Система принципів реабілітації в наркології

Відео: Валерій Халілов

Будь-яка соціальна система або структура являє собою цілісне утворення, основними складовими якої є люди, їх зв`язки, взаємодії, матеріальна база.

Ця система одночасно і процес, що включає сукупність взаємодіючих елементів, що утворюють функціональну цілісність, здатну до розвитку, інтеграції, самодетермінірованності і адаптації (Г.В.Осипов, 1995).

Таке розуміння соціальної системи дає підставу стверджувати, що реабілітація або лікувально-реабілітаційний процес (ЛРП) - це складна медико-соціальна система, в якій об`єкти (хворий або група хворих) і суб`єкти (персонал, який реалізує ЛРП, матеріальна база та ін.) Реабілітації знаходяться у взаємозалежних суб`єкт-об`єктних і об`єкт-суб`єктних відносинах.

Отже, неминуче визначаються об`єктні (особистісні, зумовлені специфікою клінічного і соціального статусу хворого або групи, контингенту хворих) суб`єктні (властиві суб`єктам цієї системи) і "комплексні", Суб`єкт-об`єктні основні принципи побудови ЛРП.

Об`єктні принципи побудови ЛРП

Вони, перш за все, визначаються тяжкістю наркологічних захворювань, тими клінічними психосоматичними змінами, які характерні для хворих на алкоголізм і наркоманію.

Разом з тим, вони детермінуються і соціальним статусом хворих, їх статево особливостями, соціальними нормами, розділяються ними, домінуючими ціннісними орієнтаціями, індивідуальними особливостями і т.д.

В якості основних об`єктних (особистісних) принципів побудови ЛРП нами виділені: згода на лікування, відповідальність, відмова від вживання ПАР, аксіологічного (ціннісні орієнтації). Реалізація цих принципів не тільки дозволяє почати процес лікування і реабілітації, а й сподіватися на позитивний результат функціонування створеної системи - на повернення (реінтеграцію) реабілітується в сім`ю і суспільство.

Згода - це така поведінка хворого, коли він добровільно, недобровільно (з примусу) або добровільно-примусово підтверджує свою участь в лікувально-реабілітаційному процесі. У будь-якому випадку згода пацієнта завжди детерміновано різними внутрішніми (внутрілічностнимі) і зовнішніми (міжособистісними, соціальними) факторами і тому лише умовно може базуватися на свободі індивідуального вибору.

Можна говорити про добровільну згоду хворого на лікування і реабілітацію, якщо воно, в основному, спирається на усвідомлене, глибоко особистісне, активне його бажання позбутися залежності від ПАР і повернутися до суспільно корисної діяльності - навчанні або праці.

В цьому випадку ми констатуємо добровільно-реальне згоду. Природно, згода хворого на лікування може бути добровільно-формальним - продиктованим бажанням поліпшити своє психофізичний стан, відлежатися в лікарні, згладити конфліктну ситуацію і т.д.

Але і такий вид, по суті, умовної добровільності може бути використаний для здійснення перших етапів психотерапевтичної роботи, сфокусованої на посиленні у хворих мотивації на лікування та ресоціалізацію, на їх переорієнтацію на більш серйозне ставлення до хвороби, до проблеми в цілому.

Власне реабілітація наркологічних хворих, на відміну від лікування, не може бути примусовою. Вона завжди включає добровільну, усвідомлену діяльність, що призводить до придбання або відновлення таких особистісних якостей, як працьовитість, самодисципліна, відповідальність, чесність, терпимість, громадянськість і багатьох інших.

Недобровільно або вимушена згода на лікування

Недобровольное (з примусу) або вимушена згода хворого на лікування передбачає вплив на нього таких потужних зовнішніх соціальних факторів, як вирок суду або, в кращому випадку, тиск членів сім`ї хворого.

У цьому випадку хворий вимушено погоджується на лікування, зовсім не маючи на меті остаточно припинити зловживання ПАР. Погоджувальна позиція видається хворому тимчасової, що дозволяє в самому недалекому майбутньому діяти у відповідності зі своїми бажаннями, в тому числі з патологічним потягом до "улюбленого" ПАР, і своїми аксіологічними (ціннісними) уявленнями. ЛРП в цьому випадку завжди дуже складний, хоча і не безнадійний.

Тривале (не менше 3 місяців) лікування, залучення в ЛРП, довгострокове (не менше року) утримання від ПАР можуть, за нашими даними, приблизно у 10% таких хворих позитивно змінювати ціннісні орієнтації та ієрархію мотивів. В результаті ці, як правило, клінічно важкі хворі поступово ресоціалізіруются і повертаються до нормального життя.

Добровільно-примусове згоду на лікування

Добровільно-примусове згоду на лікування - це найбільш часто зустрічається форма об`єкт-суб`єктних відносин в рамках ЛРП, коли рішення про згоду на лікування приймається хворим з урахуванням як внутрішніх, так і зовнішніх факторів.

Часткове розуміння і переживання хворими катастрофічності свого хворобливого стану, його зв`язку з руйнуванням індивідуально значущих нормативних соціальних відносин, посилюється зовнішнім тиском на них, часом дуже жорстким, з боку родичів і (або) найближчого оточення.

Без такого впливу хворі не можуть і не хочуть, в зв`язку з болючими порушеннями, дати згоду на лікування.

альтернативне лікування

Однією з форм добровільно-примусових заходів медичного характеру вважається альтернативне лікування, коли хворий прямо ставиться правоохоронними органами перед дилемою: лікуватися або відправитися в місця позбавлення волі.

Згода лікуватися, навіть при такій формі соціального примусу, дозволяє забезпечити достатній термін интермиссии в перебігу хвороби, а часом призводить до реадаптації і ресоціалізації хворого. Про це свідчить досвід країн, в яких введено подібне альтернативне лікування.

Проведене нами дослідження 482 хворих на наркоманію, переважно зловживають опіатами (героїн, відвар макової соломки, "черняшка") І гашишем, показало наступне: добровільно погодилися на лікування 7,2% з них, недобровільно (з примусу: вплив сім`ї, адміністрації за місцем роботи чи навчання, правоохоронних органів) - 14,7%, добровільно-примусово - 78,1% хворих. Таким чином, добровільно-примусове згоду на лікування є однією з найбільш часто зустрічаються форм включення хворих на наркоманію в ЛРП.

Для хворих на алкоголізм (693 чол.) Співвідношення цих показників виявилося трохи іншим: добровільно погодилися на лікування 29,7% хворих, примусово - 7,1%, добровільно-примусово - 63,2%.

Отже, у цих хворих також переважає добровільно-примусова форма згоди на лікування.

Разом з тим, серед них, в порівнянні з хворими опійної наркоманією, в чотири рази більше осіб, добровільно погоджуються на лікування, і в два рази менше погодилися на лікування з примусу.

В.Д. Москаленко