Медицина ветеринарія в пульмонології

Відео: Центр відновної медицини та реабілітації в Курортному готелі "Біловоддя" місто Белокуриха

Захворювання органів дихання в даний час займають четверте місце в структурі основних причин смертності населення, а їх вклад в зниження працездатності населення ще більш значний.

Хронічна обструктивна хвороба легень

Особливе місце в структурі захворювань органів дихання займає хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ).

Відповідно до сучасних уявлень, ХОЗЛ - це патологічний стан, що характеризується розвитком прогресуючої запальною реакцією дрібних бронхів (обструктивний бронхіоліт) і легеневої тканини (емфізема) у відповідь на інгаляцію шкідливих часток і газів.

Ключова ознака ХОЗЛ - неповністю оборотна бронхіальна обструкція.

Міжнародна класифікація хвороб, травм і причин смерті 10-го перегляду розглядає ХОЗЛ як кінцеву стадію прогресуючого перебігу хронічного обструктивного бронхіту, емфіземи легенів і окремих випадків бронхіальної астми, коли втрачається оборотність бронхіальної обструкції і відповідні хвороби втрачають свою «нозологическую індивідуальність».

Ці захворювання найбільш часто зустрічаються в пульмонологічної практиці і вносять значний вклад в структуру тимчасової непрацездатності та інвалідності.

Патологічний процес при ХОЗЛ практично мало звернемо, що визначає деякі особливості реабілітаційних заходів, а саме: в ході їх проведення, неможливо, за рідкісним винятком, досягти повного одужання хворих.

Однак досвід роботи провідних установ країни показує, що при правильній організації відновного лікування хворих на ХОЗЛ можна досягти відновлення працездатності в 80-90% випадків при зниженні кількості загострень в 2-3 рази і зменшенні термінів непрацездатності в 2,5-3 рази.

ХОЗЛ є хворобою, розвиток якої можна запобігти, і основну роль в цьому відіграють превентивні програми.

Метою відновного лікування та реабілітації хворих на ХОЗЛ є досягнення стійкої ремісії з відновленням або поліпшенням функціональних показників: нормалізацією імунологічної реактивності, поліпшенням функції зовнішнього дихання, підвищенням показників загальної і професійної працездатності і відновленням соціального статусу пацієнта.

Зазначена мета досягається в результаті дотримання основних принципів медичної реабілітації хворих на ХОЗЛ.

Основні принципи медичної реабілітації хворих на ХОЗЛ:
1. Ранній початок.
2. Комплексність і раціональність поєднання відновлювальних заходів
3. Безперервність
4. Облік особливостей перебігу захворювання, психологічних факторів, умов праці та побуту пацієнта
5. Прогнозування результатів реабілітації

У зв`язку з цим на перший план висуваються питання організації реабілітаційних заходів.

Для більшості хворих показана етапна організація реабілітаційних заходів, що включає:
1. Госпітальний
2. Поліклінічний
3. Санаторний етапи

ХОЗЛ у більшості пацієнтів протікає первинно-хронічно і адекватна терапія в амбулаторних умовах в стані купірувати загострення захворювання.

У цій категорії хворих процеси лікування та реабілітації, по суті, нерозривні у часі і способам впливу.

Госпіталізація хворих і реабілітація в умовах стаціонару показана тільки при наявності наступних показань.

Показання до госпіталізації хворих на ХОЗЛ:
1. Виражене загострення захворювання з наростанням дихальної недостатності і погіршенням контролю за ознаками астми, незважаючи на активне амбулаторне лікування;
2. Розвиток гострої дихальної недостатності-

3. Розвиток на тлі ХОЗЛ гострої пневмонії або спонтанного пневмотораксу;
4. Прояв або посилення ознак правошлуночкової серцевої недостатності;

5. Необхідність виконання окремих діагностичних та лікувальних заходів (санаційна бронхоскопія);
6. Необхідність хірургічного втручання.

На етапі стаціонару відновне лікування вирішує наступні завдання.

Завдання госпітального етапу відновного лікування:
1. Встановлення симптоматичного контролю над проявами ХОЗЛ;
2. Поліпшення легеневої функції;

3. Купірування загострення захворювання;
4. Зменшення ознак дихальної і легенево-серцевої недостатності;
5. Мінімізація небажаних явищ терапії.

Поняття контролю над ХОЗЛ є багатоплановим і залежить від того, з чиєї позиції розглядається дане питання: хворого, лікаря, суспільства або дослідника.

Пацієнт очікує, в першу чергу, симптоматичного контролю, тобто відсутності загострення захворювання, поліпшення самопочуття і зростання переносимості фізичного навантаження.

Лікар, поряд з досягненням симптоматичного контролю, враховуючи, що ХОЗЛ характеризується неухильним прогресуванням порушення функції легенів, прагне сповільнити темпи зниження показників бронхіальної прохідності.

Дослідника, в першу чергу, цікавлять питання контролю над перебігом запального процесу слизової і підслизової оболонок повітроносних шляхів і можливість модифікувати хвороба.

Підхід суспільства утилітарний - зниження прямих і непрямих витрат, пов`язаних з втратою робочих днів і зниженням якості життя пацієнтів в цілому.

Цілі лікаря і пацієнта співзвучні положенням Глобальної ініціативи по хронічної обструктивної хвороби легень (GOLD - Global initiative for Obstructive Lung Disease) у 2003 році, де в ряді основоположних цілей терапії ХОЗЛ значаться поліпшення легеневої функції і симптоматичний контроль.

Критерії ефективності контролю за перебігом ХОЗЛ:
1. Мінімальна вираженість симптомів захворювання (відсутність нічних нападів);
2. Мінімальна потреба в інгаляційних р2-аго-ність;
3. Добові коливання пікової швидкості видиху - менше 20%;
4. Нормальні або близькі до нормальних показники пікової швидкості видиху.

Основне значення в відновлювальному лікуванні ХОЗЛ на етапі стаціонару і поліклініки має медикаментозна терапія.

Цілями медикаментозної терапії є:
• Зменшення запальних змін слизової оболонки бронхів;
• Відновлення нормальної прохідності бронхів;
• Покращення якості життя пацієнта.

Поняття якості життя для кожного пацієнта буде своїм і залежить від способу життя, звичок, соціального статусу та багатьох інших індивідуальних параметрів.

Тому один і той же лікувальний захід для різних хворих буде мати різну ефективність в плані поліпшення їх якості життя. Для вивчення вкладу різних складових якості життя використовується спеціальний запитальник.

Для пацієнтів з ХОЗЛ найбільш важливим стало переносимість фізичного навантаження і взаємини з близькими.

З огляду на актуальність фізичних проблем в обмеженні життєдіяльності пацієнтів з ХОЗЛ, слід зробити акцент на збільшенні переносимості фізичного навантаження.

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугрова, С.І. Красикова