Медикаментозне лікування. Трициклічніантидепресанти (тця)

Відео: Обережно: трициклічніантидепресанти!

Трициклічні антидепресанти (ТЦА) відносяться до групи препаратів, які спочатку застосовувалися для лікування депресії, але, як поступово з`ясувалося, виявилися ефективними і для інших захворювань, включаючи панічний невроз, нав`язливі стани і хронічні болі. Вони підсилюють діяльність деяких речовин, що виробляються мозком і званих нейротрансмиттерами, за допомогою яких сигнали передаються між клітинами мозку. Реактивация цих нервових шляхів редукує тривогу і стабілізує стан хворого.

З ТЦА найбільш часто застосовуються кломипрамин (анафранил) і амітриптилін. Описана ефективність при панічних атаках близької за дією до ТЦА тетрациклічні антидепресанти мапротиліну (лудіоміл) і атипового ТЦА тианептина (коаксила). Кломіпрамін (анафранил) застосовується найбільш часто, має найбільшу ефективність серед ТЦА при лікуванні панічного розладу.

Лікування ТЦА починають з малих доз (12,5-25 мг / добу), в подальшому дози поступово підвищують до переноситься рівня (в середньому на 12,5-25 мг протягом 3-5 днів). Середня ефективна доза звичайно становить 150-200 мг / сут. Антипанічне дію ТЦА також є «відставленим» як і тимоаналептическое, але настає трохи швидше - латентний період становить зазвичай близько двох тижнів. ТЦА надає дію при ПР в основному за рахунок впливу на тимических і особливо на тривожний компонент, менш впливаючи на соматовегетативних прояви.

У разі хорошої реакції досить швидко настає зниження частоти панічних нападів, редукуються тривога очікування і страхи, вирівнюється настрій. Однак у половини хворих з перших днів застосування ТЦА настає посилення тривожної і вегетативної симптоматики, що прискорює появу панічних атак, тому при неадекватному нарощуванні дозувань стан хворого або зовсім не поліпшується, або первісне поліпшення буде втрачено через кілька тижнів. Побічні ефекти проходять, якщо дозу підвищувати дуже поступово, а найчастіше - і самі по собі, після декількох тижнів лікування.

Для здорових людей ці препарати безпечні, однак не годяться тим, у кого є соматичне захворювання, на зразок серцевої або ниркової недостатності. Ну і зрозуміло, ні в якому разі не слід перевищувати дозу або змішувати ліки з алкоголем або іншими препаратами. Перш ніж вдасться підібрати остаточну дозу, стан пацієнтів може двічі або тричі досягти «плато толерантності». Щоб уникнути передчасної відміни препарату до ТЦА можна додати будь-які препарати бензодіазепінового ряду (діазепам 5-10 мг / сут, феназепам 0,5-1 мг / добу), а також (3-адреноблокатори (анаприлін 20-40 мг / добу), що дозволяє зменшити вираженість загострення панічних атак і дочекатися кілька відставленого ефекту антидепресанту. Лікування ТЦА продовжують 4-6 міс. і, якщо стан стабільний, починають поступове зниження рівня доз, яке зазвичай триває 1-2 міс. надалі вирішують питання про проведення більш тривалої профілактичної терапії.

Таким чином, основні недоліки ТЦА - це відставлений ефект і виражені побічні дії, особливо пов`язані з гиперстимуляцией вегетативної нервової системи: серцебиття, тремор, гіпергідроз, запаморочення, холинолитические ефекти, парадоксальне підвищення артеріального тиску, розлади статевої функції, збільшення маси тіла. Особливо ці ефекти виражені у амитриптилина, що істотно обмежує його застосування у пацієнтів з тривожно-фобічні розлади.

В. А. Ташликов, Д.В.Ковпак