Психологія і психотерапія лікування алкогольної залежності

Відео: Алкоголізм і православна психотерапія. В.А. Циганков

Лікування хроніческогоалкоголізма є однією з основних проблем сучасної психіатрії наркології. Концепція терапії хвороб залежно від псіхоактівнихвеществ (ПАР) взагалі і хронічного алкоголізму зокрема включаетв себе наступні положення:
1) основні принципи терапії;
2) рівні терапевтичного впливу;
3) мішені терапевтичного впливу;
4) методи і засоби терапевтичного впливу.
Основними принципами лікування хронічного алкоголізмаявляются добровільність, індивідуальний підхід до кожного пацієнта, комплексність і відмова від вживання психоактивних речовин. Одніміз головних умов успішної терапії служить згоду на лікування-тільки в цьому випадку можна говорити про співпрацю лікаря і больногоі виробляти у добровільно звернулися пацієнтів установкуна лікування. Ефективність лікування залежить від здатності врачаправільно кваліфікувати стан хворого, оцінити преморбідниеособенності характеру і мікросоціальної умови, що позволяетразработать індивідуальну терапевтичну програму для каждогопаціента. принцип комплексного подходак лікування полягає в інтеграції в терапевтичної программемедікаментозних, психотерапевтичних і соціальних методів- удельнийвес кожного з них різний в кожному конкретному клінічному случае.Следующій принцип - відмова від вживання психоактивної речовини, причому мається на увазі повна відмова від вживання алкоголю. Следуетподчеркнуть значимість гнучкого підходу при реалізації цього принципу: спочатку обговорюється добровільна відмова від вживання спіртногона реальний осяжний термін, наприклад, на півроку, що создаетсвоеобразний плацдарм для проведення подальшого лікування.
Результати багаторічного вивчення клініческойкартіни і основних патогенетичних механізмів формування болезнейзавісімості від ПАР, в тому числі хронічного алкоголізму, сделалівозможним визначити рівні та мішені терапевтичного воздействія.Прі зловживанні ПАР відбувається перебудова нейрохіміческіхпроцессов в центральній нервовій системі (ЦНС), змінюється функціонірованіерегуляторних систем, що беруть участь у формуванні потреби впавши (потяг), змінюється метаболізм нейромедіаторів. Це біологіческійуровень розвитку наркологічного захворювання-при цьому на клініческомуровне спостерігається патологічний потяг до ПАР (розвиток сіндромазавісімості). Потім слід соціальний рівень: прояви хроніческогоалкоголізма, безумовно, відбиваються на микросоциальном окруженіібольного (сім`я, трудовий колектив), що вимагає взаімодействіяс близькими пацієнта, впливу на співзалежність.
Мішені медичного впливу в наркологііделятся на два основні класи: порушення, пов`язані з завісімостьюот ПАР. Основне завдання - позбавити хворого від залежності, купіроватьпатологіческое потяг до алкоголю. Не менш важливим є івоздействіе на мікро соціальне оточення, перш за все на сім`ю роботу, формування установки на тверезість, на досягнення позітівнихсоціально значущих цілей в житті. Токсичні ефекти алкоголяпріводят до виникнення порушень різного ступеня тяжкості вовнутренніх органах і системах організму (серцево-судинної, травної і т.д.), причому саме ці порушення найчастіше всегослужат причиною смерті. Виявлення і корекція супутньої соматіческойпатологіі є необхідною умовою кваліфікованого леченіябольних на хронічний алкоголізм.
Отримані нами дані дозволяють виділити основниеподходи до лікування хронічного алкоголізму:
- з біологічно орієнтованим впливом;
- з психотерапевтичних орієнтованим впливом;
- з соціально орієнтованим впливом.
Співвідношення між обсягами медикаментозної, психотерапевтичної і реабілітаційної допомоги прямо корреліруетс питомою вагою біологічних і соціальних факторів в патогенетіческоммеханізме розвитку захворювання у конкретного хворого. У рядівипадків зловживання спиртними напоями тісно пов`язане зі стілемжізні пацієнтів, вони набувають залежність від алкоголю поступово, протягом багатьох років-ступінь залежності можна визначити каклегкую, абстинентні стану не відрізняються значною вираженностью.Медікаментозное вплив у таких хворих повинно бути мінімальним, і нерідко лікаря слід обмежитися лише дезінтоксикації, уделяяосновное увагу психотерапевтичного впливу і соціально орієнтованої програмами. І навпаки, чим значніше біологіческаяпредрасположенность, тим сильніше патологічний потяг до алкоголю, тим швидше формується і важче протікає залежність, і теммощнее повинна проводитися медикаментозна терапія.
Головна мета терапії - досягнення стійкої, стабільнойреміссіі і попередження раннього рецидиву захворювання.
Аналіз механізмів терапевтичного воздействіяпозволіл виділити наступні основні методи лікування хроніческогоалкоголізма:
- патогенетичні;
- сенсибілізуючі;
- психотерапевтичні методики;
- соціально орієнтовані програми.
Крім того, велику роль в лікуванні алкогольнойзавісімості грають методи інтенсивної терапії (висвітлення етоговопроса присвячена окрема стаття).
У даній роботі основна увага уделяетсябіологіческі орієнтованим (медикаментозним) засобам леченіяхроніческого алкоголізму.
Порушення обміну катехоламінів є стержневимзвеном в патогенезі наркологічних захворювань. До патогенетіческімметодам лікування відноситься застосування препаратів, коториенапрямую або опосередковано впливають на катехоламінова нейромедіацію,нормалізує обмін катехоламінів.
парлодел (Бромокриптин) - спеціфіческійагоніст дофамінових рецепторів, має стимулюючу действіемна пресинаптические дофамінові рецептори, нормалізує дофаміновийобмен, що призводить до відновлення нейрохимического балансав ЦНС. Бромокриптин пригнічує патологічний потяг до алкоголю, стабілізує стан хворого в ремісії, перешкоджає обостреніювлеченія до алкоголю. Тривалий систематичний прийом препаратастабілізірует емоційний стан і попереджає развітіерецідіва захворювання. Препарат приймають всередину 2-3 рази на добу, добова доза 1,25-3,75 мг.
Кампрал (Акампрозат) - засіб для леченіяалкогольной залежності, сприяє утриманню від употребленіяспіртного. За хімічною структурою препарат схожий з амінокіслотнимінейромедіаторамі, такими як тауріновая кислота і GABA. Являетсяагоністом GABA-рецепторів, стимулює ингибиторную GABA-ергіческуюпередачу в ЦНС-антагоніст амінокислот, особливо глутаміновой.Длітельний систематичний прийом кампрала перешкоджає обостреніюпатологіческого потягу до алкоголю, стабілізує стан больногов ремісії. Препарат приймають всередину по 2 таблетки 3 рази на день (вранці, вдень і ввечері), рекомендована тривалість лікування1 рік.
Для лікування алкогольної залежності пріменяютблокатор опіатнихрецепторів налтрексон (антаксон, ревіа) - препаратявляется конкурентним антагоністом опіатних рецепторів, устраняетцентральное і периферичну дію опіатів, в тому числі ендогеннихендорфінов. Механізм фармакологічної дії уточняется- появілісьсообщенія про поступову нормалізацію нейромедиаторного обміну хворих, які тривалий час регулярно брали налтрексонагідрохлорід. Препарат приймають в дозуванні 50 мг на добу 1 разв день, курс лікування 1 міс.
Важливе місце в терапії хронічного алкоголізмазанімают антидепресанти. Основним завданням псіхофармакотерапііявляется придушення стрижневого розлади синдрому завісімості- патологічного потягу до алкоголю. У клінічній структуресіндрома патологічного потягу, як правило, присутній сімптоматікадепрессівного кола - зниження настрою, порушення сну, дратівливість, тривога. У численних дослідженнях було виявлено тісний связьпатологіческого потягу до алкоголю, його загострення і редукцііс посиленням і ослаблення депресивних і дисфорических расстройств.В основі цього зв`язку лежить спільність основних нейромедіаторних механізмовдепрессіі і патологічного потягу до алкоголю. Антідепрессантиразлічних груп впливають на різні нейромедіаторні системи, приводячи в кінцевому підсумку до одного результату - нормалізації катехоламіновогообмена.
амітриптилін є найбільш Широко застосовується трициклическим антидепресантом. Механізм действіяпрепарата пов`язують зі стимуляцією адренергічних і серотонінергіческіхсістем головного мозку за рахунок пригнічення зворотного нейрональногозахвата медіаторів. Амітриптилін має тімоаналептіческім іседатівним дією, особливо ефективний при тривожно-депрессівнихсостояніях. Нормалізує емоційний стан, пригнічує влеченіек алкоголю, попереджає його загострення в період ремісії. Пріменяєтсяв добовій дозі 25-150 мг-при тривалому систематичному пріемепобочние ефекти виникають рідко.
Окремо слід зупинитися на так званихсеротонінергічних антидепресантів - Препаратах, селектівноблокірующіх зворотний нейрональний захоплення серотоніну в ЦНС-черезсеротоніновое ланка нормалізується і катехоламінова обмін. Етіпрепарати призначають для лікування депресивних розладів в структуреабстінентного синдрому, купірування патологічного потягу калкоголю, в тому числі і у хворих без клінічно окресленої картінидепрессіі. У даній статті вказані особливості фармакологіческогодействія серотонінергічних антидепресантів, які наіболеееффектівни для лікування хворих на алкоголізм - флувоксаміну, тіанептінаі тразодон.
Феварин (Флувоксамін) - механізм действіяпрепарата пов`язаний з пригніченням зворотного захоплення серотонінанейронамі головного мозку і з незначним пригніченням обратногозахвата дофаміну і норадреналіну. Флувоксамин надає вираженноевліяніе на патологічний потяг до алкоголю, володіє достаточниманксіолітіческім, антидепресивну, седативну еффектамі- в меньшейстепені виражено вегетостабілізуючу і гіпнотичний действіе.Препарат застосовують в дозі 100-200 мг / сут на ніч, якщо суточнаядоза перевищує 100 мг, її слід розділити на 2 прийоми - курслеченія 1 міс.
коаксил (Тианептин) полегшує обратнийнейрональний захоплення серотоніну в корі головного мозку і областігіппокампа, практично не впливає на адренергічні і дофамінергіческіепроцесси в ЦНС. Тіанептін впливає на патологіческоевлеченіе до алкоголю, володіє достатнім антидепресивну і анксіолітіческімеффектамі, зменшує вираженість соматовегетативних порушень-в той же час слід зазначити незначну інтенсивність седатівногоі гіпнотичного дії. Препарат застосовують по 12,5 мг 3 рази на добу перед їдою.
тріттіко (Тразодон) впливає на серотоніновуюсістему, будучи селективним інгібітором нейронального захоплення, володіє a-адреноблокирующим ефектом. Тразодон впливає напатологіческое потяг до алкоголю, володіє достатнім антидепресивну, анксіолітичну та седативну еффектамі- вегетостабілізірующееі гіпнотичну дію виражені в меншому ступені. Препаратпріменяют в добовій дозі 50-150 мг в 3 прийоми, основну частьсуточной дози рекомендуетсяпрінімать перед сном.
лерівон (Миансерин) - тетрацікліческійантідепрессант- мало впливає на зворотний нейрональний захоплення моноамінов.Усілівает адренергическую передачу в головному мозку за рахунок блокадипресінаптіческіх блокатори, що веде до збільшення виделеніямедіатора- блокує серотонінові і H<sub>1</sub>-гістамінові рецептори. Лерівон пригнічує патологіческоевлеченіе до алкоголю, має виражену анксіолітичну, антидепресивну, седативну, снодійну і вегетостабілізірующім дією. Необходімоотметіть хорошу переносимість препарату, відсутність побочнихдействій і ускладнень, не спостерігалося випадків звикання. Через заотсутствія центрального холинолитического дії немає опасностіразвітія делірію та інших порушень свідомості. Лерівон пріменяютв добовій дозі 60-90 мг на добу в 2-3 прийоми, можливий пріемосновной частини добової дози на ніч.
ремерон (Міртазапін) - тетрацікліческійантідепрессант, селективний інгібітор зворотного захоплення серотонінаі норадреналіна- стимулює передачу імпульсів в адренергіческіхсінапсах головного мозку, надаючи слабке пригнічуючий вплив наобратний захоплення норадреналіну, а також посилюючи виділення медіаторав синаптичну щілину за рахунок блокування пресинаптичних a2-адренорецепторов.Увелічівает вміст серотоніну в синаптичній щілині , однакопрі цьому блокує серотонінові 5-HT<sub>2</sub>і 5 HT<sub>3</sub>-рецепториі, отже, стимулює передачу імпульсів тільки в техсінапсах, де є 5-HT<sub>1</sub>-рецептори.Мало впливає на a1-адренорецептори і холінорецептори- умеренноблокірует гістамінові H<sub>1</sub>-рецептори.Ремерон пригнічує патологічний потяг до алкоголю, обладаетвираженним антидепресивну анксіолітичну, снодійну і вегетостабілізірующімеффектом, виявляє помірну седативну дію. Чи не отмечалосьслучаев звикання до препарату, небажаних побічних еффектові ускладнень. Ремерон приймають у добовій дозі 30 мг однократнона ніч. Ефективність та безпечність препарату, широкий спектртерапевтіческого дії, зручність застосування (1 раз на добу) дозволяють рекомендувати включення ремерона в комплексниетерапевтіческіе програми лікування хворих на алкоголізм.
Для купірування патологічного потягу до алкоголюв даний час успішно використовуються антиконвульсантиз нормотимічний дією, зокрема фінлепсин (тегретол, карбамазепін). Фінлепсин застосовують в дозі 300-600 мг на добу на 2-3 прийоми.
Наступною групою психотропних препаратів, якіможуть використовуватися при лікуванні алкогольної залежності, єтранквілізатори. Транквілізаторибензодіазепінового ряду (діазепам, феназепам, лоразепам, алпразоламта ін.) надають анксиолитическое, седативну, снодійну, протисудомну, вегетостабілізуючу, центральне міорелаксірующеедействіе. Ці препарати призначають при наявності вираженої тривоги, страху, неспокою. Слід підкреслити високу небезпеку развітіяпрівиканія до транквілізаторів у хворих на хронічний алкоголізм, що дозволяє призначати їх тільки короткими курсами, які не болеенесколькіх днів. При наявності тривожних розладів кращим, як уже зазначалося, є призначення антидепресантів з седативним компонентомдействія, що дозволяє не тільки купірувати тривогу і занепокоєння, але і пригнічувати патологічний потяг до алкоголю - стержневоерасстройство синдрому залежності.
Для купірування загострення патологічного влеченіяк алкоголю традиційно застосовують нейролептические препарати.
неулептил (Періціазін) є піперидинового похідним фенотіазину, ефективний приналичии в структурі патологічного потягу до алкоголю псіхопатоподобнихрасстройств ("коректор поведінки"). Препарат має седатівнимеффектом при відсутності стимулюючого компонента, зменшує псіхіческоенапряженіе, агресивність, запальність, знімає дратівливість-добре усуває емоційні вегетативні і поведінкові нарушенія.Препарат призначають в дозах 5-50 мг на добу з поступовим увеліченіемдози- застосовують в капсулах по 10 мг і в краплях для пероральногоупотребленія. В 1 краплі міститься 1 мг неулептіл, що дає возможностьболее точно підбирати дозування препарату і зменшує ризик вознікновеніяекстрапірамідних побічних ефектів. Можливий тривалий (в теченіемесяцев) прийом.
Для подолання загострення потягу до алкоголюеффектівни також такі нейролептики, як тріфтазін (стелазин) - 20-50 мг / сут, етаперазин - 10-40 мг / сут, сонапакс (Меллер, тіоридазин) - 100-200 мг / сут, терален (алимемазин) - 15-75 мг / сут, хлорпротиксен - 30-100 мг / сут. У деяких випадках слід вибіратьпролонгірованние форми: модитен-депо - починаючи з 25 мг внутрішньом`язово 1 разв 3 тижнів, потім при необхідності проводять корекцію доз ритму введення препарату-піпортіл Л4 - починаючи з 25 мл 1 раз на 2 тижні, в подальшому також проводять необхідну коррекціюдози препарату.
флюанксол - Нейролептик, проізводноетіоксантена, крім антипсихотичної, має виражену активує, антидепресивну та анксіолітичну дію. Псіхофармакологіческоедействіе препарату залежить від дозування: в дозі до 3 мг / сут флюанксолоказивает переважно антидепресивну, що активує і анксіолітіческоевоздействіе- при застосуванні високих доз виражений антіпсіхотіческійеффект. У дозі 80-150 мг на добу (зазвичай у краплях для прийому всередину) препарат в якості монотерапії успішно використовують для купірованіяалкогольного абстинентного синдрому, в низьких дозах - до 3 мгв добу - для протирецидивного лікування хронічного алкоголізму (запобігає актуалізацію патологічного потягу до алкоголю).
Велику роль в лікуванні залежності від алкоголяіграют сенсибилизирующие методи. Найбільш широко распространенеспераль (тетурам, антабус, дисульфірам). Це лікарський средствоінгібірует фермент ацетальдегідрогенази, який бере участь в метаболізмеетілового спирту. У разі вживання спиртного після пріемадісульфірама відбувається підвищення концентрації метаболіту етіловогоспірта ацетальдегіду, що проявляється у вигляді так званої антабус-алкогольнойреакціі: виникають нудота, блювота, тахікардія, зниження артеріального тиску аждо колаптоїдний стан, порушення серцевого ритму, пріступистенокардіі і т.д. Препарат слід приймати всередину щодня добової дозі від 125 до 500 мг на добу. Можлива також внутрімишечнаяімплантація препарату пролонгованої дії "еспераль"- Вцьому випадку успіх лікування багато в чому залежить від правильного кваліфіцірованногоотбора пацієнтів (з урахуванням тяжкості захворювання, характерологіческіхособенностей, мікросоціального оточення) і від "псіхотерапевтіческогооформленія" процедури імплантації.
Лідевін - Комбінований препарат, представляетсобой поєднання дисульфіраму і вітамінів групи B. Несомненнимпреімуществом Лідевін є повільна абсорбція препаратаіз шлунково-кишкового тракту і, відповідно, його медленноевиведеніе з організму. Тривалість дії Лідевін около48 ч.
Для сенсибілізації організму до алкоголю пріменяюттакже такі препарати, як метронідазол, фуразолідон, нікотіновуюкіслоту. Метронідазол (трихопол, прапори) призначають по 0,5-1г 2 рази в день, протягом 15-20 днів, з розрахунку 30-40 г препаратана курс лікування. Фуразолідон застосовують в добовій дозі 0,05-0,075г на 2-3 прийоми на день, не більше 10 днів. Нікотинову кіслотуназначают по 0,1-0,3 г (до 0,5 г) в день протягом 3-4 тижнів. Возможночередованіе курсів різних сенсибилизирующих засобів (включаядісульфірам) по 10 днів кожен, протягом 40-50 днів.
У даній статті особливу увагу приділено психофармакотерапії, але слід наголосити на необхідності комплексного підходу до леченіюболезней залежності взагалі і алкоголізму зокрема, важностьвключенія в терапевтичні програми лікування хворих поряд слекарственнимі препаратами психотерапевтичних методів і соціально орієнтованої впливу. Лише інтеграція медікаментознихі немедикаментозних підходів дозволяє проводити адекватну терапіюхроніческого алкоголізму, домагатися досягнення стійкою стабільнойреміссіі і попереджати рецидиви захворювання.

Відео: Лекція про подолання психологічної травми. День перший. Частина перша