Фармакотерапія наркоманії. Противорецидивная підтримуюча терапія

Відео: Лікування від міксів і спайса ЗНАЙДЕНО! ВІДГУКИ Матерів!

Противорецидивная підтримуюча терапія

При вживанні наркотиків опійної групи засобом специфічної патогенетической протирецидивної терапії є налтрексона гідрохлорид (налтрексон) - антагоніст опійних рецепторів.

налтрексона гідрохлорид

Фармакологічний механізм дії налтрексону гідрохлориду полягає в повній блокаді опійних рецепторів, в результаті чого опіати, що надходять ззовні, не можуть зв`язуватися з рецепторами і не викликають ефектів, властивих опійної інтоксикації.

Однак терапія налтрексон можлива тільки після повного усунення абстинентного синдрому, так як в противному випадку у хворих можуть з`явитися виражені ознаки синдрому відміни. Після перорального прийому налтрексон швидко і повністю абсорбується, пік його знаходження в плазмі крові настає через 45 хвилин і триває до 4,5 годин.

Препарат є активним протягом доби з моменту його прийняття. Необхідною умовою лікування налтрексон є те, що з часу останнього прийому наркотиків опійної групи повинно пройти не менше 10 днів, тобто організм повинен бути «вільним» від опіатів.

Перед призначенням налтрексона можна провести пробу з коротко чинним антагоністом опіатів - налоксоном, для повної впевненості у відсутності в організмі наркотиків. Оптимальна методика проведення подібної проби наступна: налоксону гідрохлорид вводять в / м або підшкірно в дозі 0,4-0,8 мг.

Якщо через 10-15 хвилин після введення налоксону з`являються рудиментарні ознаки абстинентного синдрому: слабкість, лабільність афекту, підвищення чутливості до зовнішніх подразників, гіпергідроз, спазми кишечника, позіхання, невиражене сльозотеча, болі в суглобах і м`язах, мідріаз, тремор і т.д. - Призначають терапію, спрямовану на купірування цих розладів.

Потім ін`єкцію налоксону повторюють, і якщо вона не викликає погіршення стану, що свідчить про повне купірування абстинентного синдрому, хворі переводяться на тривале лікування налтрексон.

Тижнева доза налтрексону повинна становити 350 мг. Підтримуючу терапію налтрексон можна проводити за такими схемами: 1 таблетка (50 мг) на добу ежедневно- або перший тиждень терапії - 1 таблетка (50 мг) на добу, в подальшому-2 рази в тиждень по 2 таблетки (100 мг) один раз - 3 таблетки (150 мг).

Як правило, терапію налтрексон починають в стаціонарі після купірування абстинентного синдрому і редукції соматичних і психічних порушень, приблизно за 1 тиждень до виписки. Це необхідно для того, щоб виявити можливі побічні ефекти і при необхідності купірувати їх в умовах лікарні.

Перша доза становить 0,5 таблетки (25 мг на добу). Якщо не відзначається побічних ефектів, наступна добова доза - 50 мг. Курс лікування налтрексон становить до 180 днів і більше. Хворі попереджаються, що при прийомі наркотиків опійної групи на тлі дії налтрексону вони не зазнають їх ейфорійного дії, а при нарощуванні дози наркотику з метою отримати ейфорію може наступити передозування.

На початку терапії можуть відзначатися наступні побічні ефекти: почервоніння шкіри, озноб, слабкість. Дані явища можна пояснити індивідуальною чутливістю пацієнтів і недостатньо повно проведеної дезінтоксикації. Зазвичай вони зникають при продовженні терапії. Слід зазначити, що при передозуванні спиртного на тлі терапії налтрексон можуть спостерігатися ортостатичні колапси.

Слід врахувати, що у частини хворих на тлі лікування налтрексон можуть спостерігатися різні психопатологічні порушення, що характеризують первинний патологічний потяг до наркотиків. Це вимагає додавання до терапії налтрексон додаткових психотропних засобів: при появі афективних порушень - антидепресантів і солей літія- психопатоподібних - нейролептіков- астенічних - натрапив. Після купірування даної симптоматики ці психотропні засоби скасовуються.

Таким чином, налтрексон може застосовуватися для протирецидивного лікування хворих опійної наркоманією як блокатора опійних рецепторів. Побічні ефекти, які виявляються при застосуванні налтрексону (озноб, слабкість і т.д.), не є перешкодою для його широкого впровадження в клінічну практику.

Бромокриптин (Парлодел)

Для хворих, що мають психічну і фізичну залежність від наркотиків, що володіють психостимулирующим ефектом (кокаїн, амфетаміноподобним речовини, ефедрон, первитин і т.д.), також існують засоби специфічної, патогенетично обгрунтованої протирецидивної терапії, спрямованої на купірування психічної залежності від наркотиків. Одним з таких засобів є бромокриптин (парлодел) (К.Е.Воронін, 1993).

Відомо, що при одномоментної скасування наркотику відзначається поява таких симптомів, як енергія, депресія, дратівливість, сонливість. Після купірування абстинентних проявів лікування бромокриптином продовжується в дозах 1,0-1,25 мг перорально на добу протягом декількох місяців для профілактики можливої актуалізації патологічного потягу до наркотику.

Ефективність бромокриптину обумовлена відновленням дофамінового виснаження, що є біологічним базисом психічної і фізичної залежності. Патогенетично обгрунтоване тривале застосування бромокриптину у хворих на наркоманію, викликаної прийомом психостимуляторів, може вважатися досить ефективним засобом протирецидивної терапії.

Інші психотропні засоби

Крім специфічних лікувальних програм, що застосовуються для терапії психічної залежності в процесі тривалого протирецидивного лікування, широко використовується весь спектр психотропних засобів (нейролептики, антидепресанти, транквілізатори, ноотропи, солі літію і т.д.). При цьому необхідно дотримуватися основного принципу психофармакологии - вибір лікарських засобів залежить від клініко-психопатологічної картини купіруемой синдрому.

Так, якщо актуалізація первинного патологічного потягу до наркотиків характеризується стійкою періодичністю з поступовим або раптовим появою афективних порушень, засобом вибору для терапії є солі літію з додаванням при необхідності антидепресантів.

Використовуються літію карбонат по 0,6-0,9 г на добу, літію оксибутират - 1,0-1,5 г на добу, Мікале (мікрокапсульована сіль карбонату літію) - 2-3 капсули (0,8-1,2 г літію карбонату) на добу, Літон - 300-400 мг. Курси лікування цими дозами становлять від 3 до 12 місяців і більше, з перервами від 2 тижнів до 1 місяця.

У ряду хворих терапія солями літію може поєднуватися з прийомом препаратів ноотропного ряду, головним чином, в тих випадках, коли переважають астенічні розлади. Слід, однак, пам`ятати, що в ряді випадків ноотропи, зокрема, ноотропіл, можуть викликати загострення потягу до наркотиків.

У цих випадках необхідна їх скасування. Вельми успішним в період ремісії може бути використання церебролізину за методикою, описаної вище. Крім того, як вже зазначалося, в залежності від наявності в структурі психічної залежності афективних або психопатоподібних розладів широко застосовуються антидепресанти і нейролептики.

Якщо терапія м`якими нейролептиками в цей період виявляється малоефективною, призначаються сильніші лікарські засоби, наприклад, піпотіазін пальмитат (піпортіл) або галоперидол. Слід надавати перевагу невисокі дози пролонгованих форм зазначених препаратів.

Наприклад, терапію пролонгованої формою піпортіл (піпортіл L-4) починають з внутрішньом`язовихін`єкцій 25 мг 1 раз на 2 тижні, вдальнейшем, в разі потреби, проводячи корекцію доз і ритму введення (в середньому 1 раз в 4 тижні).

Якщо симптомокомплекс патологічного потягу до психоактивних речовин представлений афективної симптоматикою (знижений настрій, тривога, занепокоєння, туга і т.д.), застосовуються різні групи антидепресантів в залежності від переважаючих афективних порушень.

Застосування антидепресантів, особливо з переважним серотонинергическим компонентом дії, є не тільки симптоматичним, так як крім купірування афективних порушень вони нормалізують баланс нейротрансмітерних систем у хворих на наркоманію, що проявляється в купірування ознак патологічного потягу до психоактивних речовин в ремісії.

Очевидно, що в разі необхідності, при наявності в структурі психічної залежності від наркотиків таких симптомів, як тривога, страх, занепокоєння, хворим призначаються транквілізатори бензодіазепінового ряду: лоразепам (атіван, Мерло), феназепам, діазепам (реланіум, седуксен), хлордіазепоксид (еленіум ), альпразолам (ксанакс) і ін.

Крім того, як показують дані клініко-катамнестичних спостереження, в деяких випадках гострі «спалахи» актуалізації патологічного потягу до наркотиків у ремісії можуть бути розцінені як рудименти пароксизмів судомних станів. Це обумовлює доцільність застосування для купірування ознак психічної залежності протисудомних засобів - таких, як карбамазепін (финлепсин, тегретол), дифенін, конвулекс і т.д.