Концепція терапії наркологічних захворювань

Відео: Артем Фролов - Йогатерапія репродуктивної системи - теорія і практика

Для успішного проведення лікування наркологічних захворювань використовуються комплексні підходи і заходи.

Застосування комплексного, комбінованого підходу до питань лікування хворих необхідно в зв`язку з мультифакторіальних характером етіопатогенезу хвороб залежності від психоактивних речовин (Н.Н.Іванец, І. П. Анохіна, Ю.В.Валентик і ін., 1991).

Підвищення ефективності як безпосередньо терапевтичної, так і профілактичної роботи може досягатися шляхом вдосконалення її форм і методів на основі розробки чіткої методологічної бази.

Концепція терапії наркологічних захворювань включає в себе кілька складових (див. Табл. 1): по-перше, основні принципи терапії наркологічних захворювань, по-друге, рівні терапевтичного впливу, по-третє, мішені терапевтичного впливу і по-четверте, методи і засоби терапевтичного впливу.

Основні принципи терапії наркологічних захворювань

Вони полягають в добровільності лікування, максимальної індивідуалізації терапевтичного процесу, комплексності та відмову від вживання психоактивних речовин.

Головне і перша умова побудови успішного терапевтичного процесу - усвідомлене згоду хворого на алкоголізм чи наркоманію на лікування. Тільки при дотриманні цього першого і найважливішого принципу, принципу добровільності лікування починається співпраця і досягається взаєморозуміння лікаря і пацієнта.

Однак принцип добровільності не можна розуміти буквально. Пацієнт з хворобою залежно відрізняється від будь-якого іншого тим, що бажання лікуватися у нього минуще: то воно є, то його немає. Наприклад, в стані сп`яніння воно з`являється, але коли пройшла гострота стану, зникає і бажання лікуватися і т.д. В даному випадку саме від професіоналізму лікаря залежить вироблення у хворого установки на продовження лікування.

Максимальна індивідуалізація лікування

В основі цього принципу лежить питання про кваліфікацію лікаря. При першому зверненні пацієнта за медичною допомогою лікаря необхідно визначити, в яких умовах краще лікувати хворого - амбулаторних, стаціонарних або напівстаціонарних.

Якість і результати лікування будуть повністю залежати від правильного, диференційованого визначення клінічних особливостей захворювання у даного хворого (маються на увазі стадія захворювання, тяжкість процесу, темп і ступінь прогредиентности, соматичні та соціальні наслідки та ін.).

Важливим є також питання про конституційно-особистісні особливості пацієнта, а також аналіз мікросоціальних умов життя і оточення кожного конкретного хворого. Сукупність усіх цих факторів становить індивідуальний профіль хворого. З цих складових складається індивідуальна програма лікування, яка включає в себе також форми, методи і засоби лікування.

Комплексний підхід до лікування

Природно, наркологічні захворювання включають в себе одні й ті ж ознаки. Але у кожного хворого питома вага цих ознак різний. У одних хворих переважає біологічна схильність, інші набувають захворювання більше під впливом соціально-психологічних факторів.

Але незалежно від переважання тих чи інших факторів на всьому протязі захворювання, терапевтичний вплив має бути комплексним, інтегрованим, включати в себе медикаментозне, психотерапевтичне і соціальний вплив.

Комплексність лікування полягає саме в тому, щоб досить правильно визначити питому вагу в терапевтичної програмі тієї чи іншої складової. Існує категорія хворих, для яких на першому етапі лікування психофармакологічне дія мінімальна, основну ж частину займають психотерапія і реалізація соціальної програми.

Для іншої категорії хворих медикаментозна частина є визначальною, займає головне і найбільше місце, а вже на цей основний стрижень нанизуються психотерапевтична і соціальна частини комплексної програми.

Відмова від вживання психоактивної речовини

Саме на цьому етапі починається активне включення хворого в психотерапевтичний процес. Першим кроком є досягнення розуміння хворим необхідності лікування. Якщо хворий перейнявся цією думкою - це вже 90% успіху. Другий крок - досить складний і тривалий - обговорення питання про добровільну відмову від вживання психоактивних речовин.

Процес входження хворого в лікування може бути пов`язаний зі "зривами", Рецидивами, проте у всіх випадках лише спокійне, адекватне, але наполегливе ставлення лікаря в плані продовження подальшого лікування може призвести до певного успіху.

Мішені ті рівні терапевтичного впливу

Схематично можна виділити і окремо розглянути дві групи порушень. Перша група - мішені, пов`язані з формуванням залежності від психоактивних речовин.

В даний час основні біологічні механізми розвитку хімічної залежності вже встановлені. В процесі зловживання психоактивними речовинами розвивається перебудова нейромедіаторних, нейромодуляторних та інших регуляторних систем і метаболічних процесів, що беруть участь у формуванні стрижневого розлади хімічної залежності - синдрому патологічного потягу до психоактивному речовини.

Існує також генетична (біологічна) схильність до розвитку наркологічних захворювань.

На клінічному рівні патологічний потяг до алкоголю і наркотиків проявляється різними афективними, поведінковими, вегетативними і ідеаторного розладами. Біологічна база і клінічний рівень дуже тісно пов`язані між собою.

Цілеспрямоване вивчення феномена патологічного потягу до психоактивних речовин дозволило припустити спільність основних нейрохімічних механізмів потягу і, наприклад, депресивних порушень, що дозволяє на даному етапі виробити основні принципи патогенетично обгрунтованої терапії. Саме виходячи з цих даних вибирається адекватне і диференційоване лікування.

Вплив на соціальному рівні складається з правильного і розуміє взаємодії з соціальним оточенням хворого. Як правило, прояви хвороби, такі, як "тяга" до психоактивних речовин, розлади настрою, порушення поведінки, відображаються на близьких людях хворого, на сімейні взаємини в першу чергу. При лікуванні такого контингенту хворих необхідно обов`язково взаємодіяти і з тими, хто їх оточує.

Друга група - це мішені, пов`язані з токсичними ефектами зловживання психоактивними речовинами. На біологічному рівні - це соматоневрологические наслідки зловживання психоактивними речовинами. На клінічному рівні - це токсичні ефекти, які проявляються симптоматикою психоорганічного синдрому.

Починається зі специфічних характерологічних змін, потім приєднуються інтелектуально-мнестичні порушення, які при подальшому прогресуванні захворювання можуть приводити до вираженої деменції. На соціальному рівні, як наслідок токсичних ефектів, порушуються адаптивні здібності людини, розвивається стійка соціальна дезадаптація.

М.М. Іванець, М.А. Віннікова