Система етапної реабілітації хворих та інвалідів. Принципи реабілітації

Відео: Г.Е.Іванова. Стабілометра в нейрореабілітації

принципи реабілітації

Медична реабілітація спрямована зменшення обмежень життєдіяльності та соціальної недостатності. Отже, мова йде про процес, який повинен починатися ще на початку хвороби, коли на ряду з лікуванням хворого передбачається ліквідація обмежень життєдіяльності, викликаних хворобою, травмою або дефектом переважно медичним і заходами.

При цьому передбачається все більш виражене активне залучення хворого в процес реабілітації. У той же час медична реабілітація -мета зусиль не тільки лікарів і медичного персоналу, а й багатьох інших зацікавлених осіб, таких, як психологи, педагоги, профконсультанти, юристи та ін. І, особливо, самого хворого, активну участь якого стає принципом лікування.

Виходячи з цього, неухильно повинні дотримуватися основні принципи реабілітації, а саме, ранній початок, етапність, наступність, безперервність, комплексність індивідуальний підхід, що передбачає виділення відповідних етапів безпосередньо в понятті «медична реабілітація».

Реалізація одного з основних принципів реабілітації «ранній початок» вимагає інтеграції медичної реабілітації в лікувально-діагностичний процес на всіх етапах організації медичної допомоги. Певні конкретні методи і засоби реабілітації необхідні хворим з першого дня хвороби, причому при будь-яких формах лікування - хірургічних, медикаментозних, психотерапевтичних і ін.

Саме вони дозволяють у хворих в гострому періоді захворювань і перенесених травм подолати ризик розвитку обмежень життєдіяльності. Про це свідчить наявний досвід в організації етапної реабілітації хворих з інфарктом міокарда, мозковим інсультом, після коронарного шунтування, операцій на шлунку.

Таким чином, заходи медичної реабілітації повинні починатися ще в реанімації після стабілізації життєво важливих функцій, а потім тривати в профільному стаціонарному відділенні.

Тому перший етап медичної реабілітації називається стаціонарним лікувально-реабілітаційним Він об`єднує інтенсивну терапію з послідовно розширюються реабілітаційними заходами.

Метою реабілітації на цьому етапі є психологічна і фізіологічна підготовка до активної реабілітації, рання моторна активізація, мобілізація саногенетических механізмів, що сприяють відновленню функцій і попередження ускладнень загрожують життю (легеневі, тромболітичні і ін.) І здоров`ю (пролежні), що перешкоджають нормальному відновленню діяльності головного мозку .

Велике значення в реабілітації має збереження складних автоматизованих рухових навичок, таких як повороти в ліжку, сидіння, стояння і ін. Здатність до їх здійснення забезпечується наявністю в мозку програми реалізації рухових навичок.

Розпад цієї програми відбувається вже через 10-14 днів, якщо її не підтримувати повторенням відповідних рухів, які використовуються в ранньому періоді реабілітації.

Ще один аргумент на користь раннього почали реабілітації попередження патологічних станів. При рухових порушеннях - це боротьба із спастикою (м`язової гіпертонією), патологічними позами, автоматизмами, артропатиями. Ранній початок реабілітації сприяє їх попередження або пом`якшення.

До реабілітаційних заходів в даний час захворювання або травми відносяться лікування положенням, елементи ЛФК, легкий масаж на тлі необхідного медикаментозного лікування. Після переведення хворого з реанімації в профільне відділення роль реабілітаційних заходів у відновленні здоров`я значно збільшується.

Поряд з необхідним медикаментозним лікуванням, першорядну роль відіграє обстеження психолога з метою визначення особистісних особливостей хворого, вироблення у хворого мотивації на реабілітацію, подолання нервово-психічних порушень (нерворозоподобних синдромів) і ін., Проте, основну роль в плані досягнення ефекту від проведеної реабілітації відіграє кинезотерапия (в тому числі лікувальна фізкультура) і Ерготерапія.

Якщо після закінчення стаціонарного лікування у хворого залишаються різного ступеня вираженості
порушення і обмеження життєдіяльності, то такий хворий потребує продовження реабілітаційних заходів.

Етап ранньої медичної реабілітації

Загальним показанням до напрямку на етапи медичної реабілітації є наявність у хворих реабілітаційного потенціалу, хоча б низького. Визначення реабілітаційного потенціалу
здійснюється після закінчення гострого періоду захворювання і є завданням лікувально-реабілітаційного етапу, що передує медичної реабілітації.

Показання до направлення хворих на різні етапи реабілітації визначається комплексом факторів, основними з яких є:
• стан основних критеріїв життєдіяльності (пересування, спілкування, самообслуговування та ін.), Що визначає можливості перебування в реабілітаційному стаціонарі, самостійного відвідування амбулаторного відділення реабілітації;
• наявність в місці проживання амбулаторного відділення реабілітації, доступного для відвідування хворими.

Таким чином, якщо у хворого визначається середній або низький реабілітаційний потенціал (тобто він не може ще самостійно відвідувати амбулаторно-поліклінічний заклад), він направляється на стаціонарний етап ранньої медичної реабілітації.

Метою стаціонарного етапу ранньої медичної реабілітації є відновлення функцій організму до рівня, коли людина може себе обслуговувати, пересуватися, бути готовим до продовження програми реабілітації. На цьому етапі активно використовуються такі методи реабілітації: психотерапія, ЛФК, масаж, Ерготерапія (як метод відновлення навичок і здібностей, відновлення навичок побутової активності), школа хворого і школа родичів (як найдешевший і найефективніший метод реабілітації), лікувальне харчування та ін .

Оптимальною формою стаціонарному реабілітаційної допомоги визнані великі багатопрофільні реабілітаційні центри або лікарні відновного лікування, до складу яких входять спеціалізовані відділення для реабілітації хворих з наслідками захворювань різного профілю із загальною чисельністю ліжкового фонду 400-500 ліжок.

До складу таких лікарень крім клінічних відділень входять кабінети психотерапії, голкорефлексотерапії (ІРТ), відділення ЛФК з механотерапією, фізіотерапією, бальнеотерапією), плавальний басейн, відділення трудотерапії з блоком ерготерапії і побутової реабілітації, логопедії та ін.

Ефективне функціонування багатопрофільних стаціонарних відділень ранньої медичної реабілітації (для хворих неврологічного, ортопедотравматологічного і кардіо-пульмонологічного профілів) передбачає також створення міжрайонних відділень (1 відділення в середньому на 100-150 тис. Населення або на 3-4 району).

Доцільно також подальше відкриття неспеціалізованих відділень ранньої медичної реабілітації в кожній центральній районній лікарні (ЦРЛ), і міський лікарнях з урахуванням місцевої ситуації (структура захворюваності та інвалідності населення, мережу і потужність лікувально-профілактичних установ і т.д.).

Спеціалізовані (монопрофільні) стаціонарні відділення ранньої реабілітації призначені для хворих одного профілю, а іноді і однієї нозологічної форми, наприклад, для хворих на дитячий церебральний параліч, мозковим інсультом, або захворювань одного органу, наприклад, спеціальних, кардіологічних хворих та ін.

Штатні нормативи таких відділень реабілітації в залежності від їх профілю повинні містити спеціальні посадові одиниці (лікаря -псіхотерапевта, фахівця з ІРТ, мануальної терапії або психолога), інструктора з ерго і трудотерапії, логопеда. У них має бути збільшено число фахівців з ЛФК (кінезотерапії). Тільки за цієї умови можна забезпечити досить високий рівень організації реабілітації.

Розташовуватися спеціалізовані стаціонарні відділення ранньої реабілітації повинні в Республіканських та обласних лікарнях, НДІ різного профілю при наявності в лікарні або НДІ лікувально-діагностичних відділень, що відповідають профілю відділень реабілітації, що зумовлює наявності добре оснащеної матеріальної бази, в умовах якої можна розвивати сучасні технології медичної реабілітації.

Крім надання реабілітаційної допомоги хворим, спеціалізовані, відділення повинні бути базою для методичного забезпечення відділень реабілітації нижчого рівня.

І.С. Абельская, О.А. Михайлов, В. Б. змичок