Основні проблеми біоетики

Відео: Основні проблеми духовного життя (МДА, 2010.09.06) - Осипов А.И

У зв`язку з великими досягненнями біологічної і медичної павуки і впровадженням нових медичних технологій на початку XXI ст. лікар у виняткових випадках змушений приймати рішення, які входять в протиріччя з нормами класичної медичної етики. Велика увага до прав особистості, в тому числі і до прав пацієнта, привело до нового розуміння суті взаємин між лікарем і пацієнтом.

Все це послужило передумовами до виникнення і розвитку біомедичної етики (біоетики). Термін «біоетика.» Був введений американським біологом В. Поттером в I969 р, за його визначенням, біоетика - це з`єднання біологічних знань і людських цінностей.

У нашій країні вивчення біоетики почалося набагато пізніше в порівнянні з іншими країнами. У 1992 р створено Російський національний комітет з біоетики (РНКБ), заснований Російською академією наук. Основна мета РНКБ - сприяти захисту прав, свобод і гідності людини в умовах бурхливого прогресу біологічних і медичних наук і у взаємодії людини як пацієнта зі сферою охорони здоров`я.

Біоетика є одним з пріоритетних напрямків діяльності ЮНЕСКО, якою в 2005 р була прийнята Загальна декларація про біоетику та права людини.

Вивчаючи моральні, філософські, теологічні, правові та соціальні проблеми, що народжуються в міру розвитку біології і медицини, біоетика тим самим є міждисциплінарною галуззю знань, вона охоплює медичну етику і простягається за її межі. Коло проблем біомедичної етики набагато ширше проблем класичної медичної етики, але частково перегукується з ними. У біоетики центральне місце займає ставлення до життя і смерті, причому життя розуміється як вища цінність. Саме тому іноді біоетику визначають як систему знань про межі допустимого маніпулювання життям і смертю людини.

До основних аспектів програми біомедичної етики відносяться:
• право на життя;
• право на смерть, евтаназія;
• аборт, контрацепція, стерилізація;
• нові репродуктивні технології;
• медико-біологічні експерименти на людині;
• сучасні технології генної інженерії;
• трансплантація органів і тканин;
• психіатрія і права людини;
• моральні проблеми ВІЛ-інфікованих:
• міжпрофесійні відносини в медицині;
• проблеми соціальної справедливості в медицині.

Лікар, який працює в спеціалізованому закладі, яке справляє медичну допомогу жінкам, не може не замислюватися про етичні аспекти штучного переривання вагітності, контрацепції та стерилізації, що відносяться до сучасних форм медичного втручання в репродуктивну функцію людини. Скажімо, чи представляє аборт порушення основного принципу медичної етики - «не нашкодь»? Чи припустимо його проведення з етичної точки зору (а вона зовсім не обов`язково збігається з юридичної)? Якщо так, то в яких випадках? Відповіді на ці питання залежать від професійної підготовленості і моральних принципів лікаря.

Одна з найважливіших проблем, пов`язаних з розробкою нових репродуктивних технологій, - штучне запліднення, яке надає можливість подолати безпліддя. Використання цієї технології зачіпає такі людські цінності, як природа самого шлюбу, взаємини подружжя, доля особистості майбутнього дитини.

З точки зору моралі тут важливо не перейти ту межу, коли втручання в репродуктивну сферу допомагає жінці знайти довгоочікувану вагітність, а не перетворюється в вид маніпуляції, експерименту. Штучне запліднення в нашій країні має законодавче дозвіл і не повинно викликати морального осуду в суспільстві. Дійсно, кожна жінка має право бути матір`ю, і борг лікаря - допомогти їй у цьому.

Спірний і вразливий з точки зору біоетики метод сурогатного материнства, коли запліднена яйцеклітина (від біологічних батька і матері) вноситься в матку іншої жінки (сурогатної матері), яка виношує і народжує дитину, а потім передає його біологічним батькам. Таким чином, з одного боку стає очевидною маніпуляція тілесної природою дитини отримує генетичну спадковість від двох певних осіб і разом з тим кров, харчування від сурогатної матері. З іншого боку, це єдиний спосіб для окремих насіннєвих пар знайти бажаної дитини.

Запеклі суперечки велися і ведуться навколо проблеми клонування людини на основі сучасних технологій генної інженерії. В обговоренні морального аспекту клонування беруть участь біологи, лікарі, політики, філософи, священнослужителі. Висловлюються дві протилежні точки зору. Перша - клонування морально етично, і поява людських генетичних копій безпечно для самої людини і суспільства.

Ця технологія відкриває шлях до звільнення від хвороб і безсмертя. Друга - клонування аморально і небезпечно, так як наука ще не в змозі визначити наслідки, до яких воно призведе, немає експериментальних доказів, що кожен клонований ембріон буде розвиватися нормально і у клонованого дитини не виникнуть каліцтва або розумові затримки, крім того, можуть з`явитися непередбачувані зловживання.

Для лікаря, який працює в спеціалізованій установі хірургічного профілю, може виявитися важливою вироблення етичної позиції по відношенню до такого найважливішого досягнення медичної науки XX ст., Як трансплантація органів і тканин людини. Сьогодні пересідають практично всі життєво важливі органи і тканини: нирки, серце, печінку, легке, кістковий мозок та інші.

Однак трансплантологія породила багато складних етичних і правових проблем, пов`язаних з визначенням прав і обов`язків донора і його родичів, реципієнта та медичних працівників, а також пов`язаних з ними умов отримання інформованої згоди (реципієнта, живого донора), констатації незворотною загибелі головного мозку передбачуваного донора. В даний час основний правовий документ у цій галузі - Закон РФ «Про трансплантацію органів та (або) тканин людини». У ньому визначені умови і порядок трансплантації людських органів і тканин з урахуванням сучасних досягнень медичної науки і практики, проте не дали відповіді на багато етичні питання.

До однієї з найбільш гаряче обговорюваних сьогодні етичних проблем відноситься проблема евтаназії, тобто навмисного прискорення настання смерті невиліковного хворого з метою припинення його страждань. Іншими словами, евтаназія - це навмисне вбивство людини (на його прохання). Розрізняють дві основні форми евтаназії: активну і пасивну. Активна евтаназія - навмисне застосування медичними працівниками будь-яких засобів з метою переривання життя пацієнта.

До активної евтаназії також відносять самогубство за допомогою лікаря, який надає хворому кошти для припинення життя. Пасивна евтаназія - відмова від підтримуючого лікування, яке або зовсім не починають, або припиняють на певному етапі. В Основах існує спеціальна ст. 45 «Заборона евтаназії», В ній говориться: «Медичному персоналу забороняється здійснення евтаназії - задоволення прохання хворого про прискорення його смерті якими-небудь діями або засобами, в тому числі припиненням штучних заходів для підтримання життя». Евтаназія суперечить релігійним поглядам всіх основних конфесій та класичної медичної етики, зокрема клятві Гіппократа, проте це питання не може вважатися остаточно вирішеним.

Ще один принцип біоетики - соціальна справедливість, який передбачає рівне надання необхідних видів медичної допомоги будь-якому пацієнтові незалежно від його фізичного, психічного і матеріального стану. Лікар при наданні медичної допомоги пацієнтам повинен керуватися виключно професійними та етичними нормами, а не віддавати перевагу хворим з особливим соціальним статусом і високим матеріальним становищем.

Соціально-психологічною основою професійного виховання лікарів служать формування і розвиток у них відповідної етико-деонтологічні культури. Це означає, що співпереживання і милосердя мають стати внутрішнім змістом, моральним стрижнем медичного працівника. Етичні норми лікаря повинні знаходити свій вияв у професійній діяльності, перш за все в спілкуванні з пацієнтами, їх близькими, у взаєминах з колегами.

О.П. Щепин, В.А. медик