Судово-наркологічна експертиза і примусове лікування в наркології. Порядок застосування заходів медичного характеру

Порядок застосування заходів медичного характеру при алкоголізмі та наркоманії в установах кримінально-виправної системи

Як зазначалося вище, в даний час в Росії понад 90% засуджених наркологічних хворих, яким призначено примусове лікування, проходять його в місцях позбавлення волі.

Якщо засудженому наркологічного хворого примусове лікування не було призначено, це може бути зроблено постфактум, в період відбування ним покарання.

Відповідно до частини 2 статті 101 Кримінально-виконавчого кодексу РФ для таких осіб повинні бути створені спеціальні "лікувальні виправні установи".

На жаль, в країні є дуже обмежене число таких установ (всі вони призначені для хворих на наркоманію).

Засуджені ж, які страждають на алкоголізм, містяться в неспеціалізованих виправних установах. Існуючі правові положення дають можливість адміністрації виправних колоній створювати в їх структурі ізольовані ділянки з лікувальним режимом.

Як вже говорилося, стаття 97 КК РФ допускає щодо осудних наркологічних хворих тільки амбулаторну примусову міру. Проте, відповідно до відомчої інструкції такі хворі після прибуття до виправних установ піддаються госпіталізації.

У стаціонарі здійснюються карантинні заходи, обстеження пацієнтів і купірування тих гострих або підгострих психічних розладів, які можливі у наркологічних хворих Далі протягом усього часу їх перебування у виправних установах лікувальні заходи мають тільки амбулаторний характер.

Лікування наркологічних хворих проводить психіатр-нарколог, психокоректувальну роботу - медичний психолог.

Якщо засуджений, до якого застосовані статті 97-104 КК РФ, відмовився від примусових заходів медичного характеру, а за формулюванням інструкції вичерпані всі методи психотерапевтичного впливу на нього, він може бути позбавлений ряду послаблень в режимі виконання покарання.

До таких послаблень відносяться зміна на більш легкі умови перебування у виправній установі, умовно-дострокове звільнення, заміна невідбутої частини покарання більш м`яким пенітенціарної мірою, а також направлення в колонію-поселення.

Порядок застосування примусових заходів медичного характеру при алкоголізмі та наркоманії в медичних установах Міністерства охорони здоров`я РФ

Як вже говорилося вище, відповідно до частини 1 статті 104 КК РФ, в установах органів охорони здоров`я МОЗ РФ примусове лікування наркологічних хворих здійснюється в тому випадку, якщо їх покарання за скоєний злочин не пов`язане з позбавленням волі. За формулюванням зазначеної статті Кодексу мова йде про установи, "надають амбулаторну психіатричну допомогу".

До такого роду установ належать наркологічні диспансери, на які покладаються обов`язки з проведення примусових лікувальних заходів при алкоголізмі і наркоманії (з урахуванням принципу обслуговування хворих за місцем їх проживання). В даний час, як уже раніше зазначалося, поза стінами виправних установ проходять примусове лікування менше 10% засуджених наркологічних хворих.

Контроль за виконанням наркологічні хворими винесеного на їхню адресу ухвали суду по проходженню курсу примусового лікування, так само як і звернення до суду з поданням про його продовження або припинення, покладаються на органи виконання покарання (частина 4 статті 104 КК РФ), а саме на кримінально виконавчі інспекції Мін`юсту РФ.

Відповідно до інструкції по диспансерному обліку хворих в наркологічних диспансерах на пацієнтів, що проходять в цих установах примусове лікування, повинна бути заведена не тільки історія хвороби амбулаторного хворого за формою № 025-5 / у-88, але і контрольна карта спостереження за психічним (наркологічним ) хворим - форма № 030-1 / у.

Зазначених пацієнтів слід включати в першу групу обліку, яка передбачає регулярні, не рідше одного разу на місяць, відвідування диспансеру. Далі лікування пацієнтів, що піддаються примусовій мірою, проводиться за звичайними схемами.

Регламентація процедури продовження або припинення примусових заходів медичного характеру при алкоголізмі та наркоманії

Відповідно до частини 1 статті 104 КК РФ продовження або припинення застосування примусових заходів медичного характеру щодо наркологічних хворих здійснюється судом за поданням органу, що виконує покарання.

Комісія лікарів психіатрів (психіатрів-наркологів) установи, що здійснює примусове лікування, становить "Акт психіатричного огляду" особи, яка перебуває на примусовому лікуванні, форма якого (104 / у) приведена в цитировавшихся раніше методичних вказівках МОЗ СРСР 1981 р "Порядок заповнення медичної документації по судовій психіатрії".

Відповідно до частини 2 статті 102 КК РФ комісійну огляд такого роду проводиться не рідше одного разу на шість місяців. При цьому висновок про продовження примусового заходу видається в суд щорічно, за винятком першого продовження, яке має бути здійснене через суд після закінчення шести місяців з моменту початку примусових заходів медичного характеру.

Висновок про необхідність продовження примусового заходу приймається, відповідно до частини 2 статті 102 КК РФ, "при відсутності підстав для внесення подання до суду про припинення застосування [...] такого заходу".

Відповідно, висновок про доцільність припинення примусового заходу дається в тому випадку, коли "відпадає необхідність" в її застосуванні (частина 3 статті 102 Кодексу). Критерії необхідності в застосуванні такого заходу сформульовані в ч. 2 ст. 97: вона визначається, як уже раніше говорилося, по-перше, можливістю заподіяння іншого суттєвої шкоди і, по-друге, небезпекою для себе або інших осіб.

Критерії для вирішення питання про продовження або припинення примусового заходу щодо осіб, що перебувають на лікуванні в медичних частинах виправних установ і наркологічних диспансерах МОЗ, різні.

Дані критерії викладені в згадуваних раніше підзаконних актах, випущених ГУВП Мін`юсту і Міністерством охорони здоров`я Росії.

У пенітенціарних умовах, в силу абсолютної або відносної ізоляції знаходяться в них хворих від психоактивних речовин, рідко спостерігаються розгорнуті рецидиви наркологічного захворювання. Мова звичайно йде лише про епізодичні випадки вживання алкоголю, наркотиків, токсичних речовин або навіть просто про спроби отримати до них доступ.

Така поведінка свідчить про зберігається досить інтенсивному потяг до психоактивних речовин, високу ймовірність рецидиву захворювання в разі ослаблення контролю за хворим і, відповідно, про підвищену можливості здійснення ним повторного протиправної дії.

Тому при отриманні відомостей про випадки вживання підекспертними психоактивних речовин або спробах отримати до них доступ правильним буде рішення про продовження примусових заходів медичного характеру. Відсутність же спроб такого роду робить більш кращою рекомендацію про припинення примусових заходів медичного характеру.

Іншою ознакою, який слід враховувати при обстеженні перебуває у виправній установі наркологічного хворого, є виникнення психопатоподібних проявів: підвищеної збудливості, дисфорических епізодів, істеричного поведінки та інших видів розладів.

У пенітенціарних умовах такі стани зазвичай розцінюються не як хворобливі розлади, а як звичайні дисциплінарні порушення. Тим часом, саме на тлі таких станів відбувається загострення патологічного потягу до психоактивних речовин.

Тому наявність зберігаються психопатоподібних проявів також є при вирішенні питання про продовження або припинення примусових заходів медичного характеру аргументом в сторону вибору першого варіанту висновку.

Питання про продовження або припинення примусового заходу по відношенню до пацієнтів, що перебувають на лікуванні в наркологічних диспансерах, вирішується на підставі дещо інших критеріїв в порівнянні з хворими, які перебувають у виправних установах.

Найбільш вагомою підставою для скасування примусового заходу є об`єктивно підтверджена ремісія протягом наркологічного захворювання Тривалими вважаються ремісії з повним утриманням від психоактивних речовин протягом більше 1 року при алкоголізмі і 6 місяців - при наркоманії.

Примусове лікування може бути скасовано не тільки в зв`язку з ремісією, тобто повним утриманням від психоактивних речовин, але і в зв`язку з вираженим клінічним поліпшенням в стані хворих. У таких випадках епізоди відновлення вживання психоактивних речовин все-таки спостерігаються ("зриви" в ремісії), але їх тривалість невелика - не більше 2-3 діб.

"зриви" не переходять в рецидиви з багатоденними періодами прийому психоактивних речовин і поділяються тривалими, не менше 2-3 місяців, періодами утримання від них.

Якщо ж під час навіть короткочасних "зривів" розвиваються стану, які обумовлюють підвищений ризик скоєння злочинів: змінені картини сп`яніння з грубими порушеннями поведінки, абстинентні стану з вираженими психопатологічними проявами, то це слід розцінювати як підставу для продовження примусових заходів медичного характеру.

З певною обережністю в сенсі можливості припинення примусового заходу слід ставитися до ремісій, під час яких виявляються глибокі і стійкі зміни особистості, обумовлені зловживанням психоактивними речовинами.

"обов`язкове" лікування при наркологічних захворюваннях при умовному засудженні

Стаття 3 КК РФ говорить:
частина 5: "Суд, призначаючи умовне засудження, може покласти на умовно засудженого виконання певних обов`язків: [...] пройти курс лікування від алкоголізму, наркоманії, токсикоманії [...]";

частина 6: "Контроль за поведінкою умовно засудженого здійснюється уповноваженим на те спеціалізованим державним органом [...]".

Постанова Пленуму Верховного Суду РФ від 27.05.98 № 9 (стосується тільки хворих на наркоманію) уточнює деякі положення статті 73 КК РФ:

"Невиконання умовно засудженим [...] обов`язки може служити підставою для вирішення в установленому законом порядку питання про скасування умовного засудження та виконанні покарання, призначеного вироком суду".

Таким чином, відповідно до частини 5 статті 73 КК РФ на умовно засуджених осіб може бути "покладено обов`язок" по проходженню курсу лікування від алкоголізму, наркоманії або токсикоманії. Дана міра в правовому відношенні істотно відрізняється від примусових заходів медичного характеру, що регламентується статтями 97-104 Кодексу.

Вона, зокрема, не вимагає регулярних комісійних оглядів, продовження та припинення її судом. У чинному кримінальному законодавстві не йдеться про те, в якій формі - амбулаторної або стаціонарної - повинна здійснюватися такий обов`язок. Таким чином, це питання, очевидно, віднесено до компетенції фахівців, які проводять примусове лікування.

У частині 6 КК йдеться про те, що контроль за поведінкою умовно засудженого здійснюється уповноваженим на те спеціалізованим державним органом (мається на увазі орган, який виконує покарання, - кримінально-виконавчі інспекції Мін`юсту РФ). Це дає додаткову можливість дисциплінарного впливу на умовно засуджених наркологічних хворих.

Невиконання умовно засудженим особою покладеного на нього обов`язки щодо проходження курсу лікування служить, як це видно з наведеного вище тексту Постанови, підставою для рішення в установленому законному порядку питання про скасування умовного засудження та виконанні покарання, призначеного вироком суду.

Дане роз`яснення, стосовно до хворих на наркоманію, міститься в Постанові Пленуму Верховного суду РФ від 27 травня 1998 р

А.Л. Ігонін