Система принципів реабілітації в наркології. Відповідальність або интернальность

Відповідальність або интернальность

Наступним основним об`єктним принципом побудови ЛРП є відповідальність (інтернальність).

Хворі беруть на себе особисту відповідальність за своє сьогодення і майбутнє, що включає як приватне активне протистояння і опір хвороби, власне бажання і напрацьовувати вміння відмовитися від вживання ПАР, сказати "немає" в будь-якій ситуації і при будь-яких обставинах, так і активні пошуки свого місця в сім`ї і суспільстві.

При цьому вони зобов`язуються дотримуватися за пропонованим шляху медичної, психологічної та соціальної реабілітації, який забезпечує їхню реальну реадаптацию і ресоціалізацію.

Часто зустрічаються хворі, які від лікаря якогось дива, яке повинно відбутися дуже швидко. Вони діють, виходячи з внутрішньої помилкової установки: "зробіть мене здоровим", Неусвідомлено порівнюючи можливості наркології з хірургією, коли, наприклад, видалення запаленого апендикса повністю відновлює здоров`я.

Тому вони вимагають: "дайте мені таблетку", "закодуйте", "Загіпнотизуйте, щоб я не пив або не вживав наркотики". При цьому Я-здорове ніби залишається осторонь від Я-хворого і не протистоїть йому. Хворі в ЛРП залишаються пасивними, вони не бажають говорити "немає" алкоголю або наркотиків навіть у тих випадках, коли не відчувають потягу до них.

Рецидив захворювання вони пояснюють зовнішніми, "незалежними від них" обставинами: "було свято", "зустрів одного", "мене вмовили", "мене підставили" та ін.

Вироблення почуття особистої відповідальності за свою хворобу, за кожен "зрив" або рецидив є однією з основних задач наркологічної бригади, яка прагне перевести прогностично несприятливий Екстернальні (перекладення відповідальності "зовні") Відношення хворого до хвороби, лікування, своїм соціальним статусом в Інтернальний (внутрішньо відповідальне) відношення.

Принцип особистої відповідальності міцно пов`язаний з принципом згоди на лікування. Характер ставлення до лікування легко визначається в ході роботи з хворим і може коригуватися в динаміці ЛРП.

Відмова від вживання ПАР

Цей дуже важливий принцип формує реальну установку у хворих та їхніх родичів на неможливість помірного, "нормального" вживання ПАР без негативних наслідків у вигляді рецидивів хвороби, психосоціальної деградації та ін.

Наступним основним об`єктним принципом побудови ЛРП є аксіологічного - ціннісна орієнтованість хворих в своє захворювання, в самих собі, в своєму соціальному статусі, в своїх вчинках, у ставленні до лікування і т.д., заснована на особистій і загальнолюдської ієрархії цінностей, що мотивують хворих до конкретних вчинків, дій, смислообразованію.

Ціннісне розуміння буття - це особистісно значущі характеристики буття, що виробляються в дитячо-підлітковому віці, що формуються в процесі життя і спотворює в хвороби. Вони детерміновані вихованням, соціальним статусом, хворобливими особистісними змінами і багатьма іншими факторами.

Ціннісна орієнтація хворих встановлюється при клініко-психологічному обстеженні хворих, а також на основі об`єктивної інформації, одержуваної від родичів і найближчого оточення.

Оскільки аксіологічна орієнтація детермінує поведінку - спонукає до дії, це дозволяє використовувати концепцію ієрархії мотивів, запропоновану A. Maslow, і для хворих, залежних від ПАР, виділяючи так звані Д- і Б-мотиви.

Д-мотиви

Д (дефіцітарние) - мотиви полягають в низькорівневих фізіологічні потреби, потреби в особистій безпеці і т.д. Цей вид потребностной мотивації обумовлює діяльність, активність, спрямовану на зміну існуючого суб`єктивно неприємного хворобливого статусу, викликаного зловживанням алкоголем або наркотиками. Така мотивація переважає у хворих на початкових етапах відновлення і реадаптації в динаміці ЛРП. Вона може знову з`являтися при загостреннях захворювання на реабілітаційному і постреабілітаціонной етапах

У цьому контексті можливо виділення емотивних і конвенціональних (прагматичних) мотивів. Емотивні або фізіологічні (по A.Maslow) мотиви викликані важким хворобливим станом (абстинентний синдром, отруєння ПАР та ін.), Вони спонукають хворого активно діяти в напрямку поліпшення свого психо-соматичного стану. Паралельно хворий відчуває потребу в безпеці та захисті, що включає прагнення бути госпіталізованим, потрапити на прийом до лікаря, отримати ліки, перебувати під захистом закону і соціальних структур.

Конвенціональна мотивація заснована на відповідну домовленість - з батьками або соціально значущими особами - про те, на яких умовах буде здійснюватися лікування, тобто за які конкретні "блага": "батьки дадуть грошей, куплять машину, дозволять користуватися наявною машиною", "куплять туристичну путівку за кордон", "залишать в спокої", "мене не будуть переслідувати", "Не дадуть суду", "не засудять" і т.д. Фактично цей вид мотивації відображає відсутність реального бажання лікуватися, позбутися залежності.

Б-мотиви

На відміну від дефіцітарних мотивів хворі можуть керуватися мета (понад) мотивами (Б-мотиви) - мотивами особистісного зростання, які передбачають не тільки нівелювання дефіцітарних станів, скільки відновлення і реалізацію своїх фундаментальних особистісних і соціальних можливостей.

В кінці відновного і на всьому протязі реабілітаційного етапів ЛРП "включаються" основні особистісні ("вищі") Метапотребности - прагнення до справедливості, істини, законності, до навчання, роботи і т.д.

Мотиви зростання мають проекцію на майбутнє і містять світлий, оптимістичний радикал. Вони збагачують і розширюють людський і соціальний досвід хворих, роблять їх більш захищеними і впевненими в собі. Відбувається становлення самоактуализирующейся.

Подібна особистісна і поведінкова динаміка змінює аксиологическую орієнтацію хворих, і, отже, змінюється мотивація по від носіння до ЛРП, яку тепер можна віднести до морально-когнітивної. Вона заснована на розумінні цінності здоров`я і життя, на повагу до суб`єктів реабілітації (медперсоналу, психологам, соціальним працівникам та ін.), До членів своєї сім`ї, до навчання, праці, на прагненні зайняти гідне місце в суспільстві та ін.

З`явилися нові потреби можуть бути замінені іншими, проте в будь-якому випадку вони вимагають активної діяльності, вміння долати труднощі, досягати мети. Але саме тут може ховатися небезпека, яка часто спостерігається в ході ЛРП.

Недостатнє задоволення новопосталих значущих метапотребностей може привести до розвитку у хворих виражених дисфункціональних станів - фрустрації, депресії, загострення потягу до ПАР, повторної втрати почуття Я-здорового, "пожвавленню" безвідповідального ставлення до ЛРП, до недовіри до медицини, соціального відчуження, цинізму, неповаги до інших хворих і здоровим людям.

У таких ситуаціях, щоб не допустити "зрив", Необхідно постійно бути в психотерапевтичному контакті з хворими, навчити їх вчасно звертатися за підтримкою, а при необхідності - за медичною і психо-соціальною допомогою.

Стабільне психічне і соматичне стан хворих, їх стійка самоактуалізація, як правило, спостерігаються на другому етапі реабілітації і в постреабілітаціонной періоді ЛРП.

В.Д. Москаленко