Корекція психічних станів після інфаркту. Лікування депресії у хворих з іхс

Відео: Психоемоційні розлади викликають рак і хвороби серця

В даний час депресію в легкого та середнього ступеня тяжкості успішно можуть лікувати кардіологи або лікарі загальної практики. Призначення неселективних трициклічнихантидепресантів (амітриптилін, тизерцин) постінфарктним хворим небажано внаслідок їх негативного впливу на серцево-судинну систему. Їх прийом може супроводжуватися соматотропними і поведінковими реакціями (сонливість, зниження рівня уваги, погіршення пам`яті, порушення мотивації руху), а також рефракторной тахікардією, ортостатичної гіпотонією (особливо у літніх хворих), подовженням інтервалів P-Q, QRS і Q-T ЕКГ.

Антидепресанти нового покоління мають селективність, і в зв`язку з цим вони позбавлені вищеперелічених побічних ефектів, характерних дня трициклічнихантидепресантів. У той же час по антидепресивний ефективності вони їм не поступаються, а по переносимості та безпеки перевершують. Що дуже важливо, препарати нової групи антидепресантів надають не тільки антидепресивну дію, а й усувають почуття тривоги, в зв`язку з чим вони ефективні у хворих супутньої тривожної симптоматики, панічних атак, фобічних синдромів.

При лікуванні депресій у хворих, які перенесли інфаркт, слід дотримуватися наступних основних принципів:

1) віддавати перевагу антидепресантів нового покоління з сприятливим кардіальним профілем;

2) не перевищувати рекомендовані добові дози антидепресантів: циталопрам (ципрамил) - 10-20 мг / сут (звичайна доза 20 мг / добу), миансерин (лерівон) - 30-60 мг / сут, сертралін (золофт) - 25-200 мг / добу (звичайна доза 100 мг / добу в 2 прийоми), ксанакс - 0,75 мг / добу в 3 прийоми, флуоксетин - 10-20 мг / добу одноразово вранці (звичайна доза 20 мг / добу), флувоксамін (феварін) - 25-100 мг / сут (звичайна доза 100 мг / добу), пароксетин (паксил) - 10-60 мг / сут (звичайна доза 20 мг / добу), тианептин (коаксил) - 75 мг / добу в 3 прийоми (звичайна доза 37,5 мг / добу), у хворих старше 70 років 50 мг / добу в 2 прийоми. Ці дози є терапевтичними при депресіях легкої і середньої тяжкості і в більшості випадків титрування дози не потрібна.

З перерахованих вище препаратів мають переважно седативну дію наступні антидепресанти: пароксетин, флувоксамін, миансерин і міртазапін- мають актівірующі дією: моклобемід, флуоксетин, ціталопрамін сертралін- нейтральним дією: тіанептіп, пиразидол і мілнаціпран;

3) враховувати деяку відстроченого Кліпп чеського ефекту більшості антідепрессантон Антидепресивний ефект наростає поступово і стає значущим до кінця перших 2 тижнів. терапії. Бажано поінформувати про це хворого з тим, щоб він не очікував негайного позитивного дії після прийому препарату. При недостатній ефективності зазначені вище дози можуть бути збільшені;

4) дотримуватися певної тривалість куренвого прийому - не менше 1,5 міс. При виражених депресивних розладах тривалість лікування може бути збільшена до 4-6 місяців і більше в залежності від стану пацієнта. Для антідепрессіі тов нового покоління звикання, а також спід ром скасування нехарактерні. Ця особливість дії дозволяє скасовувати їх одномоментно, без попереднього зниження дози, навіть після дли тельного курсу лікування.

Нестеров Ю.І.