Характеристика і особливості застосування замінників молока у дітей з алергією на коров`яче молоко

Раніше в якості замінника коров`ячого молока використовувалося мигдальне молоко, що готується в домашніх умовах з горіхів мигдалю.

Технологія приготування мигдального молока наступна: 125 г очищеного від шкаралупи і внутрішньої шкірки мигдалю замочують у холодній воді і розмелюють до гомогенної маси, додають 0,5 л кип`яченої води, добре перемішують і витримують 15-20 хвилин при кімнатній температурі, потім фільтрують через кілька шарів марлі.

До фільтрату додають ще 0,5 л кип`яченої води, доводять до кипіння.

До готового продукту можна додати 50 г цукру, ксиліту або фруктози. Макуху можна піддати повторній екстракції і використовувати для приготування страв, так як в ньому залишається досить багато жиру і мінеральних речовин.

Мигдальне молоко застосовується і як самостійний вид годування, і для приготування страв (каші, пюре і т.п.).

Для звикання організму дитини до мигдальному молоку його треба вводити починаючи з 10-20 мл, поступово збільшуючи обсяг до разової дози в 150-200 мл. Застосовувати цей продукт більше 2-3 місяців не рекомендується, так як він має низьку енергетичну і харчову цінність (мало вуглеводів, вітамінів, кальцію, фосфору і заліза).

Тому, до речі, необхідно додавати в мигдальне молоко цукровий сироп або глюкозу (при відсутності алергії на цукор), а також давати дитині полівітаміни і комплекс мінеральних речовин.

Ефект від застосування мигдалевого молока зазвичай позначається через 2-3 тижні, проявляючись у зменшенні шкірних змін, нормалізації стільця, поліпшення сну. Однак діти, які отримують мигдальне молоко, дуже погано набирають у вазі, тому, як зазначалося вище, застосовувати його більше 2-3 місяців можна.

В даний час розроблено велику кількість сумішей на основі соєвого білка і гідролізатів тваринних білків, які за хімічним складом майже повністю наближені до жіночого молока і можуть використовуватися набагато довше мигдального молока.

Сумішей, що виробляються на основі білка сої, є досить багато і всі вони приблизно рівноцінні. Тому використовувати можна будь-які, які зможете дістати. Ну а для тих, у кого є можливість вибору, дамо коротку характеристику зустрічаються у нас в країні сумішей.

Суміші різних виробників

Спочатку перерахуємо назви і країни-виробники.

з Великобританії до нас надходять «Wysoy» ( «Вайс»), «Formula S» ( «Формула С»), «Infasoy» ( «Інфасой»), «Oster-Soy» ( «Остер-Соя») - сухі суміші, а також «Nur-Soy» ( «Hyp-Соя») і «Soy-Drink» ( «Соя-Дрінк») - рідкі.

США поставляє «Isomil» ( «ізоміл»), «Prosob» ( «Прособі») і «Soyalac» ( «Соялак») як в сухому і рідкому, так і в концентрованому вигляді кожна, а також суху суміш «Sobee» ( «Собі »).

З Франції - Дві рідкі суміші - «Vegelact» ( «Вежелакт») і «Vege-baby» ( «Вежі-бейбі»), а з Індії - Дві сухі: «Рго-soyal» ( «Про-соял») і «Soyal» ( «Соял»). Данія також поставляє дві сухі суміші - «Lino-soy» ( «Ліно-сой») і «Neo-soyal» ( «Нео-соял»).

Голландія і Фінляндія постачають рідкі: «Nutri-Soja» ( «Нутрі-Соя») і «Medi-Soja» ( «Меди-Соя») відповідно, Німеччина - Суху «Humana-SL» ( «Хумана-СЛ»), Швеція - Концентровану «Soy-Semp» ( «Соя-Семпе»), а Швейцарія - суху «Alsoy» ( «Алсой»). Швейцарська фірма «Нестле» виробляє також суху соєву кашу з рисом.

В Росії виробляються сухі суміші «Фіталакт» і «Нутрилак-соя».

Практично всі із зазначених сумішей збагачені амінокислотою L-метіоніном, якого мало в білках сої. Крім того, в «Вежелакт» і «Вежебейбі» доданий L-триптофан, а «Нутрісоя», «ізоміл», «Алсой», «Фіталакт» і «Нугрілак-соя» збагачені таурином і карнітином, наявними в основному в жіночому молоці. Як бачимо, найкращими є для дитячого харчування з усіх перерахованих 5 останніх сумішей.

Енергоцінність соєвих сумішей становить в середньому 65-67 ккал, вони містять близько 2-2,5 г білка, 3-3,5 г жиру і 7-7,5 г вуглеводів. Жири зазначених сумішей складаються з рослинних масел (соєвого, кукурудзяного або кокосового).

Вуглеводний компонент представлений в основному декстрин-мальтозою, що володіє біфідогенним дією, що важливо для дітей з алергією, у яких часто відзначається дефіцит або повна відсутність біфідобактерій. Всі суміші збагачені вітамінами і мінеральними речовинами в кількості, достатній для забезпечення вікової норми.

Сухі і концентровані суміші добре відновлюються в гарячій (50-60 ° С) кип`яченій воді і не вимагають додаткової стерілізаціі- мають світло-кремову забарвлення і приємний солодкуватий смак-діти швидко до них звикають.

Кількість і періодичність прийому сумішей

Починають прийом соєвих сумішей з 3-5 мл на один прийом з поступовим збільшенням добового обсягу на 20 мл у другий день, на 40 мл в третій день, а потім кожен день на 60 мл, доводячи до 10-14 дня загальна кількість до 400 800 мл на добу (в залежності від віку). Тобто в перший день всього 18-30 мл, у другій - 40-50 мл (по 6-8 мл за один прийом), в третій - 80-90 мл (13-18 мл за прийом) і т.д.

Зауважимо, що соєві суміші, аналогічно мигдальному молоку, можуть використовуватися і як самостійне годування, а для дітей до 2-3 місяців - практично як єдиний вид їжі і як добавка до страв для більш старших дітей (табл. 10).

Годинники годувань	склад раціону	Обсяг їжі (мл, г)
6	Суміш «ізоміл»	200
10	Каша рисова на воді + суміш «ізоміл»	130 + 50
	пюре яблучне	40
14	Пюре овочеве з додаванням 5 г рослинного масла	150
	м`ясне пюре	30
18	Сік яблучний	50
	Пюре овочеве з додаванням 5 г рослинного масла	130
	м`ясне пюре	30
	пюре яблучне	40
22	Суміш «ізоміл»	200

Зміст основних харчових інгредієнтів в дієті становить: білків - 3,3 г, жирів - 5,9 г, вуглеводів - 14,2 г на 1 кг маси тіла з калорійністю раціону - 123 ккал / кг маси тіла.

Як показують спостереження, поліпшення загального стану при такому харчуванні проявляється вже через 5-6 днів зменшенням розладів шлунково-кишкового тракту, а через 2 тижні у вигляді згасання шкірних проявів, зменшення свербежу, поліпшення еластичності шкіри, зниження збудливості, поліпшення сну.

Повне одужання настає через 2-2,5 місяці. Приріст маси тіла при правильно підібраному раціоні становить 25-30 г на добу. І, що особливо важливо, за період такого лікування у дітей в сироватці крові повністю зникають антитіла до білків коров`ячого молока.

Тому наступним етапом лікування зазвичай є поступове розширення раціону з заміщенням соєвих сумішей кисломолочними продуктами (кефіром, ацидофільної сумішшю «Малютка» та ін.). Перехід на кисломолочні продукти треба робити під прикриттям ферментних препаратів (абомин, фестал, панзинорм) і фітотерапії (череда та ін.), Препаратів бифидумбактерина, а іноді і антигістамінних препаратів (тавегіл і ін.).

Одним з варіантів харчування дітей при алергії на коров`яче молоко може бути перехід не на рослинні суміші, а на продукцію, що випускається у нас в країні суху суміш з пастеризованого кобилячого молока, підданого гомогенізації і сублімаційного сушіння, - «Кобом».

Ця суміш збагачена соняшниковою і кукурудзяним маслом, вітамінами і препаратами цинку і заліза. Однак, з огляду на більш низьке, ніж в грудному молоці, вміст жиру і вуглеводів, дану суміш краще застосовувати для дітей після 6 місяців, поєднуючи її з повноцінним прикормом (м`ясні та овочеві пюре, а також каші з додаванням суміші «Кобом»).

Слід мати на увазі, що «Кобом» теж може іноді викликати посилення шкірних проявів, відрижка, блювання, що, мабуть, пов`язано з реакцією на лактозу. Таким дітям давати «Кобом» не можна. При нормальній же переносимості через 2,5-3 тижні відзначається значне стихання шкірних проявів і свербіння, а через 1-1,5 місяця - практично повне одужання.

«Кобом» можна використовувати і на другому етапі після вживання соєвих сумішей замість кисломолочних, якщо на останні є алергічна реакція.

Ще одна група продуктів, які можуть застосовуватися при алергії маленьких дітей, - суміші на основі модифікованих тварин білків. Для цих цілей найчастіше використовується ферментативний гідроліз казеїну - білка коров`ячого молока, який суттєво змінює антигенні властивості казеїну і відповідно - його алергенність. До такого роду сумішей відносяться американські «Преджестеміл» і «Нутріміджен».

Фірмою «Нестле» створений продукт «Алфаре» на основі білкового гідролізату молочної сироватки, а в США - суміш «Аліментум» з гідролізованих білків незбираного молока з додаванням комплексу амінокислот, в тому числі таурину, а також карнітину.

Існують також суміші на основі гідролізованого м`ясної сировини, зокрема «Прегоміл» (ФРН) з колагену і «Comminuted Chicken» - гідролізат подрібненого курячого м`яса.

Як молочні, так і м`ясні гідролізати збагачені харчовими і біологічно активними речовинами з метою наближення їх складу до жіночого молока. Всі вони можуть застосовуватися поряд з рослинними і кисломолочними замінниками молока як самостійно, так і разом з останніми протягом тривалого часу, міняючи харчування хворого алергією дитини.