Тензіонной головний біль. Лікування

Відео: Як лікувати головний біль по Африканським рецептами

лікування ГБН

Лікування ГБН, як правило, починається вже з бесіди лікаря з пацієнтом. Уміння вислухати, надати хворому достатньо часу для опису своїх скарг і конфліктних ситуацій, що посилюють перебіг захворювання, поступово призводить до виникнення атмосфери довіри і контакту між лікарем і пацієнтом.

При рідкісних епізодичних ГБН. які не погіршують якості життя хворого, можна не рекомендувати тривалих курсів лікування, а радити хворим купірувати головний біль одноразовим прийомом анальгетиків (ацетилсаліцилова кислота, парацетамол, ібупрофен, комбіновані анальгетики) або транквілізаторів (діазепам та ін.), а також їх поєднанням. Однак, не рекомендується застосовувати їх більше 5-10 разів на місяць у зв`язку з небезпекою переходу ГБН в лікарську головний біль.

Доцільно проводити періодичні курси нефармакологических методів: розслабляючого масажу голови і комірцевої зони, постизометрической релаксації, аутогенного тренування, лікувальної фізкультури, голкорефлексотерапії, вельми ефективні курси психотерапії.

Можна рекомендувати знімати головний біль одноразовим прийомом м`язового релаксанта тизанідину в дозі 2 мг в поєднанні з 0,5 г ацетилсаліцилової кислоти або прийомом толпірізона гідрохлорид (мідокалм) в дозі 150-450 мг на добу.

Якщо епізодичні ГБН порушують соціальну адаптацію хворого, необхідно проведення курсового фармакологічного лікування. Препаратами першого вибору при ГБН є антидепресанти типу амітриптиліну. На початку лікування рекомендується призначати курс лікування амітриптиліном, починаючи з дози 25 мг / добу з подальшим збільшенням дозування протягом місяця до 75-100 мг / добу.

Однак, за відсутності ефекту від прийнятого антидепресанту після закінчення 6 тижнів, необхідно перейти на інший препарат з цієї ж групи або з групи інгібіторів МАО. Подібне лікування може зайняти від 6 до 12 місяців.

Можливе призначення атипових бензодіазепінів: клоназепам по 0,001 г 2 рази на день або алпрозалам по 0,25 мг 3-4 рази на день протягом місяця. Дози слід нарощувати поступово і вести хворого на мінімальних індивідуально підібраних ефективних дозах. Курс лікування бензодіазепінами не бажано продовжувати більше 1 міс, враховуючи, що до цих препаратів може розвинутися звикання. При відміні препарату дозу слід знижувати вкрай повільно, щоб не викликати синдрому відміни.

Досить ефективні місячні курси м`язовихрелаксантів: Тизанідину по 4 мг на добу (дозу слід приймати або одноразово на ніч, або по 2 мг вранці і ввечері) - толперизона 300-450 мг на добу в 2-3 прийоми. Одночасно призначають нефармакологические методи лікування.

Запобігти загострення ГБН можуть правильний режим дня-зручні умови роботи-вміння вчасно відпочивати, розслабляючи м`язи і досягаючи психічного релаксу. Однак, до основних методів профілактики відноситься підвищення стійкості до стресових впливів.

Лікування хронічних ГБН

Лікування хронічних ГБН - завдання більш складна. Сучасний підхід до лікування хронічних ГБН, практично, обов`язково передбачає призначення антидепресантів. Міжнародна асоціація по головного болю рекомендує призначення трициклічних антидепресантів, зокрема амітриптиліну, в дозі не менше 75 мг на добу тривало - 2-3 місяці. Дві третини дози краще призначати на ніч.

Дозу слід нарощувати поступово, починаючи з чверті таблетки в день і збільшуючи її вдвічі кожні 3 дні, також повільно слід і припиняти прийом препарату, щоб уникнути синдрому відміни. Однак при призначенні трициклічнихантидепресантів лікар практично завжди стикається з поганою переносимістю препарату через виражених побічних явищ, що дуже ускладнює або робить зовсім неможливим проведення повноцінного курсу лікування.

Висока ефективність виявлена у антидепресантів миансерина (15 мг 2 рази на добу) і леривона. Дозу рекомендується нарощувати поступово. Можливе застосування серотонінергічного антидепресанту тианептин по 12,5 мг 3 рази на день.

В даний час все більшої актуальності набувають антидепресанти нового покоління, а саме селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну в пресинаптичної мембрани. Препарати цього класу діють тільки на серотонінергічні системи, їх антидепресивну дію не поступається трициклічних антидепресантів, при цьому вони позбавлені численних побічних явищ. До цих препаратів належать флуоксетин - 20 мг протягом не менше 2 міс, циталопрам (цітагексал) - 20-40 мг / добу, пароксетин, сертралін, флувоксамін.

Непогано зарекомендували себе в лікуванні хронічних ГБН і антидепресанти - оборотні інгібітори МАО - пиразидол і моклобемід.

Противоболевое дію антидепресантів має кілька механізмів. По-перше, аналгетичний ефект досягається через редукцію депресії. По-друге, антидепресанти потенциируют як екзогенні, так і ендогенні анальгетические речовини, в основному опіоїдні пептиди. По-третє, антидепресанти з серотонінміметіческім дією активують спадні протибольові антиноцицептивні системи.

Причому аналгетичний ефект антидепресантів настає швидше і при менших дозах, ніж ефект антидепресивний. Рекомендований курс лікування антидепресантами зазвичай становить 2 міс. Різко переривати курс лікування не рекомендується, навпаки, завжди слід поступово знижувати дози антидепресантів.

Вельми істотно, що антидепресанти не тільки купируют ГБН, але і нормалізують психічний стан пацієнта і надають хороший лікувальний ефект щодо коморбідних синдромів. Добре піддаються лікуванню антидепресантами панічні атаки, синдром передменструального напруження, порушення сну, психалгії іншої локалізації.

При виборі конкретного антидепресанту лікар повинен враховувати поліморфізм клінічної симптоматики і наявність у того чи іншого антидепресанту додаткових лікувальних ефектів: анксиолитического, седативного, гіпнотичного, антипанічне, стімуляторного і т.д.

Так, хворому з ГБН і тривожно-фобічні розлади рекомендується призначення антидепресантів з седативним і протівотревожним ефектами (наприклад, амітриптилін, флувоксамін, миансерин). При переважанні депресивних розладів і астенічних проявів кращі циталопрам (цітагексал), флуоксетин, а також ноотропні препарати ницерголин (Ніцеріум), пиритинол і ін.

Використання в лікуванні хронічних ГБН виключно фармакотерапії невиправдано. До лікування антидепресантами і анальгетиками необхідно підключати курси психотерапевтичного лікування, методики біологічного зворотного зв`язку, масаж. Курси комбінованого фармакологічного і нефармакологічними лікування повинні бути достатніми і тривати не менше 3-4 міс.

При хронічній формі ГБН з напругою перікраніальних м`язів високу ефективність показав сирдалуд (поряд з миорелаксирующим, він робить і психотропну дію). При високому рівні депресії показана також поєднана терапія (антидепресанти + сирдалуд).

Лікування хворих з ГБН, особливо з хронічними, вимагає від лікаря не тільки знань, а й терпіння. Не завжди перша терапія дає оптимальні результати, нерідко доводиться міняти тактику лікування і призначати повторні курси, поєднувати фармакологічний і нефармакологічний підходи. В даному розділі ми висвітлили всі можливі підходи до терапії головних болів напруги. Вони досить численні і при індивідуальному підборі терапії практично завжди ефективні.

Г.І. Лисенко, В.І. Ткаченко