Хронічний і гострий панкреатит при вагітності, причини, симптоми, лікування

Серед населення частота панкреатиту коливається від 1 до 6%. Поширеність захворювання серед вагітних - 1 випадок на 4000 пологів.

Є первинний панкреатит, коли запалення виникає в самій підшлунковій залозі. Захворювання це протікає дуже важко: материнська смертність від гострого панкреатиту збільшується відповідно до зростання терміну вагітності. Смертність плодів і новонароджених, коли результатом нападу гострого панкреатиту є передчасні пологи або відшарування плаценти, досягає 380% про (проміле - це як відсотки, тільки не на сто, а на тисячу), тобто на 1000 пологів у жінок з гострим панкреатитом вмирає 380 дітей!

Це пов`язано і з важкою діагностикою цього захворювання і його важким і швидкоплинним перебігом. Гострий панкреатит може розвинутися в будь-якому терміні вагітності, але частіше має місце в другій половині у жінок, які страждають на хронічний холецистит (запалення жовчного міхура), жовчнокам`яну хворобу, переїданням, з надмірною вагою.

Причини гострого панкреатиту

Гострий панкреатит виникає при переповненні протоки підшлункової залози, який здавлений високим стоянням дна матки або камінням в жовчному міхурі, що призводить до вивільнення і активізацію потужних травних ферментів підшлункової залози. Вони не тільки пошкоджують саму підшлункову залозу, приводячи до виходу з пошкоджених клітин нових порцій ферментів. Вони можуть проникнути в кров, що призводить до різкого, шокового зниження тиску, запаморочення, втрати свідомості, судом.

Подібне протягом нападу гострого панкреатиту буває без болю. При набряку підшлункової залози, що викликається пошкодженням її тканини, паралізуються чутливі нервові закінчення. Такий шок і судоми нагадують напад еклампсії. При такому перебігу захворювання смертність сягає 83%.

Симптоми гострого панкреатиту

Якщо є характерні болі, розлади травлення, то діагностика не полегшується, так як високе, подреберную, положення підшлункової залози може бути схожим на відшарування плаценти, печінкову кольку.

Вирішальні ланки діагностики - визначення активності ферментів, що розщеплюють білки і жири в крові, і УЗД підшлункової залози, відразу, на 100% що виявляє її збільшення і запалення.

Лікування гострого панкреатиту

Лікування - запобігання шоку і критичне зниження артеріального тиску, знеболювання при больовий формі, інактивація травних ферментів. Призначається голод протягом 5-7 днів при збереженні балансу рідини, включаючи внутрішньовенне введення розчинів. При виборі ліків завжди має враховуватися їх вплив на плід. Лікування проводиться в хірургічному стаціонарі. Вчасно розпочате і правильно проведене лікування ефективне на 85%. Але його слід проводити не менше трьох тижнів, поступово переходячи від внутрішньовенного введення ліків до внутрішньом`язові та таблеткам. При виникненні нападу гострого панкреатиту до 12 тижнів показано переривання вагітності, але тільки після стихання гостроти процесу, так як в гострій фазі це може навіть погіршити стан вагітної. Передчасні пологи, як і своєчасні, треба проводити через природні родові шляхи. Це знімає небезпеку прояви ДВС, до чого призводить активність ферментів підшлункової залози.

Причини хронічного панкреатиту

Є вторинне, хронічне запалення підшлункової залози, поступово виникає на тлі інших захворювань верхнього відділу шлунково-кишкового тракту - гастриту, виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки, запалення жовчного міхура, запалення тонкої кишки.

Ризик зростає, якщо в I триместрі мав місце ранній токсикоз.

Але частіше хронічний панкреатит формується поступово, під дією несприятливих чинників. Провокують механізми такі ж, як і при запаленні дванадцятипалої кишки - безсистемне і нерегулярне харчування, пристрасть до гострої і жирної їжі, алкоголізм, дефіцит вітамінів і білків.

Фонові захворювання, при яких розвивається панкреатит, - «свинка» (епідемічний паротит), вірусні гепатити, паразитарні захворювання (кишкові черв`яки, печінковий сисун). Нерідко загострення панкреатиту буває спровоковано стресом. Формування гестозу у вагітної також провокує загострення панкреатиту.

Симптоми хронічного панкреатиту

Як і при запаленні дванадцятипалої кишки, такі ж болі оперізуючого характеру мають місце при панкреатиті Іноді ці болі симулюють стенокардію, оскільки локалізуються зліва, в підребер`ї.

І механізм перетравлення залозою самої себе при вивільненні ферментів, що розщеплюють білки і жири, той же, що і при дуоденіт. При цьому загиблі клітини замінює сполучна тканина, яка зморщується, стягуючи тканину підшлункової залози, формується рубець і склерозування залози. Недостатність травних ферментів, проноси неперетравленої їжею сприяють зниженню ваги, іноді - значно. Розвиваються і недостатність внутрисекреторной функції підшлункової залози, цукровий діабет. Часто хронічний панкреатит супроводжують реактивний гепатит, запалення печінки, запалення жовчного міхура.

Лікування хронічного панкреатиту

Лікування знову-таки - налагодження дієтичного харчування дробове лікувальне харчування, 5-6-разове, з виключенням жиру, цукру. Але в періоді загострення на 1-3 дні - голод із збільшеною кількістю рідини всередину і внутрішньовенно, при необхідності вводять антиферментні кошти.

Тактика лікування та ж, що і при гострому панкреатиті.

Для перебігу вагітності хронічний панкреатит поза загостренням особливої проблеми не становить, але токсикоз може тривати до 16-18 тижнів, коли продовжують турбувати нудота і блювота.