Реабілітація дітей і підлітків з атопічний дерматит в умовах поліклініки. Клінічні прояви

Клінічні прояви атопічного дерматиту розрізняються у пацієнтів різних вікових груп.

У дітей раннього віку наблюдаеться дитяча форма з переважанням ексудативно форми атопічного дерматиту.

Початок процесу доводиться зазвичай на 2-4-й міс життя.

Патологічний процес носить характер еритематозно-везикулезного епідермодерматіта. Локалізація шкірних змін різна. Спочатку частіше уражається особа: з`являються гіперемія, набряк, везикули на шкірі щік і чола. Везикули лопаються, викликаючи рясне мокнутие і утворення «екзематозних колодязів».

Поразка шкіри супроводжується сильним свербінням, що посилюється в жаркому і задушливому приміщенні, в нічні години, при неспокої дитини. Екзематозний процес може починатися з волосистої частини голови, де також з`являються почервоніння, мокнуть, свербіж. Переважно екзематозні елементи локалізуються на згинальних поверхнях кінцівок. Расчеси часто призводять до появи кровянистого ексудату, який, подсихая, утворює кірки.

При екземі можливе ураження окремих нігтьових пластинок пальців кистей. Характерно, що кінчик носа і область носогубного трикутника залишаються інтактними навіть при поширеному шкірному процесі. У деяких дітей першого року життя ранніми ознаками харчової алергії є наполегливі попрілості при ретельному догляді за шкірою. для дитячої форми характерні еритематозно-сквамозні прояви, можуть наблюдаьбся ліхеноідние елементи, мокнуть нетипово.

Уражаються переважно згинальні поверхні кінцівок, шия, тулуб. при підліткової формі переважають ліхеноідние елементи. Переважно уражаються обличчя (пероральна і періорбікулярная області), шия (по типу «декольте»), ліктьові згини, шкіра зап`ясть і тильній поверхні кистей.

Відео: Венеричні захворювання. Профілактика і лікування. Інфекції, які передаються статевим шляхом

У дітей з атопічний дерматит відзначається схильність до розвитку інфекцій шкіри, викликаних Staphylococcus aureus, дріжджовими грибами (Candida albicans, Pityrosporum ovale), Trichophyton, вірусами (частіше вірусом простого герпесу). Стафілокковим інфекція може проявлятися стафілодермій, везікулопустулеза, псевдофурункулезе, остіофоллікулітах і фолікулітом. Можливі інфекції, викликані стрептококом (стрептококової імпетиго, щелевидное імпетиго, ектіма, рожа), а також мікст-інфекція (стрепто-стафилодермии). Іноді збудником інфекцій шкіри у дітей першого року життя є грамнегативна флора.

Клінічні прояви кандидозу різноманітні. Найчастіше зустрічаються інтертрігинозний кандидоз, кандидоз кутів рота, кандидозні оніхії і паронихии, а також міжпальцевих ерозії, викликані дріжджовими грибами.

Простий герпес шкірних покривів і слизових оболонок обтяжує перебіг атопічного дерматиту у дітей. Найбільш важкий перебіг герпетиформний екзема Капоші. У грудних дітей з дифузним атопічний дерматит і нашаруванням генералізованої герпетичної інфекції можливий летальний результат.

У переважної більшості хворих при атопічний дерматит має місце ураження шлунково-кишкового тракту, часто розвиваються невротичні реакції, нерідко розвиваються дізметаболіческіе нефропатії.

У хворих на атопічний дерматит високий ризик розвитку алергічного риніту і бронхіальної астми.

Основні принципи терапії

Сучасна стратегія терапії атопічного дерматиту:

• Елімінація причинно-значущих алергенів і неспецифічних тригерів, створення гіпоалергенного побуту.
• Організація гіпоалергенного харчування.
• Лікувально-косметичний догляд за шкірою.
• Раціональна місцева протизапальна терапія.
• Системна фармакотерапія: Антимедіаторна терапія, застосування препаратів профілактичного мембраностабілізуючої дії, корекція обмінних порушень, лікування супутніх захворювань, немедикаментозні впливу.
• Навчання пацієнта і його сім`ї.

створення гіпоалергенного побуту з елімінацією причинно-значущих алергенів, потенційних аероаллергенов і неспецифічних тригерів - важлива умова попередження загострень і прогресування атопічного дерматиту. При наявності сенсибілізації до алергенів мікрокліщів домашнього пилу необхідні заходи щодо зменшення їх чисельності. Слід також приділяти увагу усуненню алергенів домашніх тварин.

Покриті шерстю тварини, включаючи дрібних гризунів, виділяють лупа, сечу і слину, які можуть бути алергенними. Алергенними є перо і пух домашніх птахів. Важливо видалити тварин з дому. З огляду на сенсибілізацію хворих на атопічний дерматит до амбарний кліща, не рекомендується робити великі запаси борошна і крупи і складувати їх в будинку. Необхідно також усунення або зменшення впливу на дитину неспецифічних подразників.

Істотна міра в організації гіпоалергенного побуту - виняток активного і пасивного куріння. Постільна та натільна білизна дитини повинні бути бавовняними або лляними. Треба уникати прямого контакту шкіри з синтетичної і вовняний одягом. Одяг хворих дітей і постільну білизну необхідно прати милом і ретельно полоскати після прання. Важливо зменшити вміст всередині житлових приміщень різних полютантів.

Дієтотерапія харчової алергії у грудних дітей. Ідеальний продукт харчування для дітей першого року життя при харчової алергії - грудне молоко. Припинення грудного вигодовування дітей з початковими проявами харчової алергії - груба тактична помилка. У тому випадку, якщо грудне вигодовування є причиною загострення шкірного процесу у дитини, необхідна корекція раціону харчування матері-годувальниці. Однак вона повинна бути строго обгрунтована. Наявність гіперчутливості до їжі може бути доведено лише шляхом призначення елімінаційної-провокаційною дієти.

Проблема дефіцитного харчування, обумовленого елімінацією багатьох продуктів при харчової алергії, придбала в останні роки не меншу актуальність, ніж проблема гіперчутливості до їжі. Якщо елімінація дійсно необхідна, паралельно треба вирішити питання про альтернативні джерела есенціальних нутрієнтів, втрачаються внаслідок неї, тобто про адекватну заміну продуктів харчування.

Найбільш частий продукт харчування, що вимагає виключення з раціону харчування матері-годувальниці при харчової алергії у дитини, - коров`яче молоко. Слід, однак, зауважити, що тривала безмолочна дієта призводить до недостатнього надходження в організм жінки і дитини вітаміну В<sub>2</sub> і кальцію, джерелом яких є молоко. У зв`язку з цим в останні роки робляться спроби заміни коров`ячого молока на молоко інших сільськогосподарських тварин. Йдеться про козячому молоці, що випускається під торговою маркою «Амалтея» (Голландія), зі зменшеним вмістом алергенних фракцій білка, збагаченому вітамінами і мінералами.

Нижче представлений приблизний добовий набір продуктів харчування для годуючої матері при алергії у дитини: кисломолочні продукти або продукт «Амалтея» - 630 мл, сметана - 15 г, сир - 20 г, нізкоаллергенних м`ясо тварин і птиці - 230 г, крупи, макаронні вироби - 60 г, борошно пшеничне - 20 г, картопля - 150 г, овочі, зелень - 550 г, сухофрукти (яблука, груші) - 25 г, фруктоза, солодощі на основі фруктози - 50 г, кондитерські вироби - 20 г, масло вершкове - 20 г, масло рослинне - 20 г, хліб пшеничний - 130 г, хліб житній - 120 г, соки (яблучний, грушевий) - 200 мл, чай - 1 г, сіль - 6 м

Тільки в тому випадку, якщо симптоми харчової алергії у дитини персистируют, незважаючи на заміну коров`ячого молока козячим, виправданий переклад матері на безмолочну дієту з додатковим введенням солей кальцію в добовій дозі 1200-1500 мг. В окремих випадках доводиться повністю виключати молоко і молочні продукти. Додатково вводяться м`ясо і обов`язково препарати кальцію.

Дітям з харчовою алергією показано виключно грудне вигодовування до 6 міс життя з подальшим збереженням 1-2 годувань грудьми до досягнення дитиною віку 12-24 міс.

При неможливості грудного вигодовування дітям з харчовою алергією рекомендуються адаптовані гіпоалергенні замінники жіночого молока. В даний час прозводится п`ять груп сумішей: на основі гідролізованих білків коров`ячого молока, на основі ізоляту білків сої, на основі козячого молока, кисломолочні продукти, а також суміші на основі амінокислот.

Суміші на основі гідролізованих білків коров`ячого молока приготовлені за допомогою розщеплення їх на складові частини, що дозволяє знизити або практично усунути алергенні властивості білків. Гідролізати розрізняються за багатьма параметрами: по субстрату і ступеня гідролізу, вуглеводному і жировому компонентів. У зв`язку з цим вони характеризуються різною переносимість і мають неоднакові показання для застосування (табл. 21).

Таблиця 3. - Класифікація деяких сумішей на основі гідролізованого молочного білка по вуглеводному і жировому складу

компоненти
вуглеводи	жири
	довголанцюгові і среднецепочечние	довголанцюгові
безлактозні	Алфаре, Нутрилон Пепти СЦТ, Прегестіміл	Нутрамиген
низьколактозні (Не більше 35% від загальної кількості)	;	Фрисопеп
Високий вміст лактози	;	ХиПП ГА, Хумана ГА

Залежно від клінічного призначення все гідролізати підрозділяють на три групи: лікувальні (Алфаре, Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутрилак пептиди СЦТ, Фрисопеп) - лікувально-профілактичні (Нутрилак ГА, ХиПП ГА 1, 2, Хумана ГА 1,2) - профілактичні (НАН ГА).

При алергії до білків коров`ячого молока на першому етапі дієтотерапії повинні застосовуватися тільки суміші лікувального призначення. Лікувально-профілактичні суміші показані при поліпшенні перебігу хвороби і досягненні ремісії. Суміші профілактичного призначення рекомендуються для профілактики харчової алергії у дітей групи ризику.

Суміші на основі ізоляту соєвого білка не містять молочного білка, лактози, глютену, тому можуть застосовуватися при алергії до білків коров`ячого молока, лактазной недостатності, галактоземії, целіакії. До них відносяться Нутрилон соя, Нутрилак соя, Беллакт соя, Сімілак-ізоміл, Фрісосой, Хумана СЛ, Енфаміл Соя. Переносимість соєвих сумішей значно гірше в порівнянні з гідролізованими замінниками грудного молока. У кожного четвертого-п`ятого дитини з алергією до білків коров`ячого молока розвивається алергія до білків сої.

Крім того, соєві суміші можуть погіршити гастроінтестинальні прояви харчової алергії, в зв`язку з чим не повинні застосовуватися для вигодовування таких дітей. Алергія до білків сої частіше розвивається при швидкому введенні сумішей, застосуванні їх у віці до 5-6 міс, а також у дітей з ураженням шлунково-кишкового тракту на тлі харчової алергії. Лікувальний ефект соєвих сумішей настає повільно.

Жерносєк В.Ф., Василевський І.В., Кожарська Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Є.