Реабілітація дітей і підлітків з атопічний дерматит в умовах поліклініки

Атопічний дерматит (Синдром атопічної екземи / дерматиту) - хронічне запальне захворювання шкіри з віковими особливостями клінічних проявів, що характеризується ексудативним і / або ліхеноїднимі висипаннями, шкірним сверблячкою і частим інфікуванням.

Етіологія і патогенез

Синдром атопічний екземи / дерматиту (AEDS) [EAACI, 2001] - новий термін, яким в даний час пропонується замінити усталений в останнє десятиліття у вітчизняній педіатрії термін атопічний дерматит. Це обумовлено тим, що атопічний дерматит раніше асоціювали лише з IgE-опосередкованої алергічної гіперчутливістю.

В даний час доведено, що хронічне запалення шкіри можуть ініціювати і підтримувати теж-IgE-опосередковані імунні і неімунной реакції. Фенотипічні прояви хвороби, зумовлені різними патогенетичними механізмами, схожі. Виходячи із сучасних поглядів, атопічний дерматит є групою захворювань з подібною клінічною картиною, але різним патогенезом.

Синдром атопічний екземи / дерматиту - більш широке поняття, яке включає в себе атопічний дерматит, опосередкований атопічний IgE-залежним механізмом, як складову частину. Однак в клінічній практиці термін атопічний дерматит поки, ймовірно, залишиться домінуючим.

У шкірі хворих на атопічний дерматит формується хронічне алергічне запалення з порушенням структури і цілісності шкірних покривів. Медіатори алергічного запалення викликають інтенсивне свербіння. Знижуються функціональні можливості фосфолипидного шару шкіри і її церамидов, що призводить до втрати зв`язків між клітинами епідермісу. Шкіра швидко втрачає воду, стає сухою. Сухість шкіри також провокує свербіж. Механічний вплив на шкіру при розчісуванні викликає неспецифічну гістаміноліберацію і підсилює місцеві прояви дерматиту.

Харчова алергія є провідною в етіології атопічного дерматиту у немовлят. Зі збільшенням віку дітей причинного при атопічний дерматит може ставати побутова, епідермальна і пилкова сенсибілізація.

Класифікація

Виділяють дитячу (2-3 міс - 2-3 роки), дитячу (2-3 - 10-12 років) і підліткову (10-12 -18 років) форми хвороби. Залежно від поширеності шкірного процесу розрізняють обмежений, поширений і дифузний атопічний дерматит (табл. 19).

обмежений атопічний дерматит характеризується ураженням шкіри в одній ізольованій області загальною площею до 5% (площа долоні дитини приблизно дорівнює 1% поверхні його тіла). при поширеному процесі уражається більше 5% поверхні шкіри. дифузний атопічний дерматит характеризується ураженням всієї поверхні тіла, за винятком долонь і носогубного трикутника (площа ураження більше 15%).

Таблиця 19. - Класифікація атопічного дерматиту у дітей

Стадії розвитку, періоди, фази хвороби

Клінічні форми залежно від віку

поширеність

тяжкість перебігу

Клініко етіологічний варіант

початкова стадія

Відео: Алергія дитини. Тест продуктів. Причина діатезу

Стадія виражених змін (період загострення):

-гостра фаза

-хронічна фаза

Стадія ремісії:

-неповна

(Підгострий період)

-повна

клінічне одужання

Дитяча (2-3 міс - 2-3 роки)

Дитяча (2-3 - 10-12 років)

Підліткова (10-12 - 18 років)

обмежений

поширений

дифузний

легке

среднетяжелое

важке

З переважанням харчової,

кліщовий,

грибкової,

пилкової

та ін. алергії

Виділяють три ступені тяжкості атопічного дерматиту. при легкому перебігу має місце легка гіперемія шкіри. Ексудація і лущення виражені не різко, папули-везікулезние елементи поодинокі, свербіж слабкий. Частота загострень не перевищує 1-2 разів на рік, ремісії тривалі (до 6-8 міс). При атопічний дерматит середньої тяжкості вогнища ураження множинні з вираженою ексудацією або лихенификацией.

Сверблячка шкіри помірний або сильний. Частота загострень збільшується до 3-4 разів на рік, а тривалість ремісій скорочується до 2-3 міс. при тяжкому перебігу спостерігаються множинні великі вогнища ексудації, інфільтрації, лихенификации. Сверблячка постійний, сильний, іноді - «пульсуючий». Частота загострень становить 5 і більше разів на рік, ремісії короткі, тривають 1-1,5 місяці. Іноді процес набуває безперервно-рецидивуючий перебіг. Розроблено метод бальної оцінки ступеня тяжкості атопічного дерматиту: індекс SCORAD (СКОРАД). Діапазон суми балів - від 0 до 103.

Атопічний дерматит протікає в кілька стадій. початкова стадія характеризується гіперемією і набряком щік, їх легким лущенням, може спостерігатися гнейс волосистої частини голови, «молочний струп», минуща еритема шкіри щік і сідниць. Раніше такі клінічні симптоми об`єднували терміном «ексудативний діатез», «алергічний діатез». В даний час ця термінологія визнана застарілою і не використовується.

Особливість початковій стадії атопічного дерматиту - оборотність процесу за умови вчасно розпочатого адекватного лікування і виключення причинного алергену. Стадія виражених змін відповідає періоду загострення атопічного дерматиту. Загострення може протікати у вигляді гострої або хронічної фази. Гостра фаза являє собою послідовну зміну еритеми, папул, везикул, ерозій, кірок, лущення.

При хронічній фазі папули змінюються лущенням, екскоріаціями, потім настає лихенификация. стадія ремісії може бути повною або неповною. Про клінічному одужанні можна вести мову при відсутності клінічних симптомів хвороби протягом 3-7 років.

діагностичні критерії

Для атопічного дерматиту характерна типова морфологія шкірних елементів і певна послідовність їх еволюції (табл. 20).

Таблиця 20. Основні елементи шкірних висипань при атопічний дерматит

первинні	вторинні Відео: Уроки доктора Драпкіна. Реабілітація онкологічних хворих. екзема
Бульбашка (везикула) - елемент, що містить прозору рідину	Кірка - висохлий на шкірі серозний ексудат, кров або гній
Папула (вузлик) - твердий елемент, який піднімається над рівнем шкіри, діаметром до 0,5 см	Чешуйка - отторгнувшіеся тонкі пласти ороговевшего епітелію
Бляшка - твердий елемент, що утворився в результаті злиття папул, що підноситься над рівнем шкіри, діаметром більше 0,5 см	Тріщина - дефект епідермісу і дерми з чітко окресленими стінками
Пляма - чітко окреслений зміна забарвлення шкіри, не піднімається над її рівнем і не западає	Ерозія - дефект епідермісу, загоюються без рубця
	Мокнутие - скупчення розкриваються бульбашок (везикул) з множинними ерозіями, що відділяють серозний ексудат
	Лихенификацией - потовщення і посилення шкірного малюнка Відео: ТРАДИЦІЇ І НАУКИ ПЕДІАТРІЇ частина 2
	Атрофія - витончення епідермісу, дерми і підшкірної клітковини

Еволюція шкірних елементів при атопічний дерматит

Гостра фаза: еритема -gt; папули -gt; везикули -gt; ерозії -gt; кірки -gt; лущення

Хронічна фаза: папули -gt; лущення -gt; екскоріації -gt; лихенификация

Діагностичні критерії атопічного дерматиту [Погоджувальна конференція по атопічного дерматиту Американської академії дерматології, 2003]:

Основні (Повинні бути присутніми):

свербіж;
екзема (гостра, підгостра, хронічна) з типовими морфологічними елементами і локалізацією, характерною для певного віку (обличчя, шия, розгинальні поверхні у дітей 1-го року життя і молодшого віку, пах, пахвові області - для всіх вікових груп), з хронічним і рецидивуючим перебігом.

другорядні (Спостерігаються в більшості випадків):