Перебіг панічного розладу

Відео: Як я Позбувся Від вегетосудинної дистонії і Важкого Панічного Розлади | відгук Павла

У міру прогресування в «класичних» випадках ПР характерна наступна динаміка панічного розладу, який зазвичай проходить наступні стадії:
1) симптоматичні «бідні» напади;
2) розгорнуті напади паніки;
3) іпохондрія;
4) обмежене фобічні уникнення;
5) широке фобічні уникнення або вторинна агорафобія;
6) вторинна депресія.

Захворювання може розвиватися повільно протягом місяців і років, а може швидко - протягом днів або тижнів. 50% випадків ПР починається з першої стадії, а 50% - з другої стадії. На 1-3-й стадії хворі, як правило, звертаються до интернистам і неврологів, не отримуючи адекватної терапії, потрапляючи в поле зору психіатра лише на 4-6-й стадії. Зокрема, хворі з ПР складають до 15% з усіх пацієнтів, що звертаються за допомогою до кардіолога. Тому відповідна підготовка лікарів загальної практики з психіатрії видається особливо важливою в плані ранньої діагностики ПР.

Не знаходячи видимих причин для несподіваних нападів тривоги, хворі з ПР часто приходять до висновку про наявність у них серйозного захворювання (ПА розглядався як «серцевий напад», «інсульт», «пухлина мозку», «початок божевілля»). Ці припущення зберігаються, незважаючи на спроби лікаря переконати хворого в зворотному. У міру продовження нападів паніки вони можуть зв`язуватися з різними життєвими обставинами, які стають ніби умовними фобическими подразниками.

Так, ПА, виникнувши, мають тенденцію до закріплення і повторюються в подібних ситуаціях (місця великого скупчення людей, громадський транспорт тощо.). У хворих виникають побоювання можливості повторення нападів (тривога очікування). Нерідко стійке відчуття страху формується вже після першого пароксизму і стосується тієї ситуації, в якій він виник (метро, автобус, натовп). Якщо напад трапляється вдома, на самоті, часто з`являється страх одному залишатися вдома. Це сприяє формуванню особливого режиму охоронного поведінки, так званого поведінки уникнення або фобического поведінки, яке поширюється на ситуацію минулого нападу і може привести до виникнення вторинної агорафобії.

Виділяються три «підтипу» течії ПР. При першому варіанті розлади представлені тільки ПА, клінічна картина яких розширюється лише за рахунок минущих іпохондричних фобій і агорафобії, що носять вторинний характер. За мінованію гострого періоду і редукції ПА відбувається і повне зворотний розвиток всіх психопатологічних розладів. При другому варіанті до ПА швидко приєднується агорафобія, яка відрізняється стійкістю проявів.

Швидко формується фобофобія і уникати поведінки. У міру зворотного розвитку ПА редукція інших психопатологічних розладів не відбувається. Агорафобія виходить на перший план в клінічній картіне`і набуває стійкого і незалежний від ПА характер. Основною ідеєю, якій підпорядкований весь спосіб життя хворих, стає ліквідація умов виникнення ПА (щадний спосіб життя). В цьому випадку діагноз ПР з вторинної агорафобією повинен бути змінений на діагноз «агорафобія з панічними атаками». Третій варіант перебігу ПР характеризується виникненням на тлі ПА іпохондричних фобій.

За миновании розгорнутих ПА на перший план висуваються кардіо-, інсульто-, танатофобія, що визначають клінічну картину протягом місяців і навіть років. Відзначається постійна інтроспекція і іпохондрична заклопотаність своїм здоров`ям, при цьому приводом для загострення фобій можуть стати самі незначні відхилення в діяльності організму. У той же час агорафобії і уникає поведінки не визначається, однак нерідко розвивається вторинна депресія.

В. А. Ташликов, Д.В.Ковпак