Психотерапія при лікуванні наркологічних захворювань. Поведінкова терапія

поведінкова терапія

поведінкова терапія ("модифікація поведінки") Має на увазі використання принципів навчання для зміни поведінки і мислення.

Офіційний початок поведінкової терапії пов`язано з ім`ям Joseph Wolpe (1958).

Але слід пам`ятати, що великий, неоціненний внесок формування поведінкової терапії як самостійного напрямку вніс И.П.Павлов.

Він створив основи класичного "обумовлення". Згадаймо досліди І. П. Павлова: умовний стимул (дзвінок) поєднується з безумовним стимулом (годування собаки), між ними встановлюється зв`язок таким чином, що перш нейтральний умовний стимул (дзвінок) тепер викликає умовну реакцію (виділення слини). Слід вказати також і на ще один феномен, відкритий Павловим і використовуваний в поведінкових процедурах.

Умовний стимул продовжує викликати умовну реакцію тільки в тому випадку, якщо хоча б періодично повторюється безумовний стимул. У тому випадку, якщо умовний стимул не підкріплюється безумовним, то сила умовної реакції зменшується і з часом "згасає". Поведінкові реакції посилюються позитивним (нагородження, позитивний підсилювач) або негативним (покарання, негативний підсилювач) підкріпленням.

Найбільш поширений в нашій країні варіант поведінкової психотерапії - це умовно-рефлекторна терапія. Вона застосовується при лікуванні хворих на алкоголізм. Суть методики полягає в наступному. Хворому на алкоголізм вводиться аверсивное засіб і безпосередньо перед виникненням блювотної реакції дається алкоголь. У зв`язку з цим хворий не відчуває від спиртного звичних позитивних емоцій і відчуттів (випадання позитивного підсилювача), переважають дуже неприємні фізичні відчуття (поява негативного підсилювача).

Як аверсівних коштів використовуються апоморфин, еметин, відвари баранца, чебрецю, деякі інші ліки. Для закріплення реакції проводиться не менше 20 сеансів. В даному випадку також використовується психотерапевтична дія, спрямоване на несприятливі наслідки, викликані алкоголем, і т.д.

Інший варіант поведінкової терапії - ситуаційний тренінг або соціально-психологічний тренінг, тренінг умінь і навичок. Він знаходить все більше застосування при лікуванні наркологічної патології (Ю.В.Валентик, 1988- А.Л.Ігонін, 1989).

Головні технічні засоби, що використовуються при ситуаційному тренінгу, - моделювання ситуацій і рольові ігри. Психотерапевт допомагає хворому стати більш впевненим, відкритим в соціальних ситуаціях за допомогою раціонального обговорення ситуацій ризику.

Методи аутогенним релаксації можуть використовуватися як додаткові по відношенню до основного психотерапевтичному методу - для зменшення емоційної напруги, страху, а також для профілактики стресових станів.

У наркологічних хворих після досягнення релаксації використовуються спеціальні формули самонавіювання, спрямовані на подолання патологічного потягу до ПАР. В якості самостійного методу в наркологічній практиці застосовуються рідко, так як більшість хворих не продовжують заняття самостійно, особливо в період ремісії.

сімейна психотерапія

Сімейна психотерапія має особливе значення при наркологічних захворюваннях. При лікуванні хворих з даною патологією взаємодія з сім`єю (як правило, це дружини і матері) обов`язково. Адже не секрет, що "неправильно" сформовані відносини хворого і його близьких нерідко підтримують залежність від ПАР.

Друга проблема полягає в тому, що в сім`ї хворого прояви хвороби відображаються на членах сім`ї, близьких людей. Цей феномен називається співзалежністю і так само, як і хімічна залежність, вимагає серйозного, тривалого лікування та психотерапевтичної корекції.

При проведенні сімейної психотерапії використовуються практично всі перераховані вище методики, включаючи директивні і недирективні, індивідуальні та групові.

В даний час роль психотерапії при наркологічних захворюваннях зазнала значних змін. Пов`язано це з отриманням нових даних в області дослідження хвороб залежності, активним впровадженням нових препаратів, що в кінцевому підсумку забезпечує більш швидке включення пацієнтів в психотерапевтичний процес, більшу відкритість, зацікавленість і "откликаемость" хворих в процесі проведення психотерапії.

Сьогодні вже не викликає сумніву, що на кожному етапі перебігу захворювання більш показані певні психотерапевтичні методики. Слід звертати увагу на специфічні психотерапевтичні елементи, які можуть грати ключову роль на кожній стадії захворювання, а також враховувати індивідуальні особливості пацієнта. Коротка характеристика методів психотерапії, що використовуються в наркології, представлена в таблиці 7.

метод	характеристика
раціональна психотерапія	Переважно індивідуальна. Використовуються професійні знання лікаря про хворобу, проводиться розбір помилок в логічних побудовах хворого. У процесі терапії здійснюється формування установок на лікування і відмова від вживання ПАР, навчання "протирецидивний" навичкам. При проведенні психотерапії повинні враховуватися особистісні особливості хворих. Широко поширена, обов`язкова складова частина роботи лікаря-нарколога
Суґестивні методи: 1) гіпнотерапія; 2) емоційно-стресова гіпнотерапія; 3) "кодування"; 4) методики чреспредметного навіювання (імплантація препарату "еспераль", "Торпедо" і мн. ін.); Відео: Аутизм корекція: суть ABA-терапії в лікуванні дитячого аутизму (МАЦП, лікарі Ізраїлю) 5) аутогенне релаксація	Застосовуються як в індивідуальній роботі, так і в групах. Підвищення ефективності лікувального навіювання досягається за допомогою занурення пацієнта в гіпнотичний стан або стан "трансу" - Розслабленість, спокій та ін. У процесі сеансу "м`які" усипляючі формули перемежовуються з емоційними імперативними навіюваннями. Проведення кожного прийому має свої особливості. В результаті застосування даних методик пацієнт стає емоційно доступним, що і використовується для досягнення необхідного терапевтичного ефекту. Деякі методи поширені широко, деякі втрачають свою актуальність в даний час. Більш застосовні для лікування хворих на алкоголізм
поведінкова: - умовно-рефлекторна; - ситуаційний тренінг; - психодрама та ін.	Суть полягає в зміні патологічних поведінкових реакцій і мислення за допомогою використання принципів навчання. Базовим є знання фізіологічних законів формування умовно-рефлекторних зв`язків. У процесі лікування набуваються соціально спрямовані, позитивні вміння і навички, ламаються стереотипи поведінки, формується стійке негативне ставлення до вживання ПАР. Використовується широко при лікуванні як хворих на алкоголізм, так і наркоманії
Групова психотерапія. методи: Відео: Когнітивно-поведінкова психотерапія. Дмитро Ковпак (аудіоверсія) - раціональна; - интерперсональная; - спрямована дискусія; - гештальт-терапія (м.б. і індивідуальної); - психотерапія творчістю, ігрова і мн. ін. прийомів	В основі лежить можливість групової взаємодії. При проведенні психотерапевтичного процесу в групі упор робиться на формування емоційно інтенсивного і психологічно позитивної взаємодії членів групи з метою корекції їх відносин і взаємодій з мікросоціальної середовищем. За допомогою методів групової психотерапії найбільш ефективно опрацьовуються проблеми подолання психологічного захисту, "заперечення" хвороби. Застосовується при лікуванні наркоманії і алкоголізму, в даний час стає все більш поширеною і популярною
Психоаналіз і подібні методики	В основі лежить психоаналітична теорія про придбаних і закріплених в дитинстві комплексах, які в подальшому ведуть до дисгармоническому розвитку, психологічного неблагополуччя. Це може привести до формування підвищеної потреби у вживанні ПАР. Відповідно, психоаналітичний підхід дозволяє переборювати ці комплекси, тим самим покращувати і стабілізувати психологічний стан пацієнта, зменшуючи його потреба в ПАР. Ефективність при лікуванні наркологічних захворювань визнається не всіма. У нашій країні застосовується рідко.
сімейна психотерапія	Застосовуються різні методики, описані вище, може бути групової та індивідуальної. Основна мета - корекція патологічних типів сімейних відносин. Об`єктом психотерапевтичного впливу в даному випадку є хворий і його сімейне оточення. Невід`ємна частина роботи психіатра-нарколога

М.М. Іванець, М.А. Віннікова