Перша медична допомога при особистісних (вісь ii) зміни

Деякі індивідууми цілком усвідомлюють наслідки своєї поведінки, але не в змозі фундаментально змінити що-небудь. Більшість же пацієнтів, які спостерігаються в лікувальних і психіатричних закладах і мають діагноз розлади особистості, не зовсім ясно розуміють, чому їх поведінка викликає відчуження оточуючих або підсилює їх власний стрес. Навіть коли таке розуміння можливо, реальні зміни особистості малоймовірні.

Такого пацієнта часто можна розпізнати по його незвичайним поведінкових реакцій при контакті з лікарем і медперсоналом. Антисоціальні особистості, наприклад, відразу ж виявляють себе: вони, мабуть, цілком контролюють ситуацію, на відміну від пацієнтів з психозом або депресією, але тим не менше не в змозі змінити свого неадекватного або неприйнятної поведінки. Такий пацієнт може звернутися в ОНП з якихось незрозумілих причин, які не завжди вдається встановити. Діагноз розлади особистості найбільш часто фігурує у симулянтів.

Лікарю ОНП рідко доводиться вирішувати питання про те, яке саме розлад особистості має місце у даного пацієнта. При наявності зазначених ознак, які явно порушують будь-які важливі сторони життя пацієнта, можна запідозрити розлад особистості. Слід відповідно оцінити основну пропоновану скаргу, оскільки у пацієнтів з чітко встановленим розладом особистості не виключено подальший розвиток будь-якого соматичного захворювання.

Найчастіше в ОНП доводиться мати справу з пацієнтами, що мають антисоціальну розлад особистості. Воно має постійний характер і проявляється нелагідність і ігноруванням прав інших людей, яке виражається різними способами і пов`язане з кримінальною поведінкою, забіякуватістю, брехнею, поганим поводженням з залежними особами, дітьми і дружиною (чоловіком), фінансової безвідповідальністю, безглуздям і нездатністю підтримки стійкої прихильності до близьким людям.

Соціопатіческіх поведінку починається до 15-річного віку, проте діагноз може бути поставлений лише після досягнення 18-річного віку. Соііопатія набагато частіше зустрічається у чоловіків, у осіб, що належать до бідніших верств населення, а також в сім`ях алкоголіків і соціопат. Звичайними ускладненнями є зловживання алкоголем і наркотиками, висновок (перебування в колонії або в`язниці), численні розлучення, травматичні ушкодження, випадкова або насильницька смерть, а також недотримання лікарських приписів.

Лікування таких пацієнтів в ОНП часто буває марним, однак гнів по відношенню до них можна звести до мінімуму- слід поквапитися з введенням такого хворого в певні рамки поведінки, звернувши увагу на його основну скаргу і проінформувавши його відносно можливостей лікарського підходу до його проблем.

Не слід форсувати ефективне психіатричне втручання, хоча у деяких пацієнтів поліпшення може настати внаслідок утримання від алкоголю або наркотиків, проведення психотерапії або в результаті організованого релігійного вліянія- при цьому мотивацією може бути навіювання їм можливої зміни їх життя на краще. На щастя, до кінця третього десятиліття життя або пізніше найбільш агресивна поведінка багатьох антисоціальних психопатів як би "вигорає", Хоча їх здатність пристосовуватися до навколишнього соціальному середовищі залишається завжди на межі зриву.

Офіційна класифікація психічний розладів (ДСМ-III) дає основу для розуміння складних клінічних проявів у психічно хворих осіб. Використання діагностичних критеріїв і алгоритмів дозволяє лікарям ОНП точніше ідентифікувати спостережувані синдроми, що полегшує контакт з консультантами (психіатрами) і проведення відповідного і специфічного лікування.

С. С. Олсон, Д. А. Ранд

Поділитися в соц мережах: