Фобічні розлади: лікування, симптоми

Фобічні розлади діагностуються на основі розвитку історії хворобливого стану. Деякі фобії, в т. Ч. Специфічні фобії, лікуються головним чином при впливі тілесно-орієнтованої терапії.

Симптоми і ознаки фобічних розладів

Симптоми залежать від типу фобічних розладів, які класифікуються як загальні або специфічні.

агорафобія. Агорафобія - це страх і тривога очікування того, що, опинившись у певних умовах, людина буде не здатний уникнути розвитку тривоги і впоратися з нею самостійно. Агорафобія може відбуватися сама по собі.

Типові приклади ситуацій або місць, які створюють страх і занепокоєння, включають в себе черзі в банку або в касі супермаркету, при виході з театру, автобусі або на літаку. У деяких людей розвивається агорафобія після панічного нападу в типовій ситуації для агорафобії. Інші просто відчувають себе некомфортно в такій ситуації і ніколи не відчувають (або тільки пізніше) напади паніки. Агорафобія часто заважає життєдіяльності і, якщо вона досить серйозна, може зробити людей прикутими до дому.

Соціальна фобія. Соціальна фобія - це страх і занепокоєння про те, що людина піддається впливу в певних соціальних чи виробничих ситуаціях. Цих ситуацій уникають або переносять з істотною тривогою.

Соціальна фобія спостерігається у близько 9% жінок і у 7% чоловіків протягом будь-якого 12-місячного періоду, але довічна поширеність може бути не менш ніж у 13% населення. Чоловіки частіше, ніж жінки, мають найбільш важкі форми соціальної тривожності.

Страх і тривога у людей з соціальною фобією часто зосереджується на можливості бути збентеженим або приниженим, якщо вони не відповідають очікуванням. Часто турбує те, що тривожний стан виявляє себе через потовиділення, почервоніння, блювання або тремтіння (іноді тремтячий голос), або зниження здатності контролювати хід думок і вчинків. Як правило, при цьому діяльність не викликає занепокоєння. Інші потенційні ситуації включають трапези з багатьма людьми, колективне підписання документів, перебування в громадських туалетах і лазнях.

специфічні фобії. При неминучості знаходження в ній тривога швидко розвивається. У ряді випадків вона може посилюватися до рівня паніки.

Найбільш частими є страх тварин, висоти і грози (астрафобія або бронтофобія). Специфічними фобіями страждають близько 13% жінок і 4% чоловіків. Деякі з них викликають невелика незручність - страх змії (офідайофобія) у городян, якщо вони не йдуть в похід в районі, де зустрічаються змії. Проте деякі фобії заважають соціальному функціонуванню - наприклад боязнь закритих приміщень (клаустрофобія), таких як ліфти, у людей, які повинні працювати на верхньому поверсі хмарочоса. Фобія крові, ін`єкцій (тріпанофобія), голок та інших гострих предметів (белонефобія) або травми (травматофобія) відбуваються, по крайней мере у 5% населення. Люди з острахом крові, голки або травми, на відміну від пацієнтів з іншими фобіями або тривожними розладами, можуть втратити свідомість.

Діагностика фобічних розладів

У Росії використовуються критерії, наявні в МКБ-10. Значною мірою вони збігаються з показниками DSM-IV-R.

Прогнози фобічних розладів

При відсутності лікування агорафобії можуть збільшуватися або, зникнути без формального лікування. Можливо останнє пов`язане з тим, що деякі потерпілі люди знаходять свої власні форми терапії. Якщо агорафобія заважає соціальному функціонуванню, лікування необхідно.

Соціальна фобія майже завжди носить хронічний характер, що вимагає лікування.

Прогноз для специфічних фобій є мінливим, особливо при відсутності лікування і уникнення ситуації або об`єкта, які викликають страх і тривогу.

Лікування фобічних розладів

• Для агорафобії і соціальної фобії - часто огнітівно-поведінкова терапія.
• Іноді обмежене використання бензодіазепінів або -блокаторів.

Оскільки багато фобічні розлади включають уникнення, то експозиційна терапія або інша специфічна психотерапія є питанням вибору. Необхідна підтримка лікаря, який наказує для пацієнтів залишатися в контакті з тим, чого вони бояться і уникають, поки тривога не буде ослаблена. Експозиційна терапія допомагає gt; 90% хворих з числа тих, хто здійснює її сумлінно. Вона майже завжди необхідна для лікування специфічних фобій. Когнітивно-поведінкова терапія включає в себе навчання пацієнтів розпізнаванню і контролювання спотвореного мислення і помилкових переконань. Пацієнтам, які описують прискорення їх серцевого ритму і утруднене дихання в певних ситуаціях або місцях, пояснюють, що багато хворих, будучи неодноразово в подібних ситуаціях, переконалися, що побоювання були необгрунтованими і контролювалися повільним диханням і релаксацією.

Короткострокова фармакотерапія - бензодіазепіни або -блокатори призначають за 1-2 год до очікуваної тривожної ситуації (наприклад, коли людина, яка має фобії польоту, повинен літати на літаку) або коли когнітивно-поведінкова терапія небажана або не була успішною.

Багато людей з агорафобією також мають панічний розлад. У цих випадках багатьом з них показана лікарська терапія з використанням СИОЗС. На відміну від бензодіазепінів, вона навряд чи заважає когнітивно-поведінкової терапії. -блокатори корисні для фобій, пов`язаних з публічними виступами.