Суїцидальна поведінка: профілактика, причини, симптоми, ознаки, лікування

Думки і планування суїциду відносять до суїцидальної ідеації.

Завершене самогубство - суїцидальний акт, що завершився смертю. Суїцидальна спроба - це акт, спрямований на самогубство, але не завершився смертю з різних причин. Часто суїцидальні спроби відрізняються амбівалентністю - бажання померти поєднується з криком про допомогу. Суїцидальна дію - це спроба зробити якусь дію з низькою ймовірністю летального результату (нанесення неглибоких ран на зап`ястях, передозування вітамінами і тд). Суїцидальна дію і суїцидальна ідеація часто відображають прохання про допомогу, а не реальне бажання умереть.Тем не менше ці стани не можна недооцінювати.

Епідеміологія суїцидальної поведінки

Статистика суїцидальної поведінки не враховує справжню причину таких випадків, т. К. Ґрунтується тільки на свідоцтвах про смерть і матеріалах кримінальних справ. У всіх вікових групах співвідношення самогубців чоловічої і жіночої статі складає 4: 1.

Щороку понад 700 000 чоловік роблять суїцидальні спроби. На кожен летальний результат припадає близько 25 суїцидальних спроб. Проте тільки 3.5 - 12.5% людей з подібними спробами зрештою кінчають життя самогубством, т. К. Багато людей роблять неодноразові спроби самогубства. Близько 20-30% людей повторюють суїцидальну спробу протягом 1 року.

Рівень самогубств значно вище серед самотніх людей, ніж серед сімейних. Серед послідовників деяких релігійних конфесій частота самогубств значно нижче (зокрема, серед католиків).

Групове самогубство, будь то великою компанією або тільки вдвох, являє собою крайню форму ідентифікації особистості з іншими людьми.

Посмертну записку залишає приблизно кожен шостий самогубець. Зміст записки може вказувати на психічний розлад, який став причиною суїцидальної акта.

Причини суїцидальної поведінки

Суїцидальна поведінка, як правило, є результатом взаємодії декількох факторів. Курабельних фактор - депресія.

До інших чинників можна віднести наступні:

• Соціальні фактори.
• Розлади особистості.
• Психічна травма в дитинстві.
• Серйозні соматичні порушення.
• Зловживання алкоголем і наркотиками.
• Серйозні психічні порушення.

Відео: Дмитро Пушкарьов: "суїцидальна поведінка"

Деякі соціальні фактори (неприємності, втрата близької людини) і розлади особистості (імпульсивність, агресія) тісно пов`язані з суїцидом. Психічна травма в дитинстві (несприятлива обстановка в сім`ї, розлучення і смерть батьків, насильство в сім`ї) дуже часто спостерігається у людей, котрі робили суїцидальний акт. Самогубство - це заключний етап Членовредітельскіе поведінки: алкоголізм, небезпечне водіння, насильницькі неправомірні дії. Часто достатньо одного фактора для провокації суїциду. Серйозні соматичні порушення, особливо хронічні і хворобливі, зустрічаються приблизно у 20% самогубців похилого віку.

Зловживання алкоголем і наркотиками розгальмовує психіку, підвищує імпульсивність, погіршує настрій, що може привести до суїцидальних дій. Близько 30% людей, котрі робили суїцидальну спробу, вживали алкоголь перед спробою. Алкоголіки більш схильні до суїциду, навіть в межзапойний період.

Спосіб самогубства може бути вельми дивним і жорстоким.

У деяких випадках агресію по відношенню до інших можна розцінювати як прояв суїцидальної поведінки. У рідкісних випадках колишні коханці або розлучені подружжя причетні до вбивств з подальшим самогубством: людина вбиває іншу людину, потім кінчає життя самогубством.

Методи суїцидальної спроби

Вибір методу визначається багатьма факторами, в т. Ч. Культурними традиціями, серйозністю намірів і т. Д. Деякі способи практично не залишають шанси на виживання, в той час як інші (наприклад, прийом ліків) можуть дозволити врятувати життя людини. Однак вибір менш травматичного способу самогубства не завжди має на увазі несерйозність мети.

Незвичайні способи самогубства припускають наявність психозу. Найбільш частий спосіб реалізації суїцидальної спроби - вживання медикаментів. Насильницькі методи, такі як стрільба або повішення, досить рідко вибираються в якості спроб самогубства. Такі способи, як екстремальне водіння, можуть спричинити смерть третіх осіб. Самогубство за допомогою поліції - досить рідкісна форма самогубства: людина робить провокаційні дії (наприклад, розмахує зброєю) і змушує співробітників правоохоронних органів відкривати вогонь на ураження.

Серед випадків завершених самогубств вогнепальну зброю частіше використовується чоловіками (74%), ніж жінками (31%). Далі йдуть повішення серед чоловіків і прийом медикаментів серед жінок.

Тактика ведення хворих з суїцидальної акцентуацией

Якщо лікар побачив у пацієнта схильність до самогубства, необхідно в обов`язковому порядку інформувати уповноважені органи. Таких хворих не слід залишати одних без нагляду. Вони підлягають транспортуванню в лікувальну установу (в психіатричну клініку) в супроводі персоналу (або санітарів, або поліцейських), але ні в якому разі не в супроводі членів сім`ї або друзів.

Будь-суїцидальний акт, незалежно від того, це дія або спроба, вимагає найпильнішої уваги лікаря. Травми, завдані пацієнтом самому собі, вимагають пильної уваги і адекватного лікування. При підтвердженні факту передозування потенційно смертельного препарату необхідно негайно вжити всіх заходів щодо зниження експозиції препарату, стимуляції його виведення, необхідно призначити відповідний антидот і провести підтримуючу терапію (див. Отруєння).

Початковий огляд повинен бути зроблений лікарем, який має достатній досвід і кваліфікацію в оцінці та лікуванні суїцидальної поведінки. Проте кожен хворий з таким порушенням потребує якнайшвидшого психіатричному обстеженні. Необхідно вирішити питання про режим утримання пацієнта і способі лікування (добровільне або примусове). Хворі з психотичними розладами, делірієм або на епілепсію, на важку форму депресії і з некупірованная психологічною кризою підлягають госпіталізації в психіатричну клініку.

Після суїцидальної спроби хворі можуть заперечувати будь-які проблеми, т. К. Депресія, яка спровокувала суїцидальний акт, може чергуватися з епізодами підвищеного настрою. У будь-якому випадку, поки не вирішена основна проблема, ризик повторної спроби самогубства досить високий.

Психіатрична оцінка допомагає виявити особистісні проблеми, які призвели до такої спробі, і призначити адекватне лікування. Лікувальна тактика полягає в наступному:

• Встановлення контакту з хворим.
• Розуміння причин суїцидальної спроби, з`ясування обставин до спроби і під час реалізації суїцидальної спроби.
• Усвідомлення труднощів і особистісних проблем хворого.
• Розуміння міжособистісних і сімейних взаємозв`язків хворого, які можуть привести до суїцидальної спроби.
• Повноцінна оцінка психічного стану хворого, з особливим акцентом на наступні фактори: депресія, тривожність, ажитація, панічні атаки, інсомнія, інші психічні розлади, вживання алкоголю і т.д. (Багато з цих проблем вимагають специфічного лікування).
• Опитування членів сім`ї та друзів.
• Консультація з дільничним терапевтом хворого (сімейним лікарем).

Профілактика суїцидальної поведінки

Профілактика вимагає виявлення пацієнтів з високим ризиком суїциду.

Відео: Анорексія у підлітків. Причини, симптоми, профілактика

Хоча деякі спроби і випадки завершеного самогубства часто несподівані для близьких родичів і оточуючих, зазвичай цього дійства передують недвозначні ознаки. Часто вони цілком явно говорять про наміри людини, наприклад, коли він раптово пише або змінює свій заповіт. Проте іноді такі ознаки носять туманний характер, коли людина висловлює зауваження з приводу відсутності сенсу в житті і т.д.

В середньому в практиці лікаря первинної ланки щороку зустрічаються близько шести пацієнтів з потенційно суїцидальних поведінкою. Близько 77% самогубців виявляються лікарями протягом 1 року, а близько 32% з них перебували на обліку психіатра протягом року до самогубства. Відомо, що серйозні і хворобливі соматичні розлади, наркоманія і психічні захворювання (зокрема, депресія) є фактором, що привертає до самогубства.

Кожному хворому з депресією необхідно ставити питання про суїцид. Страх того, що такі питання можуть спровокувати суїцидальну ідеації у хворих, абсолютно не обгрунтований. Повноцінний опитування хворого допомагає лікареві отримати більш чітке уявлення про глибину депресії, налаштовує хворого на конструктивний діалог і говорить про зацікавленість лікаря в свого пацієнта.

Навіть люди, відкрито загрожують неминучим самогубством (наприклад, ті, хто заявляє про те, що вони збираються прийняти смертельну дозу ліків або зістрибнути з даху), зберігають бажання жити. Лікар або іншу особу, до якого така людина звертається за допомогою, повинен усіма зусиллями підтримувати бажання жити. Екстрена психологічна допомога для людей з суїцидальними нахилами включає в себе наступне:

• Встановлення довірчих, відкритих відносин з людиною.
• Постійне звернення до його особистості.
• Допомога у виявленні проблеми, яка привела до такої кризи.
• Пропозиція конструктивного варіанту вирішення проблеми.
• Підтримка людини в ухваленні рішення.
• Нагадування людині про те, що його сім`я і друзі піклуються про нього і хочуть допомогти.

Лікування депресії і ризику суїциду. У хворих на депресію значно підвищується ризик самогубства. Таких хворих слід ретельно спостерігати на предмет своєчасного виявлення суїцидальної поведінки і ідеації. Ризик суїциду може підвищуватися на початкових етапах лікування депресії. Спочатку курсу прийому антидепресантів або після підвищення дози деякі пацієнти відчувають збудження, тривогу, депресію, що може підвищити схильність до суїциду. Останнім часом підліткова суицидальность підвищилася на 14%. Таким чином, зміна методів медикаментозного лікування депресії привело не до зменшення, а швидше до збільшення випадків самогубств. Всі ці дані дозволяють припустити, що найкращим підходом є заохочення лікування, але з дотриманням запобіжних заходів (призначення антидепресантів в сублетальлними дозах з чіткими попередженнями пацієнтів і членів їх сімей про можливість погіршення симптомів або розвитку суїцидальних думок).

Відео: Аутизм у дітей, причини, симптоми, лікування

наслідки суїциду

Будь-суїцидальний акт надає величезний емоційний слід у всіх залучених осіб. Лікар, члени сім`ї та друзі можуть відчувати почуття провини, сорому і докорів сумління з приводу невдалого запобігання самогубству, а також почуття гніву по відношенню до померлої людини. Лікар повинен надавати посильну допомогу членам сім`ї і друзям покійного з тим, щоб впоратися з почуттям провини і горем.

евтаназія

Евтаназія - це сприяння в самогубстві, яке надає лікар або будь-який інший працівник охорони здоров`я людині, яка бажає покінчити життя самогубством. Ця допомога може виражатися в інформуванні людини про смертельні дозах препаратів, про методи безболісних способів покінчити з собою або в безпосередньому введенні смертельної дози препарату.

Евтаназія залишається спірним питанням і є незаконним в більшості штатів США. Проте пацієнти з болючим, виснажливим і невиліковним захворюванням можуть обговорювати це питання з лікарем. Евтаназія ставить складні етичні питання перед лікарем, і не кожен лікар здатний прийняти правильне рішення.