Медикаментозне лікування. Бензодіазепінові транквілізатори. Атипові бензодіазепіни

Відео: Лікування заспокійливі, Снотворними (Бензодіазепіни - ризик деменції)

бензодіазепінові транквілізатори

До давно і традиційно використовуваних засобів, купирующим тривогу і страх, відносяться бензодіазепіновие транквілізатори, в першу чергу діазепам (седуксен), феназепам. Цю групу препаратів вітчизняні лікарі найчастіше прописували особам, які страждають панічними атаками. Ці препарати дуже ефективно усувають симптоми тривоги, страху і вегетативного дисбалансу. Звичайно, вони не без побічних ефектів, до найбільш відчутним у тому числі ставляться деяка загальмованість і розсіювання уваги. Основний же недолік - звикання, іншими словами, часом, щоб отримати той же лікувальний ефект, дозу згодом доводиться збільшувати, а це вже означає залежність і ймовірність небажаних наслідків, якщо ліки скасувати занадто різко.

При тривалому лікуванні БЗД слід періодично оцінювати безпеку, ефективність і наявність показань до терапії, що проводиться. Рекомендується через певні проміжки часу (2-4 міс.) Відповідати на такі питання:
• Чи виправдовують існуючі розлади триваючу терапію?
• Чи стало хворому значно легше від терапії БЗД?
• Залишається-тривалість прийому в рамках запропонованої, уникав пацієнт прийому інших, які не приписаних йому коштів?
• Відсутні у пацієнта ознаки інтоксикації або потьмарення свідомості, пов`язаних з прийомом БЗД або їх комбінацією з іншими засобами?

Будь-яка відповідь «ні» є вказівкою на необхідність припинення лікування. Щомісяця рекомендуються спроби поступово знизити дозу. У деяких хворих при цьому можна повністю припинити прийом препарату, у інших виникає загострення, що вимагає відновлення лікування. Періодичні перерви в лікуванні можуть допомогти виявити хворих з постійною тривогою, але хорошим ефектом БЗД: їм особливо показу тривала терапія. Комісія FDA (США) в своїх рекомендаціях вказує, що застосування БЗД більше 4-х місяців не вивчено. Крім того, не слід тривалий час лікувати БЗД хворих з особистісними розладами і токсикоманічної тенденціями (включаючи зловживання алкоголем), навіть в анамнезі.

Традиційні БЗД в ізольованому вигляді застосовуються в даний час при тривожно-фобічних розладах по можливості рідко, призначивши лише як «коректори» антидепресантів в початковій фазі лікування або навіть випереджаючи призначення останніх ( «премедикація»).

Атипові бензодіазепіни (АБЗД)

Важливою групою для лікування панічного розладу є атипові бензодіазепіни: алпразолам (ксанакс, неурол, Хелекс, кассадан), клоназепам (антелепсин, рівотріл), тофізопам (грандаксин). Особливостями АБЗД є їх високу спорідненість з бензодіазепіновими рецепторами (в 3 рази перевищує таке у типових БЗД).

Алпразолам - на відміну від антидепресантів, які редукують панічні атаки і агорафобія, але мало впливають на сполох очікування нападу, алпрозалам не тільки пригнічує компонент очікування і уникнення (агорафобіческого), але і усуває власне психопатологічні і соматовегетативних прояви самого нападу (панічний компонент) і запобігає розвиток паніки. Крім того, він практично не викликає побічних дій аж до дози 4 мг / сут, тобто володіє дуже добре переноситься.

Препарат не викликає, як іноді антидепресанти, екзацербаціі (загострення, посилення) тривоги, антипанічне дія розвивається без «патентного періоду» ( «прихованого» періоду накопичення і дії препарату). Крім того, алпразолам має в деякій мірі антидепресивну (тімоаналептіческім) дією, яке розвивається через 2-3 тижні після початку терапії.

Недоліком є можливість розвитку залежності і «синдрому відміни», а також необхідність 3-4-кратного прийому на добу внаслідок короткого періоду напіввиведення (пролонгована форма ксанакс-ретард позбавлена цього недоліку). Рідко, в порівнянні з іншими БЗД, відзначаються слабкість, млявість, сонливість, втомлюваність, атаксія.

Імовірність розвитку залежності обмежує можливість тривалого (більше 4-6 тижнів) прийому препарату, проте при непереносимості антидепресантів доводиться призначати алпразолам на тривалий термін з подальшим вкрай повільним зниженням дози. Початкові дози алпразоламу 0,25-0,5 мг / сут з підвищенням на 0,25-0,5 мг кожні З дня до повної блокади виникнення панічних атак. Збереження панічних нападів, їх рецидивирование вказують на недостатню дозу препарату, а побічні ефекти (седація, млявість, сонливість) - на необхідність зниження дози. Середні дози становлять 2-4 мг / сут, лікування продовжують 2-3 місяці, після закінчення яких при хорошій адаптації хворих дозу знижують із середньою швидкістю 0,5 мг на тиждень, щоб уникнути синдрому відміни.

Клоназепам (антелепсин, рівотріл) також має виражену антипанічне дією в дозі 2-4 мг / сут, однак має більш вираженими побічними ефектами (сонліч с-, млявість, атаксія, депрессогенних), що обмежує його застосування. У той же час за рахунок більш тривалого періоду напіввиведення відмічається більш м`який «синдром відміни», відсутня необхідність триразового обов`язкового призначення, легше проводити зниження дози. Початкова доза зазвичай 0,5 мг 2 рази на день, з поступовим підвищенням до 2-4 мг / сут.

Тофізопам (грандаксин) - є анксіолітиком без седативно-гіпнотичного дії, що не порушує виконання психомоторной і інтелектуальної діяльності. Грандаксин не викликає миорелаксирующего ефекту, тому цілком може застосовуватися у пацієнтів, які продовжують виконають свої професійні обов`язки.

Застосування грандаксин при панічному розладі доцільно в якості:
а) допоміжний засіб для прискорення клінічної ефекту, оскільки власний антипанічне ефект антидепресантів носить відстрочений характер;
б) для корекції тривоги та панічних атак, посилення яких може бути спровоковано початком прийому антидепресанту;
в) в тих випадках, коли доза антидепресанту недостатня, а її підвищення лімітовано побічними ефектами.

Вегетостабілізуючий ефект грандаксина виражений більшою мірою, ніж у інших анксіолітиків. Істотними властивостями його є відсутність «поведінкової токсичності» (гиперседации), звикання і залежності, феноменів скасування і віддачі. Грандаксин володіє дуже низькою токсичністю, незначними побічними ефектами. Початкова доза препарату при лікуванні панічного розладу 50 мг вранці і вдень, при недостатньому ефекті доза може бути підвищена до 200 мг / сут.

В. А. Ташликов, Д.В.Ковпак