Реабілітація дітей і підлітків з атопічний дерматит в умовах поліклініки. Місцева протизапальні терапія

Для місцевої протизапальної терапії атопічного дерматиту у дітей першого року життя здавна використовуються стероїди 1-го класу активності: 0,1-1% креми та мазі гідрокортизону.

В останні роки в педіатричній практиці широко застосовуються топічні стероїди 3-го класу активності, що відрізняються високою протизапальною активністю і низьким системним ефектом.

З 6 міс життя дозволений до застосування метилпреднізолону ацепонат.

Він випускається під назвою «Адвантан» у вигляді емульсії, креми та мазі.

Застосовується 1 раз на добу, рекомендована тривалість безперервної терапії - до 4 тижнів. В даний час для лікування атопічного дерматиту з 6 міс життя рекомендується мометазона фуорат (комерційна назва «Елоком», лосьйон, крем, мазь, жирна мазь).

Застосовується 1 раз на добу, тривалість безперервної терапії - до 2 тижнів. Нова ера в лікуванні топического дерматиту пов`язана з впровадженням в клінічну практику інгібіторів кальценевріна. Одним з таких препаратів є пімекролімус. Кальціневрін необхідний для індукції синтезу прозапальних цитокінів Т-лімфоцитами і огрядними клітинами. За силою протизапальної дії його можна порівняти зі стероїдами, але не володіє їх побічними ефектами. Комерційна назва пимекролимуса - Елідел.

Випускається у вигляді 1% крему в тубах по 15 г. Застосовується починаючи з 3 міс життя. Крем наноситься на шкіру 2 рази на добу тонким шаром. Стійкий клінічний ефект препарат чинить на 5-й день терапії. Лікування проводиться повторними курсами. Тривалість терапії не обмежена.

Стратегія місцевої протизапальної терапії атопічного дерматиту представлена на рис. 1. Купірування загострення шкірного процесу з ексудацією доцільно проводити за допомогою гормоносодержащіх лосьйону або емульсії. При відсутності мокнутия терапію починають з стероїдного крему або мазі. При нашаруванні бактеріальної інфекції застосовують комбіновані препарати, до складу яких входять кортикостероид, антибактеріальний і антигрибковий компоненти.

До таких препаратів належать Пімафукорт (гідрокортизон, неоміцин, натамицин), застосовуваний з 6 міс життя, і Трідерм (бетаметазон, гентаміцин, клотримазол), зареєстрований для застосування у дітей з 2-річного віку. У важких випадках проводиться системна фармакотерапія цефалоспоринами третього покоління або аміноглікозидами, за показаннями - протигерпетичними (ацикловір) і протигрибковими (флуконозол) препаратами.

Після купірування гостроти процесу в місцеву терапію за показаннями можуть включатися препарати, що володіють репаративні властивості (гелі, мазі солкосерила, актовегін, масла шипшини, обліпихи та ін.).

Антимедіаторна терапія, застосування препаратів профілактичного мембраностабілізуючої дії. Антимедіаторна терапія представлена антигістамінними препаратми трьох поколінь. Препарати першого покоління: хлоропирамин (Супрастин) призначається з 1 міс життя, диметиндену малеат (Фенистил) - з 1 міс, хіфенадін (Хіфенадин) - з 3 міс, прометазін (Пипольфен) - з 2 міс, ціпрогептаділ (Перитол) - з 6 міс (за особливими показниками). Антигістамінні препарати першого покоління призначаються курсами по 7-10 днів.

Для хіфенадину курс може подовжуватися до 2 тижнів. Антигістамінні другого покоління: цетиризин - Зіртек призначається з 6 міс, його джінеріческіе форми (Амертіл) - старше 6 років, лоратадин - Кларитин використовується з 1 року, його джінеріческіе форми - старше 2 або 6 років, ебастин (Кестин) - з 6 років життя . Препарат цетиризина Амертіл (таблетки по 10 мг, 7 таблеток в упаковці) у віці 6-12 років при масі тіла менше 30 кг призначається по ½- таблетки, при масі тіла більше 30 кг - по 1 таблетці 1 раз на добу, старше 12 років дозується по 1 таблетці 1 раз на добу.

Зиртек широко використовується для тривалої фармактерапіі протягом 2-4 міс. Кларитин може застосовуватися також тривало. Курс терапії ебастину обмежений 1 міс. Третє покоління представлено фексофенадину і дезлоратадину. Фексофенадин в формі Телфаста дозволений з 6 років, а його джінеріческіе форми - дітям старше 12 років. Дезлоратадин в формі Еріус в світі призначається з 1 року життя. Тривалість лікування антигістамінними третього покоління - до 1 міс. Антигістамінні препарати застосовуються при загостренні атопічного дерматиту, а також для тривалої фармакотерапії (Зіртек).

Малюнок 1. Стратегія зовнішньої терапії атопічного дерматиту.

Стабілізаторами мембран огрядних кліток є кетотифен і препарати кромогліціловой кислоти (Налкром, Налкрон, Аллерговал).

Кетотифен має антигістамінної активністю і стабілізує мембрани тучних клітин, але його ефект проявляється через 1-2 міс від початку терапії. Препарат призначають з превентивною метою, а не для купірування гострих реакцій. До кетотифену не розвивається звикання, однак він має виражений седативний ефект. Мінімальний курс терапії кетотифеном - 3 міс, він може призначатися тривало. В останні роки витісняється Зиртека.

При регулярному і тривалому застосуванні препаратів кромогліціловой кислоти відзначається помітна позитивна динаміка алергічного шкірного процесу. Вони зменшують проникність кишкової стінки для харчових алергенів, попереджають загострення алергічних хвороб, зумовлених гіперчутливістю до їжі. Налкром і його аналоги ефективні при гастроінтестинальних проявах харчової алергії.

Для профілактики симптомів, викликаних гіперчутливістю до їжі, кромогликат натрію застосовують у формі капсул або порошку по 100 мг. Є також ампули по 5 мл (в 1 мл розчину міститься 20 мг кромогліціловой кислоти). Налкром рекомендується з 2 міс життя. Добова доза для дітей першого року життя становить 20 мг / кг. Вона ділиться на 4 прийоми (за 30 хв до годування). Вміст капсули або порошок попередньо розчиняють в гарячій воді.

Препарат надає клінічний ефект через 4-6 тижнів від початку терапії. Курс лікування становить 3 - 6 міс. Ефективність препаратів кромогліціловой кислоти при шкірних проявах харчової алергії значно перевершує результати лікування кетотифеном.

При вторинному інфікуванні може виникати необхідність в системної антибактеріальної і противірусної терапії, лікуванні протигрибковими препаратами. Діти з частим вторинним інфікуванням, ознаками імунодефіцитного стану потребують також в іммуномодулірующей терпить.

Корекція обмінних порушень. Важливе місце в лікуванні атопічного дерматиту займають вітамінні препарати. Їх слід призначати в період згасання загострення. Доцільно призначення пантотената кальцію (вітаміну В₅), Що володіє гипосенсибилизирующие дією, піридоксину і його активної форми пиридоксальфосфата (вітаміну В₆). Обмін цього вітаміну у хворих на атопічний дерматит часто порушений.

Показані також рибофлавін (вітамін В₂), Пангамат кальцію (вітамін В₁₅), Вітаміни А, Е. Вітамін Е має антиоксидантну дію, надає мембраностабілізуючий ефект. Можливе застосування комплексного препарату аевита. Призначення вітамінів повинно бути послідовним з інтервалом 2-3 дня, так як харчової алергії нерідко супроводжує лікарська. На будь-які вітамінні засоби можлива алергічна реакція. Ефективно включення в терапію атопічного дерматиту есенціале (при важкому процесі може вводитися внутрішньовенно).

необхідно лікування супутніх захворювань шлунково-кишковий тракт. Воно включає корекцію дісбіоценоза кишечника, санацію його при наявності лямбліозу, гельмінтозів. За свідченнями призначають антациди, жовчогінні і спазмолітичні засоби. При виявленні пилорического хелікобактеріоза обов`язкове антибактеріальна терапія, враховуючи потужний сенсибілізуючі дію агента на організм дитини.

В даний час відомо, що хелікобактер здатний підвищувати продукцію Ig E. Треба пам`ятати, що дисбактеріоз кишечника при атопічний дерматит завжди вторинний. Він виникає на тлі лактазной недостатності, зниження секреторного імунітету слизових оболонок, порушень моторної функції кишечника.

Корекція дисбактеріозу показана при стійких зміни біоценозу кишечника або клінічних проявах дисбактеріозу, коли усунення його причини не дає ефекту. При частому застосуванні біопрепаратів можливий розвиток алергічних реакцій на ці медикаменти і посилення перебігу атопічного дерматиту.

Жерносєк В.Ф., Василевський І.В., Кожарська Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Є.