання | ФК-0 | ФК-1 | ФК- 1, 2 |
орієнтація | ФК-0 | ФК-0 | ФК-0 |
контроль поведінки | ФК-0 | ФК-1 | ФК-1, 2 |
гра | ФК-0 | ФК-0, 1 | ФК-1, 2 |
Медичний аспект реабілітації
КРГ-1.2 | 1. Організація гіпоалергенного побут. 2. Індивідуальна гіпоалергенна дієта. 3. Лікувально-косметичний догляд за шкірою. 4. Місцева протизапальна терапія за показаннями. 5. Повторні курси Антимедіаторна і мембраностабілізуючої терапії. 6. Навчання пацієнта і його сім`ї. |
КРГ-2 КРГ-3 | Додатково до рекомендацій КРГ-1.2: 1. Імуномодулююча терапія. 2. Корекція обмінних порушень. 3. Корекція супутньої соматичної патології. 4. Корекція дисбіозу кишечника за показаннями. 5. Седативні і психотропні засоби з урахуванням рекомендацій психоневролога. |
Фізичний аспект реабілітації
КРГ-1.2 | 1.Фізіотерапевтіческіе впливу з протизапальною і репаративну місцевими ефектами. 2.Санаторно-курортне лікування в періоді ремісії. |
КРГ-2 | Додатково до КРГ-1: 1.Фізіотерапевтіческіе процедури з седативним ефектом. 2. Рефлексотерапія. |
КРГ-3 | Як і в КРГ-2. |
Психологічний аспект реабілітації
КРГ-2, КРГ-3 - Методи психологічної корекції.
Жерносєк В.Ф., Василевський І.В., Кожарська Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Є.