Диссоциативное розлад особистості: симптоми, причини, лікування, діагностика

При цьому розладі людина нездатна згадати важливу особисту інформацію, що відноситься до своєї другої особи. Майже у всіх випадках причина криється в психологічній травмі в дитинстві. Це розлад слід розглядати як патологію розвитку, при якому серйозні психологічні травми перешкоджають формуванню єдиної цілісної особистості. Діагностика грунтується на зборі анамнезу, іноді в поєднанні з гіпнозом. Лікування - тривала психотерапія, іноді в поєднанні з медикаментозним лікуванням.

Відео: Шизофренія у дітей: причини, симптоми, порушення мислення, діагностика

Факти, події, про які знає одна особистість, може бути невідома іншої особистості. У деяких випадках дві особистості людини дізнаються один про одного і розвивають між собою взаємодію в рамках комплексного внутрішнього світу людини, причому одна особистість може домінувати над іншою. Цей стан вимагає тривалого спостереження психіатра.

Частота народження становить близько 1% в загальній популяції.

Причини диссоциативного розлади особистості

Диссоциативное розлад особистості може бути спровоковано наступними факторами:

• надмірним стресом (зазвичай психотравма в дитинстві);
• браком уваги і турботи при складних життєвих ситуаціях в дитинстві;
• диссоциативной схильністю (здатністю роз`єднувати свої спогади і сприйняття).

Діти не народжуються з почуттям єдиної цілісної особистості, вона розвивається під впливом багатьох факторів і особистого досвіду. У дітей, схильних до тривалого надмірного стресу, об`єднання психічних складових цілісної особистості не відбувається. Деякі пацієнти не піддавалися насильству в дитинстві, але розповідають про сильних душевних переживаннях, пов`язаних, наприклад, із смертю одного з батьків, серйозними захворюваннями або іншим серйозними стресами.

На відміну від більшості здорових дітей, які сформували цілісну самостійну особистість, у дітей, які пережили жорстоке поводження, не відбувається інтеграції сприйняття, спогадів, емоцій і життєвого досвіду. У таких дітей з плином часу може розвинутися адаптивна здатність, що захищає психіку від жорстокого поводження, яка проявляється як «відстороненість» або відхід у себе. Кожна фаза розвитку дитини і пережитий негативний досвід можуть провокувати розвиток другого "Я".

Симптоми і ознаки диссоциативного розлади особистості

Деякі симптоми і характеристики:

• мінлива симптоматична картина;
• мінливий рівень функціональної активності аж до повної дисфункції;
  важкий головний біль або інші болі;
• спотворення часу, амнезія;
• деперсоналізація і дереалізація.

Деперсоналізація передбачає відчуття нереальності того, що, відстороненості від самого себе, від своїх фізичних і психічних процесів. Хворі відчувають себе в ролі стороннього спостерігача за власним життям, як ніби вони дивляться на себе в кіно. У деяких випадках пацієнти можуть відчувати себе поза своїх тіл. При дереалізації знайомі люди і місця здаються незнайомими, дивними або нереальними.

Зазвичай у пацієнтів виникає відчуття втрати в часі. Вони відчувають часті напади амнезії, після чого не впізнають предмети або свій почерк і не можуть це пояснити. Хворі також можуть надаватися в нових місцях, причому вони не пам`ятають як туди потрапили.

Перемикання між особистостями і амнестические бар`єри між ними часто призводять до сумбурним безладної життя. Оскільки особистості часто взаємодіють один з одним, пацієнти говорять про те, що чують в собі розмова між своїми особистостями. Таким чином, виникає ризик помилкової діагностики психотичного розладу.

Найчастіше у хворих спостерігається широкий спектр симптомів, які схожі на такі стани: тривожні розлади, афективні розлади, розлади особистості, розлад харчової поведінки, біполярні розлади, шизофренія і епілепсія. Часто спостерігаються суїцидальна ідеація і поведінку, як складові частини членоушкодження. Багато пацієнтів зловживають забороненими речовинами.

Діагностика диссоциативного розлади особистості

• Докладний опитування, іноді під дією гіпнозу або під дією препаратів

Зазвичай хворим виставляють діагнози 3 різних психічних розладів і лікують найчастіше безуспішно. В середньому до виявлення точного діагнозу проходить від 6 до 8 років. Скептицизм деяких лікарів з приводу самого факту існування диссоциативного розлади особистості перешкоджає своєчасній діагностиці.

Для правильного діагнозу потрібні глибокі знання з теми діссоціатівних явищ. Рекомендується проводити тривалі опитування, також під впливом гіпнозу або медикаментозних засобів (барбітурати або бензодіазепіни). Хворих можна попросити вести щоденник. Всі ці заходи сприяють зрушенню станів особистості під час проведення оцінки. З плином часу лікар може скласти схему різних станів особистості та їх взаємозв`язків.

Відео: Шизофренія

Для допомоги в діагностиці розроблені структуровані опитувальники та анкети, які особливо корисні для лікарів з невеликим досвідом діагностики та лікування такого розладу.

Прогноз диссоциативного розлади особистості

Симптоматика наростає і спадає спонтанно, але дисоціативне розлад особистості самостійно не проходить. Хворих можна розділити на дві групи по клінічній картині:

• У першій групі симптоми головним чином носять діссоціатівний і посттравматичний характер. Зазвичай такі пацієнти зберігають дієздатність і повністю одужують після лікування.
• У другій групі діссоціатівние симптоми поєднуються з симптомами інших розладів: розладів особистості, афективних розладів, розладів харчової поведінки і розладів зловживання психоактивними речовинами. Поліпшення стану таких хворих відбувається повільніше, а лікування менш ефективно.
• В обох групах у пацієнтів проявляється симптоматика супутніх психічних розладів, а також глибока емоційна прив`язаність до своїх кривдників. Такі пацієнти важко піддаються лікуванню, яке часто вимагає більш тривалого курсу, спрямованого на контролювання симптомів, ніж на досягнення цілісності особистості хворого.

Лікування диссоциативного розлади особистості

• Підтримуюча терапія, включаючи медикаментозне лікування в залежності від симптоматики
• Тривала інтеграція станів особистості.

Основна мета лікування полягає в об`єднанні (інтеграції) станів особистості в єдине ціле. Для контролю проявів депресії, тривожності, імпульсивності і синдрому відміни широко використовується медикаментозне лікування, яке, однак, не усуває дисоціацію як таку. У тих випадках, коли інтеграція особистості з яких-небудь причин небажана або неможлива, лікування повинно бути спрямоване на полегшення комунікації та взаємодії між особистостями і купірування симптоматики.

Пріоритет психотерапії полягає в стабілізації стану пацієнтів та забезпечення їх безпеки, після чого можна проводити оцінку психотравматичні факторів і вивчати особистості пацієнта. Деяким пацієнтам йде на користь госпіталізація. В умовах клініки забезпечується постійний моніторинг стану хворого в міру загострення хворобливих спогадів. Гіпноз може допомогти виявити особистості пацієнта, забезпечити взаємозв`язок між ними, а також стабілізувати їх. Методика мінливою експозиції застосовується для поступового зниження чутливості пацієнтів до травматичних спогадів.

У міру виявлення і усунення причин дисоціації, терапія може бути спрямована на перепідключення, інтеграцію і реабілітацію альтернативних особистостей пацієнта. Іноді на тлі лікування відбувається спонтанна інтеграція.