Клініка харчової алергії. Прояви алергії до їжі у дітей

З клінічної діагностичної точок зору харчову алергію найдоцільніше класифікувати по найбільш уражається органам і за імунними механізмами її розвитку.
Переважне ураження шлунково-кишкового тракту при харчової алергії. У маленьких дітей найчастіше зустрічається саме ця форма харчової алергії. Вона проявляється дратівливістю, блювотою, проносом і недостатньою збільшенням маси тіла Оскільки в основі цих симптомів лежать переважно клітинно-опосередковані імунні реакції, шкірні проби і радіоаллергосорбентний тести практично не мають діагностичного значення. Ентероколіт, викликаний білками їжі, проявляється, як правило, в перші місяці життя дратівливістю, тривалої блювотою і проносом, що нерідко призводить до зневоднення.

Відео: Алергія на солодке

Блювота виникає зазвичай через 1-3 години після годування. При подальшому споживанні відповідної їжі може з`явитися кривавий стілець, анемія і здуття живота, дитина починає відставати в розвитку. Найчастіше ці симптоми провокуються коров`ячим молоком або штучними сумішами на соєвій основі, але іноді і білками Материнка молока. У більш пізньому віці аналогічні реакції можуть виникати при вживанні курячих яєць, виробів з пшениці, рису, вівса, арахісу, горіхів, курячого та індичого м`яса і риби. Приблизно в 15% таких випадків розвивається артеріальна гіпотонія.

проктоколіт, викликається білками їжі, також проявляється в перші місяці життя. У зовні здорової дитини в стільці з`являються прожилки крові. Приблизно в 60% випадків це має місце при грудному вскармліваніі- інші випадки спостерігаються переважно у дітей, що вигодовуються штучними сумішами на основі коров`ячого молока або сої. Втрата крові при цьому зазвичай невелика, але іноді призводить до анемії.

Ентеропатпія, викликається білками їжі, проявляється у грудних дітей поносом, стеатореей і недостатньою збільшенням маси тіла. Пронос триває довго майже в 60% випадків виникають блювота, здуття живота, швидке насичення і порушення всмоктування. Діти відстають у розвитку, а іноді спостерігаються анемія, набряки і гіпопротеїнемія. Найчастішою причиною цього синдрому маленьких дітей є чутливість до коров`ячого молока, але у старших дітей він може бути пов`язаний з гіперчутливістю до курячим яйцям і білків сої, пшениці, рису, птиці та риби.

Найбільш важка форма ентеропатії, целіакія, характеризується зникненням ворсинок і гіперплазією крипт слизової оболонки, що призводить до порушення процесів всмоктування, хронічного поносу, стеатореї, здуття живота, метеоризму і втрати маси тіла. У роті нерідко з`являються виразки. Спостерігаються симптоми і з боку інших органів, пов`язані з порушенням всмоктування. У генетично схильних осіб (носіїв HLA-DQ2 або DQ8) розвивається клітинно-опосередкована реакція на гліадин - білок, присутній в пшениці, вівсі, жита і ячмені.

Алергічний еозинофільний езофагіт може з`явитися в грудному віці і зберігатися в підлітковому. У маленьких дітей це переважно клітинно-опосередкована реакція, яка проявляється хронічним гастроезофагеальним рефлюксом, періодичної блювотою, відмовою від їжі, болем у животі, дисфагією, дратівливістю і порушенням сну Звичайні засоби лікування рефлюксу в цих випадках неефективні. У 40% дітей до 1 року рефлюкс виникає при споживанні коров`ячого молока.

Алергічний еозинофільний гастроентерит зустрічається в будь-якому віці. Його симптоми схожі з проявами езофагіту Для хворих дітей характерні значна втрата маси тіла і відставання в розвитку. Майже у 50% хворих є інші ознаки алергії, але IgE-опосередковані реакції на харчові продукти виявляються лише в небагатьох випадках. При вираженій ексудативно ентеропатія з втратою альбуміну розвиваються генералізовані набряки.

Оральний алергічний синдром - Це IgE-опосередкована гіперчутливість, яка спостерігається у багатьох дітей старшого віку з алергічним ринітом, що викликається пилком берези і амброзії. Симптоми зазвичай обмежені ротоглоткой- швидко розвивається свербіж, парестезії і набряк губ, язика, піднебіння і глотки. Іноді з`являється свербіж у вухах і / або відчуття спазму глотки. В основі цих короткочасних проявів лежить локальна активація опасистих клітин білками сирих фруктів і овочів, які перехресно взаємодіють з алергенами пилку берези (яблука, морква, картопля, селера, лісові горіхи і ківі) і амброзії (банани, кавуни, дині).

Анафілактичні реакції шлунково-кишкового тракту проявляються зазвичай гострим болем у животі, блювотою і іншими IgE-опосередкованими симптомами алергії.

Шкірні прояви харчової алергії

У грудних дітей харчова алергія часто має і шкірні прояви.

дифузний нейродерміт - Одна з хронічних форм екземи, що починається в дитинстві і характеризується періодичними загостреннями. Нерідко їй супроводжують бронхіальна астма і алергічний риніт. Приблизно 30% дітей із середньотяжким і тяжким дифузним нейродермітом страждають харчовою алергією, хоча з анамнезу це з`ясовується далеко не завжди Чим менша дитина і чим важче екзема, тим більш ймовірна роль харчової алергії в генезі цього захворювання.

До найбільш частих проявів харчової алергії відносяться гостра кропив`янка і набряк Квінке. Симптоми можуть виникати вже в перші хвилини після поглинання відповідного алергену Швидко всмоктуючись і розлягаючись з кров`ю по всьому тілу, харчові алергени активують тучні клітини, покриті молекулами IgE. До продуктів, зазвичай викликає ці симптоми у дітей, відносяться курячі яйця, молоко, арахіс і орехі- в даний час все частіше з`ясовується роль різного насіння (кунжут, мак) і фруктів (наприклад, ківі). Хронічні кропив`янка і набряк Квінке рідко бувають наслідком харчової алергії.

Розлади дихання харчової алергії

Харчова алергія рідко проявляється ізольованими порушеннями дихання. Хоча багато батьків відносять закладеність носа у немовляти на рахунок алергії до молока, дослідження показують, що це не так. Симптоми харчового рінокон`юнктівіта, як правило, супроводжуються алергічними реакціями інших органів (наприклад, шкіри) і включають типові прояви алергічного риніту (свербіж навколо очей і в носі, сльозотеча, закладеність носа і виділення з нього, чхання). Експіраторнаязадишка спостерігається приблизно в 25% випадків IgE-опосередкованих реакцій на харчові продукти, але лише у 5-10% хворих на бронхіальну астму розлади дихання пов`язані з харчовою алергією.

Харчова алергія - Найчастіша причина звернення за невідкладною допомогою. Крім швидко виникають шкірних, дихальних і шлунково-кишкових симптомів у хворих можуть розвиватися серцево-судинні порушення (падіння артеріального тиску, судинний колапс, аритмії), обумовлені, по-видимому, масивним викидом медіаторів огрядними клітинами. Асоційовані з прийомом їжі анафілактичніреакції після фізичного навантаження частіше зустрічаються у займаються спортом підлітків, особливо у дівчат.