Курортне лікування хворих на хронічний панкреатит

Відео: Сучасні можливості ендоскопії в лікуванні хворих на хронічний панкреатит

Хронічний панкреатит - прогресуюче запальне захворювання підшлункової залози з тенденцією розвитку фіброзу або звапніння органу, що протікає з періодичними загостреннями. Хронічний панкреатит може виникнути як наслідок перенесеного гострого панкреатиту, захворювань органів ге-патобіліарной системи, шлунково-кишкового тракту, інфекційних хвороб, порушень кровообігу в підшлунковій залозі, алергії, нестачі повноцінних білків, надлишкового споживання жиру, різного роду інтоксикацій (в тому числі алкоголем, наркотиками), порушення діяльності ендокринних залоз.

клінічна симптоматика

Для хронічного панкреатиту характерні синдроми больовий, диспепсичний та астено-невротичний. Клінічні прояви можуть варіювати від слабко виражених болів і диспепсичних явищ до важких нападів, що нагадують клінічну картину гострого панкреатиту.

Больовий синдром при хронічному панкреатиті проявляється болями різної локалізації, іррадіації і ступеня вираженості. При локалізації патологічного процесу в області головки підшлункової залози хворі відчувають біль в правому подреберье- при ураженні тіла - в епігастральній області-за наявності вогнища запалення в області хвоста залози відзначаються болі в лівому підребер`ї. Болі можуть мати оперізувальний характер при наявності запальних явищ в області тіла, а також при тотальному ураженні желови. Характерна іррадіація болів в області хребта, ключиці (лівої чи правої), шиї, в поперек, подлопаточную область. Болі виникають, як-правило, під час або після прийому їжі, особливо гострої, жирної, смаженої, маринованої.

Диспепсичний синдром при хронічному панкреатиті проявляється зниженням апетиту, нудотою, відрижкою, блювотою, здуттям живота, порушеннями стільця (запори, проноси, нестійкі випорожнення). Типовий «панкреатичний стілець, зустрічається при вираженій зовнішньо-секреторною недостатності залози, - це рясний, жирний, смердючий стілець.

Астено-невротичний синдром проявляється слабкістю, підвищеною стомлюваністю, головними болями, порушенням сну, болями в області серця і ін.

Перебіг захворювання може бути монотонним або рецидивуючим. Найбільш часто зустрічаються клінічні варіанти хронічного панкреатиту: больова форма (з монотонним плином) - хронічний рецидивний панкреатіт- хронічний холецістопанкреатіт- хронічний латентний (безболевой) панкреатит (може бути з переважним порушенням зовнішньої або внутрішньої секреції). Порушення внутрішньої секреції підшлункової залози може бути двох типів: з підвищеною або зі зниженою секрецією інсуліну.

лікування

Курортне лікування показано при хронічному больовому (монотонного перебігу), рецидивуючому, латентному панкреатиті, а також холецистопанкреатит легкої та середньої тяжкості перебігу у фазі ремісії, при відсутності активності або з мінімальною активністю патологічного процесу. Хворі з важкою формою захворювання можуть направлятися на курорт лише при стійкої ремісії захворювання і відсутності активності патологічного процесу.

Лікування на курорті протипоказано хворим на хронічний панкреатит в стадії загострення, при вираженій активності, патологічного - процесу, а також з панкреатитом, обумовленим патологією в протоковой системі залози і в дванадцятипалій кишці (стриктура, калькулез панкреатичних проток, стенозуючий папіліт, виразки гастродуоденальної системи, пенетрірующпе в підшлункову залозу).

Хворим з легким перебігом захворювання у фазі стійкої ремісії призначається тренує режим. При середньої тяжкості панкреатиту і наявності ознак активності патологічного процесу показаний щадний режим.

Дієта 5-п (панкреатична) передбачає підвищений вміст білків, обмеження жирів і вуглеводів. Хімічний склад її: білків 150 г (переважно тваринного походження), жирів 80 г (переважно тварини, за винятком тугоплавких), вуглеводів 350 г. Добова калорійність - 2800 кал.

При наявності ускладнень панкреатиту або супутніх захворювань тромбоемболічного характеру, атеросклерозу, ураження нирок з схильністю до азотемії призначається дієта наступного хімічного складу: білків до 120 г, вуглеводів до 600 г, жирів до 60 г. При недостатності інсулярного апарату хворим призначається дієта з обмеженням вуглеводів № 9/5.

При наявності функціонального гіперінсулінізма з явищами гіпоглікемічного синдрому також показаний режим обмеження вуглеводів, переважно легкорозчинних, з метою запобігання реактивної аліментарної гіпоглікемії. У те, же час виникає напад гіпоглікемії може бути куповані введенням хворим легкорозчинних рослинних вуглеводів (солодкий чай, компот). Їжа повинна містити достатню кількість вітамінів, що -досягається введенням в раціон розбавлених фруктових та овочевих соків, настою шипшини, висівкового відвару, дріжджового напою. Протипоказано використання консервів, концентрованих м`ясних бульйонів, міцного чаю, кави, газованих і алкогольних напоїв, прянощів, копченостей, маринадів. Бажано обмеження грибів і бобових.

При загостренні захворювання допускається голодування хворих терміном на 2-3 дня в поєднанні з великою кількістю гарячих напоїв мінералізованих слаболужних мінеральних вод типу Єсентуки № 20.

питне лікування

Оптимальна температура питних мінеральних вод 38-40 ° С. В умовах Ессентукского курорту хворим у фазі повної ремісії, при наявності внешнесекреторноі недостатності підшлункової залози призначається вода джерела № 17 по 100-200 мл, за 30-45 хвилин до їжі. Хворим в фазі неповної ремісії доцільно призначення води джерела № 4. При супутньої патології органів кровообігу і бруньок призначається вода джерела № 20. Мінеральна вода бурової № 1 може бути використана при наявності виражених запорів.

Питні мінеральні води при хронічному панкреатиті мають протизапальну та спазмолітичну дію: стимулюють вироблення панкреатичних ферментів, активізують останні, сприяють виведенню з організму продуктів запалення.

При супутньому холециститі призначаються беззондние тюбажи з використанням мінеральної води, сорбіту, ксиліту. Застосування сульфату магнію недоцільно в зв`язку з можливістю провокації загострення захворювання. При порушенні функції кишечника (запори, метеоризм) хворим призначаються мікро-клізми, сифонні промивання кишечника, кишкові душі і субаквальні ванни. Субаквальні ванни протипоказані хворим без схильності до частих ремісії, а також перенесли операції на органах черевної порожнини, в тому числі на підшлунковій залозі, щоб уникнути провокації загострення захворювання і спайкової непрохідності кишечника.

Хворим на хронічний панкреатит поза стадії загострення призначаються водні процедури - душі (дощовий, циркулярний), ванни (хвойні, хвойно-перлинні, соляно-лужні, сірчано-лужні, вуглекисло-мінеральні, вуглекисло-сірководневі) температури 36-37 ° С.

А.Г. Саакян