Етапи психологічного і соціального аспектів реабілітації в наркології

Відео: алкоголізм співзалежність одужання 12 кроків - Ігумен Іона (Займовскій)

Перший етап реабілітації

На першому етапі реабілітації наркологічних хворих здійснюється повне обстеження, проводиться психологічне і психотерапевтичний консультування, застосовуються психотерапевтичні методики, спрямовані на створення стійких мотивів участі хворого в реабілітаційній програмі, а для хворих з високим УРП - на остаточну відмову від вживання ПАР, проводиться оцінка ефективності психотерапевтичної роботи .

Незалежно від умов реабілітаційного закладу (стаціонар, амбулаторія) всі хворі орієнтуються на дотримання особистої гігієни і самообслуговування.

Хворі з високим УРП відразу ж залучаються до роботи або навчання, до занять спортом, до участі в гуртках за інтересами.

Крім того, для цих хворих можуть бути використані такі види реабілітаційних технологій, як всі види арт-терапії, бьютітерапія, організоване дозвілля.

Хворим із середнім і низьким УРП вищевказані технології призначаються в неповному об`еме- зокрема, з арт-терапевтичних технологій - малювання, ліплення, аудіо- та відіомеропріятія, а з технологій організованого дозвілля - прогулянки, виконання посильного домашнього завдання, читання книг та ін.

Активно використовуються такі психолого-психотерапевтичні методики, техніки і вправи впливу на хворого (індивідуальні та групові): мотиваційні, проблемно-орієнтовані, комунікативні, орієнтовані на отримання зворотного зв`язку, ігрові, рольові.

Особлива увага приділяється поступовому впровадженню програми, спрямованої на запобігання зривів захворювання, або крейвінг-терапії. Хворі залучаються до аналізу та інтерпретації результатів обстеження з метою з`ясування причин виникнення "провісників зриву" і спільного пошуку виходу з ситуації, що болючою ситуації.

У цей період дуже важливо тісне і узгоджена взаємодія з сім`єю і найближчим оточенням пацієнта.

Перш за все, встановлюється "сімейний діагноз", А потім всі зусилля спрямовуються на психокоректувальну роботу, ліквідацію гострих міжособистісних і всередині - особистісних конфліктів. Батьки навчаються системі взаємодії зі своїми хворими дітьми, вмінню контролювати їх поведінку і власні вчинки, які можуть привести до загострення або розриву відносин, дезадаптації і рецидивів захворювання.

Другий етап реабілітації

Особливість другого етапу (інтеграційного) полягає в тому, щоб допомогти хворому залишатися в програмі реабілітації, закріпити мотивацію і навички протистояння рецидивам захворювання, з цією метою навчити його самостійно визначати провісники можливого зриву і протистояти їм, використовуючи особистісні ресурси, допомога фахівців і членів сім`ї.

Крім того, на цьому етапі він долучається до трудової діяльності та обов`язкового участі в роботі психотерапевтичних груп. У хворого виробляються відповідальність за стан свого здоров`я, комунікативність, навички співпраці з членами наркологічної бригади.

Для реабілітації в умовах амбулаторії створюється динамічна система психологічного і соціального патронажу життєдіяльності хворих, які стають активними членами PC і виконавцями реабілітаційної програми.

В результаті закріплюється установка на одужання, здобуваються навички самоконтролю, саморегуляції і самоактуалізації. План роботи з хворими включає стратегічні і тактичні напрями, а також практичні заходи його реалізації.

Ці заходи спрямовуються на конкретну роботу з емоціями, інтелектом, почуттями, переживаннями, поведінкою, коммуникативностью, соціофобією, ціннісною орієнтацією. Обов`язковою складовою ЛРП є контроль поведінки хворого в родині, в навчальних закладах, за місцем роботи і дозвілля.

Контроль досягається шляхом встановлення психотерапевтичного контакту з хворим і його родичами, після чого на добровільних засадах з ними укладається письмовий договір (контракт) на виконання обов`язкових умов і правил, що запобігають зриви і рецидиви захворювання.

Це, перш за все, контроль з боку батьків, припинення будь-яких зв`язків хворого з наркоманической (субкультурної) середовищем, суворе дотримання ним розпорядку дня, стабілізація етичних відносин в родині, організація нормативного дозвілля і т.д.

Для другого етапу рекомендуються такі реабілітаційні технології та методики: "терапія зайнятістю", "терапія середовищем", Арт-терапія, бьютітерапія, організоване дозвілля, програми професійної підготовки, методики саморегуляції, групові особистісно розвиваючі методики ("Я успішний", "Формування ефективної поведінки", "Оцінка критеріїв прийняття рішення").

Разом з тим, якщо для хворих з високим УРП використовуються всі перераховані вище технології, методики і їх варіанти, то для хворих із середнім і особливо з низьким УРП вводиться цілий ряд обмежень. Перш за все, в перші півтора - два місяці зменшується інтенсивність фізичних, інтелектуальних і емоційних навантажень, тобто скорочується тривалість робочого дня, навчання, занять спортом, обсяг арт-терапії та організованого дозвілля (виключаються танці, драмотерапія, аеробіка, культ- і турпоходи).

Для хворих основний акцент переноситься на реалізацію повного обсягу медичних, психотерапевтичних технологій і терапію реабілітаційної середовищем з дозованим використанням трудотерапії.

Третій етап реабілітації

Третій етап реабілітації (стабілізаційний) спрямований на закріплення і стабілізацію результатів медичної, психотерапевтичної та соціальної роботи, досягнутих на попередніх етапах в умовах PC стаціонару або амбулаторії.

Це, перш за все, відновлення фізичного стану здоров`я, формування стійкої мотивації і самомотивації, закріплення навичок самоконтролю, оцінки критеріїв прийняття рішень та їх практичної реалізації, нормалізація комунікативних здібностей, прагнення до самоактуалізації, трудової діяльності, навчанні, стійкої ціннісної орієнтації, соціальної нормативності, юридичної компетентності.

На цьому етапі використовуються всі реабілітаційні технології, забезпечуючи позитивну динаміку попередніх етапів ЛРП. Разом з тим, акцент переноситься на психотерапевтичні, трудотерапевтических, Соціотерапевтичні і духовно-орієнтовані технології, без використання яких неможливе завершення освітньої та професійної підготовки, забезпечення комунікативної взаємодії з сім`єю, з групами само- та взаємодопомоги АН, Нар-Анон, сімейними клубами тверезості, створення індивідуальної усвідомленої системи запобігання зривів і рецидивів захворювання.

Одночасно вирішуються соціальні і правові проблеми (забезпечення житлом, працевлаштування та ін.), Здійснюється юридична підтримка. За півтора місяці до завершення третього етапу ЛРП хворі із середнім і низьким УРП проходять курс психо-Соціотерапевтичні підготовки до виписки з реабілітаційної установи - з метою реалізації індивідуальної програми адаптації та реадаптації поза реабілітаційного стаціонару (центру).

Вони добровільно переводяться в амбулаторні реабілітаційні установи за місцем проживання або в "Будинки на пів-шляху", А також, якщо є можливість, а, працевлаштовуються або отримують допомогу в вступі до навчальних закладів або в придбанні професії.

В амбулаторних реабілітаційних установах такі хворі направляються відразу на третій (стабілізаційний) етап реабілітації - природно, після бесіди з лікарем і за умови відсутності протипоказань. Хворим виявляються всі види наркологічної допомоги, що сприяють збереженню ремісії, щоб забезпечити успішну реадаптацию і ресоціалізацію. Тривалість лікувально-реабілітаційної допомоги в цьому випадку - не менше одного року.

В.Д. Москаленко