Розлади особистості: симптоми, лікування, діагностика, причини, ознаки

Однак вважається, що всі вони обумовлені поєднанням генетичних і екологічних факторів. Більшість порушень протікають менш важко в більш старшому віці.

Діагностика будується на клінічній картині. Лікування - психосоціальна терапія, іноді медикаментозне лікування.

Особистісна особливість - це комплекс досить стабільних стереотипів мислення, сприйняття, реакції і міжособистісних відносин. Про розладі особистості можна говорити тоді, коли ці особливості стають настільки вираженими, ригідними і дезадаптивною, що порушують спосіб життя людини, заважають роботі і / або впливають на міжособистісні відносини. Зниження соціальної адаптивності заподіює значні незручності особам з розладом особистості і оточуючим їх людям.

Клінічна картина залежить від тривалості маніфестації. Багато випадків розлади особистості самостійно проходять з часом.

Розлади особистості діляться на:

• аутоідентифікацією,
• міжособистісні взаємини.

Порушення аутоидентификации можуть проявлятися в порушеною самооцінці (наприклад, людина не може вирішити для себе, він добрий чи жорстокий) або життєвих цінностей, цілей в житті і свого зовнішнього вигляду (наприклад, людина поводиться як істинно віруючий в стінах церкви, але за її межами висловлює богохульні міркування). Міжособистісні проблеми зазвичай проявляються у вигляді неможливості створювати і / або підтримувати близькі стосунки або як почуття байдужості до інших (наприклад, людина не в змозі співпереживати ближньому).

Люди з розладами особистості часто здаються дивними і неприємними для оточуючих (в т. Ч. Для лікарів). Ці люди можуть відчувати труднощі при визначенні меж спілкування з іншими людьми. Їх самооцінка може бути надмірно високою або невиправдано низькою. Вони відрізняються суперечливістю, індивідуалізмом, гіперемоційність, образливим або безвідповідальною поведінкою, що призводить до фізичних і психічних проблем в сім`ї. Розлади особистості часто поєднуються з порушеннями настрою, з тривожністю, зловживанням алкоголем, соматизація і шлунком. При поєднанні розлади особистості з іншими порушеннями прогноз менш сприятливий. Такі стани гірше піддаються лікуванню.

Розлад особистості зустрічається у 13% осіб в загальній популяції. До сих пір не встановлена будь-яка залежність з підлогою, соціальним становищем і расовою приналежністю. При прикордонної психопатії навпаки: на 3 жінки припадає 1 чоловік (але тільки для клінічної, а не загальній популяції). Для більшості видів розлади особистості частота спадкування становить близько 50%, що трохи вище, ніж для інших основних психічних порушень.

Класифікація розлади особистості

Шізотіпіческое розлад особистості, як і близькі стану - параноїдальний і шизоїдний типи особистості - проявляється соціальної відчуженістю і емоційної фригидностью. Крім того, шизотипическое розлад особистості відрізняється наступними особливостями: дивне мислення, сприйняття і спосіб комунікації, наприклад архаїчне мислення, прозорливість, ідеї відносини і параноїдальна ідеація. Пацієнти, як правило, з підозрою ставляться до будь-яких змін і часто налаштовані вороже. Ці дивні речі говорять на користь діагностики шизофренії, але зазвичай носять легкий і стертий характер, що недостатньо для постановки діагнозу. Вважається, що у людей з шизотипическим типом особистості присутні гени шизофренії.

прикордонна психопатія. З прикордонної психопатією часто зустрічаються лікарі як клінічних, так і психіатричних лікарень. Прикордонна психопатія відрізняється нестійкою самооцінкою, настроєм, поведінкою і ставленням хворого з іншими людьми.

Істерична розлад особистості можна віднести до прикордонної психопатії. При цьому стані хворі відрізняються крайньою емоційною лабільністю і нестійкістю соціальних відносин.

Для людей з прикордонної психопатією характерна гіперчутливість. Вони схильні вважати, що батьки приділяли їм занадто мало часу в дитинстві і, отже, відчувають себе спустошеними, сердитими і вважають, що мають право на увагу до себе з боку оточуючих. В результаті вони постійно звертаються за допомогою і вкрай болісно реагують на її відсутність. Їхні стосунки з іншими людьми протікають швидко і драматично. Коли вони відчувають турботу про себе, вони поводяться як самотні безпритульні, яким потрібна допомога з приводу їх депресії, зловживання речовинами, розлади харчової поведінки, соматичних скарг і поганого поводження в минулому. Коли вони втрачають заботившегося про них людини, вони часто виявляють неадекватну, виражену злість. Такі перепади настрою, як правило, супроводжуються радикальними змінами своїх поглядів на навколишній світ, на самих себе і інших людей. Наприклад, людина дуже швидко переходить від поганого до хорошого, від ненависті до любові і т. Д. Коли вони засмучені або відчувають ненависть до самого себе, вони часто роблять членовредительские вчинки. Коли вони відчувають себе покинутими, у них виявляються діссоціатівние симптоми, короткі епізоди психотичного мислення. Або у них починає переважати імпульсивна поведінка, а іноді і суїцидальні дії.

Пацієнтам з прикордонної особистістю, як правило, спочатку надають інтенсивну допомогу. Але після повторних криз, розпливчасті необгрунтовані скарги та неефективність лікування у цих пацієнтів може викликати ворожу, негативну реакцію.

Прикордонна психопатія часто переходить в стан ремісії. Після досягнення ремісії розвиток рецидиву вкрай мало ймовірно. Проте спостерігається купірування симптомів не пов`язане з поліпшенням соціальної активності. Через 10 років тільки 20% пацієнтів обзаводяться хорошими особистими стосунками і постійною роботою.

Соціопатія. Соціопатія (і пов`язані з нею психопатичні розлади особистості) відрізняються черствим байдужістю до прав і почуттів інших людей. Такі люди експлуатують інших заради своєї матеріальної вигоди або просто для особистого задоволення. Вони легко розчаровуються і погано переносять розчарування. Що характерно, такі люди конфліктують імпульсивно і безвідповідально, іноді з проявом ворожості і насильства. Як правило, вони не усвідомлюють наслідки своєї поведінки і не відчувають докорів сумління чи провини. Багато з них мають добре розвиненою здатністю до раціонального пояснення своєї поведінки, звинувачуючи при цьому інших. Нечесність і брехливість складають основу їх відносин. Покарання рідко допомагає їм поміняти свою поведінку або образ мислення.

Соціопат часто страждає алкоголізмом, наркоманією, невиконанням своїх обіцянок, частою зміною місця проживання і труднощами з законом. Середня тривалість життя знижується. Проте з віком прояви порушення поступово затихають.

нарцисизм. Основна риса при нарцисизмі - це помпезність, пихатість, ідеї величі. Такі люди відрізняються гіпертрофованим почуттям своєї переваги і очікують від оточуючих відповідного поваги. Вони схильні до придушення інших людей, тому що вважають, що їх перевага виправдовує це. Їхні стосунки з близькими людьми відрізняються необхідністю постійного захоплення. Вони часто вважають, що інші люди їм заздрять, дуже болісно сприймають критику, недостатність уваги або життєві невдачі. Зіткнувшись з труднощами, які занижують їх високу думку про себе, вони можуть прийти в лють зі схильністю до суїциду.

Уникають розлад особистості відрізняється униканням людей або неприємних життєвих ситуацій. Такі люди бояться починати будь-які особисті відносини або кожна нова справа через страх невдачі або розчарування. Через те, що такі люди постійно відчувають сильне усвідомлене бажання любові і турботи, вони постійно пригнічені своєю ізоляцією і неможливістю налагодити нормальні відносини з іншими людьми.

Ананкастний розлад особистості характеризується совісністю, зайвої схильністю до порядку і перфекціонізму.Тем не менше психіка у таких людей також не відрізняється гнучкістю. Вони погано адаптуються до змін в житті. Такі люди дуже відповідальні. Але через небажання допустити помилку або упустити деталі, вони часто грузнуть в деталях і забувають про кінцеву мету. Тому таким людям складно приймати рішення і виконувати розпорядження. Гіпертрофоване почуття відповідальності стає джерелом неспокою. Такі люди рідко отримують задоволення від своїх досягнень. Проте більшість обсесивно-компульсивних рис відрізняються гарною адаптивністю. До тих пір, поки ці рис чи гіпертрофуються, такі люди можуть багато чого досягти, особливо в галузі природничих наук і інших наукових областях, які вимагають високої самоорганізації, вимогливості і наполегливості. Однак суперечливі почуття і міжособистісні конфлікти створюють для них певні незручності.

Діагностика розлади особистості

• Міжособистісні взаємини.

Пацієнти з розладами особистості часто не можуть об`єктивно оцінити свій стан і скаржаться на неспокій, депресію, прагнення до зловживання психоактивними речовинами або на інші симптоми, які не завжди пов`язані з особистістю. Відчуття дискомфорту (наприклад, роздратування, гнів, захисна поза) у пацієнта часто говорить про наявність розладу особистості. Однак такі реакції досить суб`єктивні, і лікарі повинні прагнути підтвердити свої припущення іншими методами діагностики. Крім того, треба розуміти, що проблеми пацієнта є плодом його розумової діяльності (багато лікарів дивуються, чому вони просто не припинять робити це) або ці проблеми, як видно, розвинулися через шкідливих звичок, таких, як соціальна ізоляція, перфекціонізм, імпульсивність або через надмірну ворожості.

Лікування розлади особистості

• Психосоциальное лікування.
• Комплексний підхід, часто вимагає тривалого лікування.

Особистісні риси і ступінь їх вираженості, як правило, не залежать від медикаментозного лікування. Найчастіше потрібна тривала терапія.

Загальні принципи лікування. Головним чином лікування спрямоване на наступне:

• знизити стрес,
• дати людині зрозуміти, що їхні проблеми носять виключно внутрішній характер,
• виправити дезадаптивной і антисоціальна поведінка,
• змінити проблематичні особистісні особливості людини.

Основна мета лікування - зниження ступеня вираженості стресогенних проявів. Ці симптоми можуть редукувати під впливом психосоціальної допомоги, яка, серед іншого, виводить пацієнта з стресових ситуацій або відносин. Також може бути ефективно медикаментозне лікування. Купірування стресу полегшує лікування основного розлади особистості.

Уже на перших етапах необхідно показати пацієнтові, що його проблеми з роботою або взаємовідносинами виходять зсередини, т. Е. Викликані їх проблематичним світоглядом (наприклад, ставленням до поставлених завдань, до влади, або інтимним партнерам). Досягнення такого рівня розуміння вимагає значної кількості часу, терпіння і старанності з боку лікаря. Лікар також повинен розуміти ступінь емоційної чутливості пацієнта і знати ефективні способи її корекції. Члени сім`ї та друзі можуть допомогти виявити ті проблеми, які випали з поля уваги самого пацієнта і його лікаря.

Дезадаптивной і небажану поведінку найкоротший термін мають бути корекції, щоб максимально підвищити ефективність лікування. Корекція поведінки - найбільш важливий фактор в лікуванні хворих. Як правило, поведінка успішно коригується протягом декількох місяців груповий поведінкової терапії. Необхідно розробити методи обмеження поведінки і постійно застосовувати їх на практиці. Іноді пацієнти проходять лікування амбулаторно або в соціальних установах. Групи самодопомоги або сімейна терапія також можуть ефективно скоригувати соціально небажану поведінку хворого. Велике значення слід приділяти роботі з членами сім`ї і друзями ,! к. вони мають певний вплив на поведінку пацієнта або хід його думок.

Корекція проблематичних особливостей особистості займає багато часу, зазвичай більше року. Фундаментом змін особистості є індивідуальна психотерапія. Під час лікування лікар повинен виявити міжособистісні проблеми, простежити динаміку їх розвитку протягом життя пацієнта. Після цього необхідно допомогти йому зрозуміти, як ці проблеми пов`язані з особливостями їх особистості, і навчити пацієнта ефективним способам корекції. Як правило, лікар повинен завжди вказувати на небажану поведінку і його наслідки, щоб допомогти пацієнту скорегувати своє дезадаптивной поведінку і позбутися від помилкових переконань. Хоча лікар повинен діяти обережно, слід розуміти, що добре ставлення до хворого і розумні поради самі по собі не зможуть виправити розлад особистості.

Лікування окремих розладів

Шізотіпіческое розлад особистості - антипсихотичні препарати і індивідуальна терапія з спрямованістю на тестування реальності, ситуаційне управління і підтримку. Ефективність такого лікування незначна.
Прикордонна психопатія може ефективно купірувати досвідченим лікарем. Недостатній лікарський досвід не тільки не допомагає хворому, але може і погіршити стан. Прикордонна психопатія розглядається в якості основної мішені лікування в тих випадках, коли вона поєднується з великою депресією, панічним, біполярним розладом або шлунком. Прикордонна психопатія відходить на другий план, якщо вона викликана вживанням заборонених речовин. Багато методів, в т. Ч. Індивідуальна, групова, сімейна і медикаментозна терапія ефективні в зниженні суїцидальності, госпіталізації і народження депресії. Найбільш широко застосовується діалектична поведінкова терапія. Лікар виступає в ролі поведінкового тренера і доступний цілодобово. Іншим не менш ефективним методом лікування є загальна психіатрична допомога, в ході якої використовується індивідуальна терапія один раз в тиждень, а іноді і медикаменти. Нормотімікі, зокрема топирамат і ламотриджин, можуть досить ефективно коригувати гнів і емоційну лабільність.

Соціопатія - на сьогоднішній день ефективних методів лікування не існує. Хворі можуть бути примхливий або запальні. Лікар повинен знати ці нюанси і вчасно припиняти пацієнтів використовувати лікування як привід, щоб уникнути соціальної відповідальності.

Нарцисизм добре лікується на тлі індивідуальної психотерапії. Але при цьому лікар повинен підкреслювати своє співчуття і ніколи не оскаржувати перфекціонізм пацієнта, не обмежувати його права і не принижувати його грандіозність.

Люди з избегающим розладом особистості часто добре реагують на індивідуальне лікування (особливо когнітивно-поведінковий) і групову терапію. Однак пацієнти можуть досить наполегливо чинити опір змінам, що відбуваються.

Ананкастний розлад особистості часто відповідає на індивідуальну психотерапію, спрямовану на підвищення адаптивності хворих і полегшення сприйняття зовнішнього світу.