Лікування панічного розладу. Когнітивно-поведінкова психотерапія

Відео: Паніка.Відео N 5.Псіхотерапія при паніці: когнітивні і поведінкові техніки

В даний час у світовій практиці активно використовується когнітивно-поведінкова терапія, оскільки дослідження переконливо довели, що саме її методами - якщо їх застосовувати систематично - ПР можна досить успішно лікувати. Серйозною перевагою цих методик є те, що їх легко пристосувати до програми самодопомоги, в якій основна увага приділяється практиці саморегуляції і вмінням контролювати свою тривогу.

Когнітивна психотерапія спрямована на корекцію зафіксували помилкових уявлень хворих, відповідно до яких на що не загрожують життю соматичні відчуття вони дають гіперболізовані реакції.

Провідним методом поведінкової терапії (ПТ) є систематична десенсибілізація, тобто занурення в ситуацію фобії (уявне чи реальне). Пацієнт і терапевт складають шкалу ситуацій, пов`язаних з виникненням симптоматики, ранжуючи їх по зростаючій від найменш до найбільш тяжких. Застосовуючи прийоми прогресивної м`язової релаксації, хворий навчається розслаблятися, уявляючи все більш тяжкі сцени. Потім сеанси переносяться з кабінету в обстановку реальному житті, в ситуації, що викликають тривогу.

В інших поведінкових методиках пацієнта прямо занурюють в ситуацію, яка провокує тривогу: пo Через декілька тижнів, протягом яких хворого вже не турбують ПА, лікар заохочує його до навмисного зіткнення з фобическими стимулами (методи наведення). Після невеликого тренування багато хворих починають відчувати себе вільно в раніше уникаємо ситуаціях. Важливою для терапевтичного успіху є тривалість експозиції: сеанси тривалістю 2-3 години краще тривають менше години.

Інша важлива умова - часте повторення сеансів, профілактика типових завдань для хворого реакції уникнення та, по можливості, відтворення в сеансах обставин, близьких до реального життя. Ефект ПТ значно підвищується при проведенні її в групах, коли хворі після тренінгу з уявними ситуаціями спочатку в супроводі терапевта здійснюють спільні поїздки, опиняючись в реальних фобогенних ситуаціях.

Важливою модифікацією методу є залучення інструктував родича хворого в якості поведінкового ко-терапевта. Однак ця методика застосовується, якщо ПР супроводжується вторинної агорафобією.

Недооцінка необхідності ПТ призводить до швидкого рецидиву ПА після припинення психофармакотерапії і збереженню агорафобіческого уникнення. З іншого боку, є деякі хворі, які одужують на тлі виключно фармакологічного лікування, а окремі пацієнти, незважаючи на прийом ліків, залишаються занадто «наляканими», щоб навіть приступити до участі в ПВ.

Когнітивно-поведінкова терапія заснована на принципах теорії навчання, яка передбачає, що різні типи поведінки і супутні їм ознаки розвиваються в результаті звичної реакції людини на зовнішні умови.

Іншими словами, певним чином реагуючи на зовнішній стрес, людина виробляє в собі певну модель поведінки - звичну реакцію, не завжди правильну, адекватну і своєчасну. І ця вироблена модель поведінки вже сама по собі здатна викликати симптоми будь-якого порушення. Але звичку можна не тільки виробити - від неї можна і відучитися. І навчитися нової, більш правильною і корисною: як справлятися з труднощами, не провокуючи стресів, нервових зривів і паніки. Ось когнітивно-поведінкова терапія і допомагає навчитися тим, хто страждає панічним неврозом і агорафобією, як себе вести в складних ситуаціях і як впоратися зі страхами, в цих ситуаціях виникають.

Існує кілька видів навчання. Вході хвороби пацієнт виробляє модель поведінки, що викликає симптоми страху. Може виробитися і умовний рефлекс, якщо конкретна реакція, на кшталт крайнього страху, виникає щоразу, як хворий потрапляє в конкретну ситуацію. Наприклад, якщо в метро пацієнтові не один раз довелося випробувати паніку, у нього виробляється умовний рефлекс: тривога починає турбувати ще на підході до метро, незважаючи на те що нічого навколо йому не загрожує. Уникаючи неприємного місця, він уникає і пов`язаних з ним неприємних емоцій - страху. Полегшення, яке він відчуває, спонукає пацієнта уникати вже не тільки цієї станції, але і всіх інших, до яких ставлення також непомітно змінилося.

В подальшому страх може виникнути при першій же прослизнув тривожної думки в наземному транспорті або в людному магазині. Симптоми вторинної агорафобії поступово починають збільшуватися, а від виниклого одного разу прагнення сховатися від небезпеки дуже важко позбутися. Тому-то тренуватися потрібно систематично і не один день. Метод називається поступового занурення, або систематичної десенсибілізації. Полягає він у тому, що людину дуже поступово підводять до лякаючою ситуації, даючи виникають при цьому відчуттів тривоги і страху час «осісти», вщухнути, перш ніж зникнути.

Таким чином, виробляється умовний рефлекс з «протилежним знаком», тобто зв`язок між ситуацією і реакцією страху розривається, а дані обставини або місце починають все більше асоціюватися з відчуттям невимушеності і заспокоєння. Поспішати, зрозуміло, не слід: таке перетворення вимагає часу і зусиль, а прискорене занурення в лякаючу ситуацію здатне, швидше, загострити страхи. Тому-то занурення і має бути поступовим, повільним, йти «від меншого до більшого», тобто від менш страшних до більш страхітливим ситуацій. Щоб досягти хороших результатів, тренуватися потрібно постійно: вправляючись лише від випадку до випадку, ми даємо старим звичкам «лазівку». І найважливішим в такому тренуванні є протистояння своїм негативним думкам і оцінками ситуації.

У навчанні принципово важливі наші внутрішні розумові процеси, або механізми пізнання (так звані когнітивні процеси). Для кращого розуміння цієї форми навчання Альбертом Еллісом, одним із засновників когнітивно-поведінкового напрямку психотерапії, була описана модель А-В-С. A (Activating event - активує подія) позначає ситуацію, місце або подія зовнішнього світу-В (Beliefs - переконання, віра) - наше сприйняття цієї події, його розумову переробку, інтерпретацію- С (Consequences - емоційні та поведінкові наслідки) - нашу емоційну і поведінкову реакцію.

Відповідно до теорії пізнання найбільш значущим для навчання є компонент В (каганець - думки, оцінки, переконання): нерідко депресію або страх у нас викликають не стільки зовнішні обставини, скільки наше сприйняття того, що сталося. Відомо, що люди по-різному реагують на один і той же подія. Якщо неврівноважений начальник метає громи та блискавки, то одним працівникам тут же починає здаватися, що сердиться він саме на них, що вони чимось завинили і надалі повинні працювати ще старанніше, щоб умилостивити розгніваного шефа.

Інші ж просто знизують плечима і, подумавши: «Мабуть, дружина хвіст накрутила», проігнорують начальницький гнів як щось, що немає до них відносини. І можна заздалегідь передбачити, що у перших почуття провини, неспокою і страху виникають і будуть наростати і зміцнюватися, а другі стануть собі спокійнісінько працювати далі, чекаючи, поки настрій шефа прийде в норму.

Когнітивні методики допомагають розпізнати, проаналізувати і при необхідності змінити негативне сприйняття подій чи ситуацій. Як часто людина лякається того, що сам же собі і напророкував: трясеться від страху в очікуванні гіршого. Іншими словами, підсвідомість людини попереджає його про можливе стресі або страху або навіть про нападі паніки ще до того, як він потрапить в певну ситуацію або місце. В результаті людина лякається заздалегідь і норовить цього уникнути.

Постійно відстежуючи свої емоції і намагаючись змінити негативне мислення, пацієнт можемо зменшити цей попередній, передчасний страх, здатний перерости в напад паніки. За допомогою когнітивних методик можна також змінити і характерне для подібного мислення фатальне сприйняття паніки, завдяки чому і коротшає тривалість самого нападу, і знижується його вплив на емоційний стан.

Таким чином, когнітивно-поведінкова терапія дозволяє тим, хто страждає нападами паніки, не тільки точно розпізнавати і аналізувати процес виникнення симптомів, але і систематично відпрацьовувати методику контролю і попередження цих симптомів. Підходячи до свого захворювання як з когнітивної, так і з поведінкової точки зору, людина знаходить можливість перемогти свою шкідливу звичку не однієї, а поєднанням методик.

В. А. Ташликов, Д.В.Ковпак