Судово-наркологічна експертиза і примусове лікування в наркології

Відео: В Архангельську - нарколог з Петербурга Володимир Талас

Огляд наркологічних хворих з метою призначення примусових заходів медичного характеру віднесено нині діючою інструкцією МОЗ до судово-наркологічної експертизи.

Зазначений вид експертизи включає в себе ще й вирішення питання про обмеження дієздатності осіб, що зловживають алкоголем або наркотиками.

Судово-наркологічну експертизу проводять відповідно до вищезгаданої інструкцією як психіатри-наркологи, так і судові психіатри.

Останні, щоправда, використовують термін "судово-наркологічна експертиза" далеко не завжди. Багато з них призначення наркологічним хворим примусових заходів медичного характеру вважають частиною судово-психіатричної процедури.

Інструкція 1988 року розмежовує повноваження в проведенні судово-наркологічної експертизи між психіатрами-наркологами і судовими психіатрами. Якщо питання про призначення наркологічного хворого примусових заходів медичного характеру є в постанові (ухвалі) про призначення експертизи єдиним, з яким слідчий (суд) звертається до експертів, огляд здійснюється наркологами спеціальних комісій наркологічних диспансерів.

Якщо ж, поряд з призначенням примусових заходів медичного характеру, в постанові (ухвалі) порушуються питання, що відносяться до компетенції судових психіатрів (зазвичай це питання про осудність-неосудність), то проводиться судово-психіатрична експертиза, яка відповідає на всі питання - як наркологічні, так і психіатричні.

При цьому не потрібно додаткового, крім судово-психіатричного, огляду підекспертного ще і спеціальною комісією наркологічного диспансеру або включення в СПЕК нарколога.

Сучасне законодавство і примусове лікування наркологічних хворих

Прийняті в останнє десятиліття в Російській Федерації законодавчі акти внесли помітні зміни в правову базу, що регламентує призначення примусових заходів медичного характеру, які здійснюються у відношенні хворих на алкоголізм і наркоманію.

Раніше примусове лікування при наркологічних захворюваннях призначалося:
1) особам, які не є правопорушниками, але таким, що ухиляється від добровільного лікування;
2) особам, які вчинили злочин, щодо яких примусове лікування застосовується поряд з виконанням кримінального покарання (відповідно до колишньої статті 62 КК РФ).

У 1993 р примусові заходи, що повинні вживатися стосовно першої категорії осіб, були законодавчо скасовані, а лікувально-трудові профілакторії (ЛТП) системи МВС, які здійснювали ці заходи, - ліквідовані.

Що ж стосується примусових заходів медичного характеру наркологічних хворих, які вчинили злочин, то дана міра зберігається до теперішнього часу. З ліквідацією ЛТП її роль навіть зросла. На тих дрібних правопорушників, які раніше спрямовувалися в спрощеному порядку в ЛТП, тепер стали заводитися кримінальні справи з подальшим призначенням примусового заходу, з`єднаної з виконанням покарання.

В результаті цього число вчинили злочин наркологічних хворих, яким була проведена експертиза в зв`язку з призначенням примусових заходів медичного характеру, з 1993 по 2000 рік зросла з 150 до 216 тисяч, тобто приблизно в півтора рази.

Відповідно до нового, набув чинності 01.01.97 Кримінальним кодексом Російської Федерації, порядок призначення при психічних і наркологічних захворюваннях примусових заходів медичного характеру помітно змінений.

Якщо раніше стаття 62 КК РРФСР, регламентувала примусове лікування хворих на алкоголізм і наркоманію, була ізольована від статей Кодексу, присвячених аналогічним діям щодо психічно хворих, то в новому КК РФ примусові заходи щодо обох категорій хворих розглядаються як єдиний комплекс заходів. Про зазначені заходи йдеться в одних і тих же статтях нового Кримінального кодексу (97-104).

В результаті прийняття нового Кримінального кодексу на примусове лікування хворих на алкоголізм і наркоманію поширилися ті регламентують положення, які раніше стосувалися лише психічно хворих.

Малюнок 1 ілюструє характер взаємин між статтями, що стосуються призначення примусових заходів хворим з наркологічними і психічними захворюваннями.


Як видно з малюнка, в частині 1 статті 97 КК РФ викладені підстави для призначення примусових заходів медичного характеру які вчинили суспільно-небезпечні діяння (ООД) підекспертним з різними видами психічної патології.

До числа осіб, щодо яких можуть бути застосовані такого роду примусові заходи, крім страждають власне психічними розладами різного характеру (пункти а, б і в), віднесені особи, які потребують лікування від алкоголізму і наркоманії (пункт г).

1. У випадках, передбачених ч. 2 ст. 99 цього кодексу, примусові заходи медичного характеру виконуються за місцем відбування позбавлення волі, а щодо засуджених до інших видів покарання - в установах органів охорони здоров`я, що надають амбулаторну психіатричну допомогу.

Слід зазначити, що слідчий (суд) часто ставить перед експертами питання, що стосуються як осудності випробуваного, так і необхідності призначення йому примусових заходів медичного характеру в зв`язку з наркологічним захворюванням.

Якщо при огляді такої особи експерти дійдуть висновку, що випробуваного слід вважати неосудним щодо вчиненого діяння (пункт а частини 1 статті 97), то примусовий захід медичного характеру у зв`язку з наркологічним захворюванням (пункт г частини 1 тієї ж статті) йому призначена бути не може.

Це особливо часто буває при здійсненні наркологічні хворими суспільно-небезпечних діянь в стані алкогольних психозів. У відповідності з формулюваннями ст.97 і наступних в даному розділі КК РФ статей сам принцип застосування примусових заходів, передбачених пунктами а і г даної статті, різний.

У першому випадку хворі визнаються неосудними по відношенню до скоєного діяння і звільняються від покарання. Примусове лікування вони проходять в закладах охорони здоров`я. У другому ж випадку підекспертні визнаються осудними і піддаються пенітенціарним заходам, а їх лікування проводиться в виправних установах (за винятком нечисленних засуджених з наркологічні захворюваннями, покарання яких не пов`язане з позбавленням волі).

В останньому випадку засуджені, по відношенню до яких застосовано п.2 ст.97 КК, проходять амбулаторне лікування в закладах охорони здоров`я. У цих же закладах аналогічного лікувальній дії піддаються і несамовиті хворі в тих випадках, коли призначена ним примусовий захід обмежується амбулаторним лікуванням.

Але при цьому примусове лікування двох зазначених категорій хворих, будучи і в тому і в іншому випадках амбулаторним, регламентується різними частинами - 1 і 2 - статті 99 КК РФ. Це створює принципові відмінності в підході до організації терапевтичних заходів щодо осудних і неосудних осіб.

Наприклад, амбулаторна примусовий захід щодо перших може бути змінена судом на стаціонарну і навпаки, тоді як щодо друге дана трансформа ція Кодексом не передбачена. Всі зазначені міркування роблять одночасне застосування пунктів а і г статті 97 КК неможливим.

При проведенні експертизи можлива й інша дилема, коли у випробуваного виявляється поєднання, з одного боку, психічних розладів ненаркологіческой природи, що не виключають осудності (стаття 22 КК, пункт в частині 1 статті 97 Кодексу), а, з іншого - проявів алкоголізму або наркоманії ( пункт г частини 1 зазначеної статті КК).

Це, наприклад, буває в тих випадках, коли залежність від ПАР розвивається у особи з психопатією (розладом особистості) або з органічним психічним розладом. При цьому можливе використання або тільки одного підстави для призначення примусових заходів медичного характеру з двох перерахованих, або їх обох.

При виникненні цієї дилеми необхідно враховувати, що в Кримінальному кодексі РФ відсутні будь-які положення, що виключають одночасне застосування пунктів в і г частини 1 статті 97 КК.

Частина 1 статті 104 КК РФ містить ще одне регламентує положення, що стосується умов проведення примусових заходів медичного характеру вчинили злочин хворих на алкоголізм і наркоманію. Ті особи, покарання яких пов`язане з позбавленням волі, повинні піддаватися терапевтичних заходів у виправних установах. Якщо ж покарання не пов`язане з позбавленням волі, лікування проводиться в установах органів охорони здоров`я.

У відповідності зі сформованою в останні роки в Росії практикою переважна кількість наркологічних хворих, яким призначено примусовий захід (понад 90%), проходять лікування в медичних частинах виправних установ. І лише невелика частина з них (менше 10%) отримують лікування в закладах охорони здоров`я, а саме в наркологічних диспансерах (останні ставляться до різновиду психіатричних установ).

А.Л. Ігонін