Психіатрична етика в наркології

Відео: Зрозуміти. Пробачити (2012 рік) 2/2

Психіатрія і наркологія є частиною медицини, тому загальні принципи і норми професійної медичної етики безумовно поширюються на сферу діяльності психіатрів і психіатрів-наркологів.

Однак деякі важливі особливості психіатрії та наркології створюють певну специфіку практичної діяльності лікаря.

Що виникають у зв`язку з цим етичні проблеми часто не можуть бути вирішені за допомогою аналогій з іншими областями медицини і вимагають спеціального розгляду.

Психіатрія і наркологія є найбільшою мірою соціально орієнтованими медичними дисциплінами. Психіатр (нарколог) часто має справу з хворими з соціально деформованим, девіантною, асоціальною та антисоціальної поведінки.

Причому ці хворі сильно відрізняються по глибині і ступеня вираженості психічних порушень, інтелектуальному рівню, збереження критики, можливості розуміти значення своїх дій та контролювати їх, здатності до волевиявлення, вираження і захисту своїх інтересів.

На одному полюсі - хронічні хворі, повністю недієздатні (в психологічному сенсі слова), залежні від інших, несамостійні в виборі рішень і дій. На іншому - цілком автономні особистості з нерідко вираженими ситуаційно обумовленими прикордонними психічними порушеннями. Природно, що в відношенні таких різних хворих у лікаря не може бути однієї моделі поведінки.

модель відносин

Психіатри і психіатри-наркологи ніколи не зможуть відмовитися від патерналізму щодо значної частини своїх хворих і, разом з тим, вони можуть широко впроваджувати непатерналістскую (партнерську) модель відносин для іншої частини своїх хворих.

Нарешті, і та, і інша моделі відносин можуть заміщати один одного в залежності від змін в психічному стані пацієнта. Тим самим психіатри і психіатри-наркологи, на відміну від лікарів інших спеціальностей, приречені на існування одночасно в двох етичних системах: класичної та біомедичної.

Разом з тим, психіатр (нарколог) має справу з суспільством, яке відноситься до їх пацієнтам насторожено, упереджено, часто нетерпимо і жорстоко, виявляє високу інтолерантності до них і схильність до рестриктивні соціальним санкціям.

У зв`язку з цим професійна діяльність психіатра-нарколога (огляд, встановлення діагнозу, постановка на облік, заборона на певні види діяльності, госпіталізація, ізоляція хворих і ін.), з одного боку, являє для суспільства підвищений інтерес, що накладає на лікаря велику соціальну відповідальність, а, з іншого боку, - мимоволі сприяє тому, що їх пацієнти в більшій чи меншій мірі починають відчувати соціально негативне ставлення суспільства і піддаватися соціальним обмеженням, що створює певні етичні проблеми у відносинах лікаря і хворого.

Суттєвою особливістю, що відрізняє психіатрію і наркологію від інших медичних дисциплін, є то, що в арсеналі засобів, що застосовуються до хворих в рамках лікувально-профілактичних заходів, знаходяться і такі заходи, як примус, пряме або непряме, і насильство, повна відмова від яких неможливий в зв`язку зі специфікою психічної патології.

Насильство, що застосовується в психіатрії, має захищати інтереси, як самого хворого, так і суспільства. Так як ці інтереси часто не збігаються, виникає протиріччя, дозвіл якого залежить не стільки від психіатра, скільки від рівня морального і політичного розвитку суспільства.

Психіатрична етика в порівнянні з общемедицинской етикою

Етика демократичного суспільства передбачає, що турбота про збереження та зміцнення психічного здоров`я окремого (кожного) індивідуума є також турбота про інтереси всього суспільства, що захист інтересів окремого хворого є не менш значущою, ніж захист інтересів суспільства і держави.

Зазначені особливості психіатрії та наркології накладають на психіатричну етику в порівнянні з общемедицинской етикою, якою керуються в інших медичних дисциплінах, додаткове навантаження у вигляді необхідності вирішувати завдання вдосконалення морального обличчя лікарів, підвищення толерантності суспільства до осіб з психічними розладами, пом`якшення моралі суспільства, обмеження сфери примусу і насильства по відношенню до хворих до меж суворої медичної необхідності, досягнення балансу інтересів суспільства і хворого.

Специфіка психіатрії та наркології викликає необхідність розробки механізму етичного саморегулювання професійного співтовариства лікарів-психіатрів і психіатрів-наркологів. У ряді країн таким механізмом етичного саморегулювання, покликаного звести до мінімуму ризик здійснення етичних помилок, є кодекси професійної поведінки психіатрів. Є такий кодекс, зокрема, у американських психіатрів.

19 квітня 1994 Пленум Правління Російського товариства психіатрів також прийняв "Кодекс професійної етики психіатрів". Російське суспільство психіатрів є також професійним об`єднанням лікарів психіатрів-наркологів, які представлені і в Правлінні товариства. Тому формально, юридично Кодекс поширюється і на них.

Однак в середовищі наркологів це дуже визначна подія не викликало ніби ніякого відгуку. За минулий час на сторінках наркологічних видань про "кодексі психіатрів" сказано дуже мало, а спроби розглянути можливості його застосування в контексті реальної наркологічної практики взагалі не робилися.

таке "замовчування" може бути наслідком етичної несприйнятливості або нерозбірливості наркологів, але, скоріше, воно пов`язане з їх дезорієнтацією, викликаної формальної приналежністю до іншої організаційної структури.

Організаційний поділ психіатрії та наркології викликає, мабуть, у деяких наркологів тенденцію до поділу концептуальному. Визнаючи закономірним і природним подальший дрейф наркології від психіатрії до психології і соціології, можна ставити під сумнів актуальність "Кодексу професійної етики психіатра" при наданні практичної наркологічної допомоги. Однак це -глибоке оману, якщо залишатися на твердій медико-біологічної грунті і визнавати наркологію в якості медичної дисципліни.

Наркологія розвивається в рамках психіатрії, і було б неправильно стверджувати, що вона стала абсолютно самостійною. Група наркологічних захворювань відноситься до екзогенних психічних розладів і в такій якості є нероздільною частиною психіатрії.

Наркологія користується тими ж методами і засобами діагностики і лікування, що і психіатрія, у них загальний понятійний апарат. Базова підготовка наркологів можлива тільки в рамках вивчення психіатрії. Вся система підготовки психіатрів передбачає вивчення нозологічних одиниць наркологічного профілю.

Всі сучасні вітчизняні та міжнародні класифікації хвороб поміщають алкоголізм і наркоманії (токсикоманії) в рубрику психічних захворювань.

існування "чисто наркологічних" хворих, вільних від психічних розладів (психопатологічної симптоматики), є фікція. Спроби відокремити наркологічних хворих від психічно хворих науково і клінічно абсолютно неспроможні.

Уже сам факт існування складного синдрому розлади потягів у вигляді залежності від психоактивних речовин, як правило, супроводжується зниженням критики і порушеннями поведінки, ставить будь-якого носія цієї симптоматики в розряд особі психічними розладами.

Вичленувати у хворого "власне наркологічну" і "власне психопатологическую" симптоматику неможливо. У більшості наркологічних хворих є і неврозоподобная симптоматика, і психопатоподібні порушення, і більш-менш виражені емоційні розлади, і характерні зміни особистості.

У багатьох виникають гострі, підгострі і хронічні психотичні стани і наростає інтелектуально-мнестичні зниження. Наркологічні захворювання часто мають прогредиентное протягом з виразними ознаками процесуальності.

При таких обставинах відмова визнавати за хворими на алкоголізм і наркоманії (токсикоманії) статус хворих з психічними розладами або психічно хворих, що, по суті справи, один і той же, - є або прояв некомпетентності і непрофесіоналізму, або наслідок боротьби бюрократичних інтересів, або відгомони вже згадуваного феномена "суспільної нарко-алкогольної анозогнозии", Неприпустимі в професійному медичному середовищі.

Все сказане здається досить переконливим аргументом на користь визнання психіатричної етики моральним орієнтиром і для психіатрів-наркологів в рішенні складних з медичної, правової та етичної точок зору проблемних ситуацій, що нерідко виникають в їх практичній діяльності.

В.Є. Пелипас