Принципи і норми біомедичної етики в наркології

Відео: Етичні системи в медицині та психології

Біомедична етика спирається на чотири основні принципи (автономія, незашкодження, благодіяння, справедливість), п`ять етичних норм (правдивість, приватність, конфіденційність, лояльність, компетентність) та похідних від них етичних стандартів поведінки лікаря, яке може бути різним, оскільки воно являє собою вирішення конкретних етичних завдань (етичний вибір) в конкретної етичної проблемної ситуації.

У вітчизняній літературі заслуга першого докладного викладу системи біомедичної етики належить професору В.А.Тіхоненко (1996). Скористаємося канвою його міркувань і спробуємо їх переосмислити.

Всі принципи біомедичної етики мають статус зобов`язують при відсутності доказів на користь протилежного.

принцип автономії

Принцип автономії передбачає повагу до самовизначення (волі) особи. Розрізняють автономну особистість, автономний вибір і автономні дії.

Особистість вважається автономною, коли вона діє на підставі вільно і самостійно обраного плану, що спирається на необхідну інформацію. На противагу цьому, неавтономна особистість або нездатна обміркувати свої плани, або не здатна діяти відповідно до них, або знаходиться під жорстким контролем інших осіб, як, наприклад, важко психічно хворі або ув`язнені.

На практиці принцип автономії в біомедичної етики реалізується в праві особистості на інформовану згоду на медичне втручання, на відмову від лікування, на повну інформацію про захворювання і лікування, на сприяння в здійсненні автономного рішення (вибору), дії і т.п.

Визнаючи принцип автономії, лікар зобов`язаний не тільки поважати особистість хворого, але і надавати йому психологічну підтримку в скрутних ситуаціях, не тільки давати хворому необхідну інформацію про стан здоров`я та методах лікування, а й надавати йому можливість вибору і можливість здійснення контролю за ходом медичного втручання, а також залучати його до терапевтичного співпрацю.

У той же час принцип автономії передбачає і усвідомлення хворим необхідності поваги гідності та автономії інших людей. Автономія не повинна набувати характеру свавілля, як пишуть В.А.Тіхоненко і Т.А.Покуленко (1996). І далі: "Свобода дій індивіда допустима в тій мірі, в якій ці дії не порушують автономії інших, не завдають шкоди оточуючим, не створюють загрози їх прав і свобод.

В іншому випадку цілком виправдані обмежувальні санкції і встановлення контролю за поведінкою індивіда". Етичними підставами для цього, на думку авторів, є "втрата індивідуумом автономії і / або істотна загроза автономії оточуючих", Обумовлена, зокрема, на тяжкі психічні розлади.

Принцип заборони завдавати шкоди

Принцип заборони завдавати шкоди наказує лікаря не завдавати шкоди хворому ні прямо, ні побічно. При цьому прийнято вважати, що яку б благу мету ні ставив перед собою лікар, вона не може виправдати будь-які засоби її досягнення.

Не можна здійснювати щось аморальне щодо хворого або творити зло тільки тому, що за цим може послідувати щось позитивне, корисне для хворого. В роботі лікаря може бути певний ризик, але він не повинен бути засобом для досягнення мети.

Дії лікаря можуть мати побічний ефект, але він не може бути метою, його не можна виправдати, з ним доводиться миритися. У таких випадках лікар повинен користуватися "правилом подвійного ефекту", Який полягає в необхідності суворо зважувати можливі блага і збитки для хворого і чинити так, щоб благо завжди переважало збиток. У певних ситуаціях, коли відсутня явна альтернатива добра і зла, доводиться вибирати не між "добре" і "погано", А між "не добре" і "дуже погано".

У таких випадках принцип заборони завдавати шкоди може мати на увазі дії по реалізації "меншого зла", Оскільки в порівнянні з "великим злом" воно буде благом для хворого (наприклад, дилема: ампутація або життя). Причому у всіх таких розрахунках необхідно виходити не тільки з абстрактних догм і суб`єктивних уявлень лікаря, але рахуватися з уявленнями самого хворого про добро і зло для нього в його конкретної проблемної ситуації.

Тут починається область етичних рішень, регульована етичним принципом благодіяння. Біомедична етика вимагає від лікаря враховувати моральні цінності хворого, який в конкретній ситуації сам вибирає для себе пріоритети в тріаді: життя, здоров`я, автономія (самовизначення, свобода, самовираження).

Принцип благодіяння реалізується в діях безперечно благих для хворого, включаючи дії з усунення шкоди, і в діях щодо благих або корисних для хворого, що передбачає перевагу добра над злом, переваг над збитком.

Тут лікаря підстерігає небезпека гіпертрофії ідей корисності, які можуть привести до того, що інтереси хворого будуть принесені в жертву інтересам суспільства. Разом з тим, завищену оцінку інтересів суспільства біоетика кваліфікує як несправедливість щодо хворого.

Етичний принцип справедливості

Етичний принцип справедливості закликає до доступності медичної допомоги для будь-якого хворого відповідно до справедливим стандартом цієї допомоги, які існують у суспільстві.

Реалізація цього принципу нерідко призводить до важкоздоланною перешкодам, оскільки на практиці передбачає певну відповідність виділених суспільством ресурсів соціальної цінності даного хворого (реальної або потенційної), що само по собі етично сумнівно, - відповідність, яке стає все більш жорстким у разі обмеженості цих ресурсів. По суті справи, суспільство тим самим культивує несправедливість щодо певних хворих. Однак лікарі не повинні її виправдовувати і підтримувати.

Загальні принципи біомедичної етики реалізуються за допомогою вже згадуваних вище конкретніших етичних норм. Норма правдивості передбачає обов`язок і лікаря, і хворого говорити правду, щоб найкращим чином реалізувати ідеї поваги до особистості, створення атмосфери терапевтичного співробітництва та право хворого на інформацію про свою хворобу, лікуванні та прогнозі.

Разом з тим, норма справдівості не має абсолютного характеру, оскільки застосування її в певних ситуаціях може заподіяти хворому безсумнівну шкоду (ятрогении) і вступити в протиріччя з відповідним етичним принципом. У таких випадках, коли етична норма суперечить етичному принципу, перевагу слід віддавати принципом. Однак лікарю слід завжди розрізняти етичну різницю між умовчанням правди на благо хворого і прямим обманом його.

Норми приватності і лояльності

Норма приватності має на увазі обов`язок лікаря поважати право хворого на особисте життя і не вторгатися в неї, тим більше, грубо, без згоди хворого або суворої необхідності. Порушення норми приватності, які не продиктоване суворої терапевтичної необхідністю, вважається невиправданим патерналізмом, порушенням автономії особистості.

Норма конфіденційності передбачає довірливість відносин лікаря і хворого і нерозголошення без дозволу хворого інформації, повідомленої лікаря хворим або отриманої лікарем в ході обстеження та лікування хворого.

Повна конфіденційність практично недосяжна, оскільки, як правило, в суспільстві існують її обмеження згідно із законом (наприклад, в інтересах слідства і суду). Крім того, вона може за певних обставин суперечити інтересам збереження життя і здоров`я інших осіб, порушувати їх автономію.

Наприклад, при параноїдних станах, у випадках вирусоносительства небезпечних інфекцій та ін. Обов`язок лікаря - стежити за тим, щоб будь-які винятки з правила дотримання норми конфіденційності, іншими словами, дотримання лікарської таємниці, були дійсно необхідні, і піддавати їх суворому етичного контролю.

Норма лояльності - це вірність лікаря хворому і своєму обов`язку благодіяння для нього, а також сумлінне ставлення до своїх обов`язків перед хворим, включаючи моральні зобов`язання і просто обіцянки. Це, нарешті, пріоритет відносин з хворим перед відносинами з іншими зацікавленими особами і соціальними інститутами, якщо це не суперечить закону і загальним етичним нормам.

Нарешті, норма компетентності вимагає від лікаря, по-перше, оволодіння професійними знаннями і мистецтвом лікування і, по-друге, визнання меж своєї компетентності областю медицини і своєї лікарської спеціальності.

Провідниками етичних принципів і норм покликані служити професійно-етичні стандарти надання медичної допомоги, що є хіба що типовими оптимальними варіантами можливих конкретних етичних рішень лікаря в конкретних ситуаціях.

У міру реалізації етичних поглядів від загальних принципів через норми до конкретних етичних рішень зростає роль спеціальних знань і накопиченого досвіду, укладених в окремих медичних дисциплінах, що мають свої специфічні особливості.

В.Є. Пелипас