Лікування панічного розладу. Особистісно-орієнтована (реконструктивна) психотерапія. Гіпнотерапія

Відео: Психотерапія при депресії

Особистісно-орієнтована (реконструктивна) психотерапія

Особистісно-орієнтована психотерапія Б.Д. Карвасарского, Г.Л. Исуриной, В.А. Ташликова є патогенетичним методом розтину і лікувальної переробки особистісних конфліктів пацієнтів ПР. Серед особистісних конфліктів у цій категорії пацієнтів найчастіше зустрічаються конфлікти між залежністю і незалежністю, боргом і несумісними з ним: бажаннями, пасивністю і необхідністю активного вибору у вирішенні значущої ситуації, і т. П.

Початковий етап психотерапевтичного процесу характеризується мінімальною активністю і Недирективне поведінкою лікаря, що формує довірливість взаємин і сприяє щирості в саморозкриття пацієнта, враховуючи неадекватне реагування таких хворих у важких ситуаціях на кшталт уникнення з реакцією тривоги. У міру з`ясування внутрішньої картини хвороби, активність лікаря наростає, висловлюючись в поступовому усвідомленні пацієнтом психологічних механізмів і джерел його розлади.

Психотерапевт залучає пацієнта в обговорення уявлень про захворювання, наявності у нього конфліктів і пов`язаної з ними важкій життєвій ситуації, страхів і надій, очікувань від лікування. Далі увагу в бесідах акцентується не так на симптоматичних проявах, а на психологічні проблеми, що призвели до розвитку панічного розладу. Лікар створює умови для розширення у хворого усвідомлення причинно-наслідкових зв`язків, які сприяли захворюванню, точної вербалізації неясних і суперечливих переживань в стресових життєвих ситуаціях.

На цьому етапі активність лікаря знову поступово знижується, що стимулює пацієнта до інтенсивної роботи над власним внутрішнім світом, особливостями реагування, мотиваційно-вольовими проявами, включаючи стереотипи обмежувального поведінки. В кінці психотерапії, в фазі закріплення і розширення досягнутих результатів, активність психотерапевта наростає і часом може досягати певної директивности при формуванні нових навичок соціального функціонування, впевненої поведінки, що сприяють адекватній адаптації хворого. В середньому дана психотерапія хворих з панічним розладом триває 1-1,5 місяці при кратності зустрічей не менше 2-х разів на тиждень.

гіпнотерапія

Гіпнотерапія в рамках інтегративної психотерапії пацієнтів з ПР дозволяє швидше отримати позитивні результати і значно скоротити тривалість лікувального курсу. Сучасний гіпноз еріксоновського напрямки застосовується при роботі з такими пацієнтами для вирішення не тільки симптоматичних завдань з метою попередження нападів паніки і усунення тривожного очікування нападу, але і для перетворення дезадаптивних особистісних установок, підвищення самооцінки і вироблення впевненої поведінки.

Чим більше виражені панічні напади, тим безпорадні відчуває себе пацієнт і тим охочіше він сприймає впевнені і заспокійливі гіпнотичні навіювання. Більшість пацієнтів відповідно до своєї первісної пасивної установкою щодо власної ролі в лікуванні і очікуваннями магічного впливу з задоволенням, вірою і надією приймають пропозицію використовувати гипнотерапию. Однак гіпнотерапевтіческая робота будується інакше, ніж вони очікували. Використовується сучасна форма активного гіпнозу, залучаються свідомість і підсвідомість пацієнта в створення терапевтично дієвих образів, емоцій і відчуттів.

Крім редукції тривоги і вегетативно-вісцеральних симптомів, пацієнт на більш глибокому рівні отримує в гіпнозі підкріплення і підтримку «прагнення до здоров`я». Ці гіпнотичні стратегії на додаток до усвідомленої рішучості поправитися активно сприяють мобілізації природних ресурсів організму пацієнта і ефективності лікування. При вирішенні патогенетичних завдань на основі вилучення в гіпнотичному трансі ресурсів минулого особистого досвіду пацієнта з подолання труднощів і минулих переживань успіхів формуються стійкі позитивні емоційні установки.

Свідома і особливо підсвідома мотивація до змін і одужанню посилюється за допомогою інтенсивного переживання в гіпнотичному стані ситуацій найближчого майбутнього, в яких він відчуває себе вже здоровим і закінчили лікування.

Для нечисленних пацієнтів з мотивацією на розуміння психологічних причин свого захворювання застосовуються методи патогенетичної гипнотерапии, що розкривають і переробні на символічному рівні внутрішньоособистісні конфлікти, що лежать в основі формування і збереження симптоматики панічного розладу.

Гіпнотична техніка «афективного містка» дозволяє на основі вікової регресії вивчити справжні і минулі життєві обставини, які асоціюються з виникненням тривожних переживань пацієнта.

Для пацієнтів з орієнтацією на придбання навичок самоконтролю та саморегуляції у власних думках, емоціях, відчуттях і поведінці застосовується когнітивно-поведінкова і позитивна гіпнотерапія, а також навчання самогіпнозу. На самому початку гипнотерапии важливо допомогти пацієнтові придбати контроль над соматичними проявами панічного розладу, так як симптоми соматичного дискомфорту викликають тривогу і очікування панічного нападу. Гіпноз на початку терапії використовується для навчання пацієнта глибокої релаксації і придбання самостійного контролю над травмуючими соматичними проявами панічного нападу.

При подальшому лікуванні, може бути, буде потрібно спеціальне провокування в гіпнотичному трансі тривоги певного рівня, щоб пацієнт повправлявся в подоланні травмуючих ситуацій. При вирішенні симптоматичних завдань в гіпнозі використовуються візуальні еквіваленти сомато-вегетативних проявів ПР з подальшим їх редуцированием на основі навіювань конструктивної динаміки цих паралельних феноменів в суб`єктивному сприйнятті пацієнта. Пацієнти навчаються також самогіпнозу для застосування його в домашніх умовах, в тому числі і до нормалізації сну, який у багатьох тривожних пацієнтів порушений.

В. А. Ташликов, Д.В.Ковпак