Променева візуалізація хребта при реабілітації хворих шийним остеохондрозом

Відео: Інтерв`ю лікаря остеопата. Шадрін А. А .. Клініка Доктор Сан. Перм. Про лікування без болю

Діагностика остеохондрозу шийного відділу хребта - складне завдання, що вимагає від лікаря досить великого обсягу знань в області анатомії, фізіології, біомеханіки хребта, основ рентгенології і, особливо, ретельного аналізу патерну больового синдрому, неврологічного і ортопедичного статyca.

Тільки поєднання цих знань дозволяє вибудувати правильну діагностичну гіпотезу і підтвердити її необхідними інструментальними і лабораторними дослідженнями.

Виходячи з вищевикладеного, пам`ятаючи слова Гіппократа «Хто добре ставить діагноз, той добре лікує», написана ця глава, в якій визначена роль променевої діагностики на етапах медичної реабілітації та алгоритм способів медичної візуалізації.

Остеохондроз хребта - це дегенеративно-дистрофічні ураження хребта, в основі якого лежить дегенерація диска з наступним залученням тіл суміжних хребців, міжхребцевих суглобів і зв`язкового апарату, тобто всіх елементів ПДС.

При всьому різноманітті неврологічних проявів остеохондрозу ШОП в сучасній клінічній практиці, як правило, їх діагностика здійснюється методами променевої діагностики. Найбільш часто для цього проводь до і рентгенографія (РГФ) хребта.

Разом з тим широкого поширення набули такі високо інформативні методи як рентгенівська комп`ютерна томографія (РКТ) і магнітно-резонансна томографія (МРТ).

У складних клінічних випадках, особливо при наявності показань до оперативного лікування крім перерахованих вище методів дослідження застосовуються і інші, а саме: миелография, пневмомієлографії, ангіографія, дискографія, епідурографія. Незважаючи на їх діагностичну цінність, за нашими даними, ці контрастні методи дослідження мають технічні складності, важко переносяться хворими, можуть викликати ускладнення.

В даний час в республіці Білорусь прийнята система реабілітації хворих та інвалідів, яка покликана реалізувати поетапне проведення реабілітаційних заходів. Етапом MP є місце її реалізації, забезпечення відповідними реабілітаційними послугами населення відповідно до можливостей лікувально-профілактичного закладу охорони здоров`я.

Одним з основних її етапів є медична реабілітація. У поняття MP входять організація і здійснення цих заходів, індивідуальних для кожного хворого, починаючи з лікарняного ліжка до робочого місця. В системі охорони здоров`я кожен етап має свої конкретні завдання, які вирішуються у відповідності зі сформованою потребою населення в MP і контингентом хворих, що надходять на лікування в конкретні установи етапу.

Також слід чітко уявляти, що MP - один з етапів вдосконалення спеціалізованої медичної допомоги населенню.

Правильно організована реабілітація, як міра соціального захисту людини, є одночасно і методом цивілізованого вирішення економічних проблем людини і держави.

До вирішення проблеми відновлення порушених функцій організму і працездатності хворих та інвалідів залучаються багато фахівців. Але найважливішим на першому етапі є лікарі-діагности.

Від правильно поставленого діагнозу залежить успіх реабілітації. Тому професор Г.Є. Багелі ще в 1993 році писала, що в складі базових реабілітаційних центрів (відділень) повинні бути діагностичні кабінети з відповідним обладнанням, достатнім для забезпечення функціонально-морфологічного обстеження, необхідного для точної діагностики, прогнозування та проведення цілеспрямованої медичної реабілітації.

Аналіз діагностичної та реабілітаційної літератури по остеохондрозу шийного відділу хребта показав, що на сьогоднішній день не зовсім повно розроблені критерії, що відображають порушення амортизаційної функції міжхребцевого диска і рухової функції хребетно-рухового сегмента (ПДС), в т.ч. і критерії фіксації ПДС.

Багато неприємностей становить і вегето-судинна дистонія, яка часто пов`язана зі звуженням міжхребцевих отворів і здавленням хребетних артерій. Залежно від того чи відбувається спазм артерії внаслідок подразнення еферентних волокон хребетного нерва (сплетення) або внаслідок рефлекторного відповіді на подразнення аферентних структур, хребетна артерія може проявити свою клінічну неспроможність в двох формах, а саме у формі компрессионно-ирритативного синдрому хребетної артерії і в формі рефлекторного антіоспастіческого синдрому.

Клінічні прояви цих синдромів не зовсім схожі. Відповідно і терапія в тому і в іншому випадку проводиться з обліків патогенетичного механізму.

Істотне значення при організації реабілітаційних заходів мають дані променевої діагностики. Так, наявність компремируется факторів (деформація крючковідних відростків, підвивихи хребців і т.д.) свідчать про можливу компресії хребетної артерії.

Залежно від рівня ураження спинного мізки можуть розвиватися рухові, чутливі і вегетативні порушення сегментарного або провідникового характеру, або їх поєднання. Шийна компрессионная миелопатия розвивається при компримування шийних сегментів спинного мозку "вибухає" або випала частиною диска, разрастаниями ("остеофітами") Тіла хребця або задньої поздовжньої зв`язки. Це теж встановлюється за допомогою засобів променевої діагностики.

Наші спостереження показують, що при обстеженні хворих на різних етапах медичної реабілітації з НПШО необхідно використовувати індивідуальний алгоритм з урахуванням клініко-неврологічних проявів захворювання.

Стаціонарний етап передбачає виділення двох періодів реабілітації:
1. Лікувально-реабілітаційний або ранній стаціонарний, основна мета якого проведення ранньої реабілітації хворих в гострій стадії захворювання. Така реабілітація проводиться, як правило, в неврологічному відділенні Республіканської лікарні, що дозволяє запобігти ускладненням, "хронізації" патології, рецидиви, скорочує тривалість лікування і підвищує його ефективність.

При складанні програми і плану реабілітації хворих з НПШО враховуються дані променевої візуалізації шийного відділу хребта. Тут можуть бути застосовані всі засоби і способи візуалізації - від простих (рентгенографія) До складних (РКТ і МРТ).

2. Власне-реабілітаційний період, який може бути організований в Центрі медичний реабілітації в заміських умовах, на дому, на базі амбулаторно-поліклінічного відділення медичної реабілітації Республіканської лікарні. Реабілітація в Центрі MP допомагає ефективно доповнити стаціонарний етап реабілітації, що сприяло повному відновленню працездатності у 28% хворих.

Амбулаторно-поліклінічний етап реабілітації забезпечується багатопрофільним відділенням, куди включені фізіотерапія, ЛФК, кабінети масажу, мануальної терапії та ін. Нами широко використовуються ліжка денного стаціонару.

На цьому етапі MP всім пацієнтам складаються індивідуальні програми реабілітації (ІПР), які враховують тяжкість захворювання, супутню патологію і, звичайно, результати променевої діагностики. Одним з основних методів візуалізації на цьому етапі є функціональна спондилографія. За свідченнями можна застосовувати УЗ-доплерографію.

Залежно від стадії остеохондрозу розроблені програми в 3-х варіантах: щадна, повна, інтенсивна, що дозволяє забезпечити індивідуальний підхід до кожного пацієнта. А це, в свою чергу, покращує процес адаптації пацієнта до повсякденного життя, покращує фізичне здоров`я і психічну стійкість.

Санаторно-курортний етап реабілітації хворих з НПШО проводився в санаторіях Управління справами Президента Республіки Білорусь: "Біла Русь" (М Туапсе), "Білорусь" (М.Сочі), "Білорусь" (М Ялта), "Білорусь" (М Юрмала), "сосни", "Борове", "Городище", "Юність".

Всі санаторії розташовуються в мальовничих місцях, мають широкий медичний профіль: розлади центральної та периферійної нервової системи, патологія опорно-рухового апарату, серцево-судинні захворювання та ін.

Основна мета реабілітації в санаторіях оздоровлення пацієнтів, підвищення їх неспецифічної реактивності і саногенетических механізмів, тобто профілактика. У санаторії направляються здорові особи, особливо мають фактори ризику, і хворі з початковими проявами хронічно протікає захворювання.

Тут застосовуються не медикаментозні методи, а кліматотерапія, ЛФК, теренкури, фізіотерапевтичні і психотерапевтичні методи. На цьому етапі, як правило, променева візуалізація ШОП не проводиться.

Розробка і впровадження спільних реабілітаційних програм ГУ "Республіканська лікарня" і санаторно-курортних установ Управління справами Президента Республіки Білорусь забезпечили комплектність, етапність і послідовність на етапах: дільничний лікар - поліклініка - стаціонар - санаторно-курортний заклад, а також відділення MP.


Створена система MP на базі медичних і санаторно-курортних установ Управління справами Президента Республіки Білорусь дає хороші результати по оздоровленню, лікування і реабілітації прикріпленого контингенту.

Поліпшення стану здоров`я спостерігалося в різні роки від 98,1% до 99,3% хворих. Основні показники здоров`я нашого контингенту хворих завжди відрізнялися в кращу сторону від відповідних показників по м.Мінськ. Так, рівень захворюваності з тимчасовою непрацездатністю був нижче міського на 46%, первинний вихід на інвалідність серед працездатного населення нижче міського на 42%, часткова реабілітація вище міського рівня на 3,3%.

Таким чином, для того, щоб забезпечити повний обсяг реабілітаційних заходів для хворих різних клініко-реабілітаційних груп, необхідно використовувати нові методичні прийоми, нові технології у виявленні та інтерпретації симптомів остеохондрозу. Особливо це важливо, коли вирішуються питання оздоровлення нації та відновлення втрачених функцій організму.

Медичні заходи необхідно проводити по всіх етапах реабілітації, а контролювати її результати зобов`язані служби функціональної та променевої діагностики.

Чим точніше буде діагноз, тим успішніше буде лікування і відновлення здоров`я пацієнтів, Зниження тривалості періоду тимчасової непрацездатності у хворих з неврологічними проявами шийного остеохондрозу є найважливішим народногосподарським проблемою.

І.С. Абельская, О.А. Михайлов, В. Б. змичок