Міністерство охорони здоров`я республіки башкортостан

реферат

на тему:

лікарська таємниця

ВИКОНАЛИ: студентки 34 групи

Крилова. Якупова Р.

ВИКЛАДАЧ: 

Ахмедзянова В.В.

Бірського-2001
ЛІКАРСЬКОЇ ТАЄМНИЦЯ

Медіцінскаядеонтологія вчить тому, що в ряду інших фахівців лікар особливо частооказивается володарем найбільш сокровенних, інтимних відомостей, получаемихот обслуговуваних їм хворих. Така інформація про потаємні думки й пережіваніяхбольного виявляється найбільш вичерпної і точної, а отже, іценів для лікаря завжди тоді, коли хворий переконаний в довірчому характересвоіх повідомлень і збереженні викладаються відомостей в глибокій таємниці, т. Е. Встрогом збереженні професійної таємниці. Чи не випадковим є те, чтодоверіе до лікаря пропагувалося ще в стародавні часи. Індійська пословіцахорошо розкриває це: «Можна боятися брата, матері, друга, новрача-ніколи».

Сдревнейшіх часів відомо існування положень про лікарську таємницю, якібули досить широко представлені у відомій клятві Гіппократа: "Чтобипрі лікуванні - а також без лікування - я не побачив і не почув відносно жізнілюдей з того, що не слід розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні вещітайной", а також в задовго передували їй клятвах жерців.

Следуетособое увагу з цього звернути на те, що не всі відомості, отримані отбольного є таємницею, тому лікар повинен критично оцінювати їх. І в етомзаложен великий гуманістичний сенс.

Врачебнаятайна пов`язана не тільки з тим, що хворий або його родич може сказатьврачу щось сокровенне, про що ніхто не повинен знати з близьких і соседей.Существенним обставиною може бути також і те, що лікар оглядає всегобольного в його первозданному вигляді і бачить всі належні йому фізіческіедостоінства і недоліки. І про них теж ніхто не повинен знати. На данноеобстоятельство звертали увагу лікарі вже далеких від нас часів.

Ещев середні віки в одній з грузинських лікарських книг "Цігін саакімон"говорилося з цього приводу: "У трьох випадках лікаря цілком доверятьбольше всякого іншого випадку. Перший випадок стосується життя людини. Второйсвязан з його майновими благами, третій пов`язаний з охороною сімейної честі.Когда лікар прийде в сім`ю, ніхто не повинен ховатися від нього, молоді девушкідолжни показуватися йому, вирішувати мацати пульс і довіряти, як пастиря. І онине повинні приховувати жодної частини тіла від лікаря, не приховувати жодної скарги, не приховувати жодної хвороби і душевної таємниці. Лікар повинен бути строгімхранітелем, і. належить йому бути люблячим і відданим справі. Якщо лікар не будеттакім, він ворог, і не слід допускати його в будинок ... Якщо лікар повністю будетвладеть медичною наукою і буде з легкою рукою і всіма люблячий, то мілостьювсевишнего, що тільки не дає хворому його рука, все піде на користь"(Цігін саакімон (Лікарська книга). Звідси і випливає правило, що якщо врачузнал про людину як про нього самого, так і про те, що хвилює його, все це должносохраніться лише в його пам`яті. Перші вказівки на заборону лікарем разглашатьпрофессіональную таємницю містили такі законодавчі акти, як едікткурфюрста Бранденбурзького Іоакима 1 (1512), прусський лікарський едикт (1725), прусський кримінальний кодекс (1794), французький Зde ріпаl (1810) та ін.

Вовсех законодавчих актах феодальних або буржуазних держав вчення оврачебной таємниці включало два головних положення: перш за все констатацію того, що лікар повинен зберігати в таємниці все ті відомості, які довірені емубольним, а крім того, що в певних випадках закон зобов`язує його донестідо влади ті відомості, які в своєму змісті можуть зберігати опасниетенденціі для суспільства (так, наприклад, відомостей про заразних, інфекційних хворобах-о задумують суспільно небезпечних, злочинних діях і ін.).

Вцілому в документах різних країн і часів розуміння лікарської таємниці було весьмапестрим: від абсолютного заборони лікаря порушувати її у всіх випадках доповнено заперечення лікарської таємниці як юридично закріпленого акту і вибораврачом рішення, виходячи з його моральних, етичних зобов`язань.

Дореволюціонниеврачі Росії в цьому питанні керувалися "Факультетскімобещаніем", В якому значилося: "Обіцяю ... свято хранітьвверяемие мені сімейні таємниці і не вживати на зло чиниться мнедоверія." Ця етична сторона в діяльності фахівця імеетбольшое значення, так як існує чимало різних захворювань, про которихбольной може розповісти тільки лікаря. І якщо довірчий відвертий разговорбольного з лікарем стане відомим широкому колу знайомих хворого, то такойврач, що розголосив таємницю страждає, назавжди втратить у нього не толькоавторітет, але і будь-яку довіру. Таким чином, в дотриманні лікарської тайнизаінтересовани обидві сторони. Тому принцип її дотримання склався в далекіевремена, коли лікарі не входили ні в яку корпорацію, не працювали в будь-лібомедіцінскіх установах, а були свого роду "ремісниками", Основне заняття яких було лікування. В таких умовах втрата авторітетаврача була пов`язана і з економічної стороною, так як лікар міг позбутися многіхгонораров. Тому принцип дотримання лікарської таємниці носить общечеловеческійхарактер, незалежно від соціального устрою суспільства. Він став як бинепісаним правилом, поширеним усюди.

Итем не менше в нашій країні в "Основах законодавства Союзу РСР ісоюзних республік про охорону здоров`я", Затверджених Верховною Радою СССРв 1969 році, була передбачена спеціальна стаття (М 16), присвячена етомувопросу. У ній говориться: "Лікарі та інші медичні працівники невправе розголошувати які їм відомим в силу виконання профессіональнихобязанностей відомості про хворобу, інтимну і сімейних сторонах життя больного.Руководітелі закладів охорони здоров`я зобов`язані повідомляти відомості про болезніграждан органам охорони здоров`я у випадках, коли цього вимагають інтереси охраниздоровья населення, а слідчим і судовим органам - по іхтребованію".

Те, що лікар не повинен розголошувати тайнубольного, є його святим обов`язком перед своєю професією і перед своіміпаціентамі. Але якщо лікар порушить це правило, то відповідно до того, `що"основами законодавства" це забороняється, він повинен отвечатьперед народним судом у відповідності до вимог Цивільного кодексу по етімвопросам.

Поетомуобіженний пацієнт може не тільки відкинути такого лікаря, але і возбудітьпротів нього судову справу. Однак в нашій країні в Цивільному кодексі неттакой статті, щоб засудити лікаря на якийсь термін, але на його неправільноеповеденіе можуть звернути увагу судові органи, і тим самим такий врачбудет як би морально покараний. У зв`язку з офіційно існуючим забороною внашей країні розголошувати лікарські таємниці, подібні судові справи майже не виникає. Рідко зустрічаються вони і в інших країнах, так як боячись потерятьсвой авторитет, лікарі змушені не розголошувати отримані відомості від больного.І вільно чи мимоволі, але лікарська таємниця, як частина етики лікаря, стала жізненнойреальностью в його повсякденній діяльності.

Такимобразом, дотримання або недотримання лікарської таємниці більше відноситься кпрофессіональному боргу лікаря. Лікар повинен як би прислухатися до голосу своейсовесті. Це пов`язано з тим, що не всяку таємницю, висловлену пацієнтом, врачобязан в обов`язковому порядку зберігати. Навпаки, буває багато таких випадків, коли лікар в обов`язковому порядку повинен довести до відома ту чи інуюорганізацію, що передбачено в вище наведеному витягу із "Основ ...". Подібних прикладів можна навести безліч. Припустимо, молода людина хоче вступити в шлюб, але він страждає венеричною болезнью.Само собою зрозуміло, що перш ніж вступити в шлюб, йому необхідно пройтіеффектівний курс лікування, щоб не заразити дружину. І в такому випадку лікар долженразгласіть цю таємницю, правда не за принципом "по секрету всемусвету", а тільки шкірно-венерологічному диспансеру, де больнойдолжен буде пройти необхідний курс лікування. Або, скажімо, жінка просить разрешеніяработать вихователькою в дитячому дошкільному закладі, а вона сама страдаетоткритой формою туберкульозу, що може стати великою загрозою для дітей. І вцьому випадку лікар не може стати її прихильником, а повинен буде прийняти всемеро, щоб діти не зазнали подібного роду загрозу.

Аналогічнихслучаев в лікарській практиці буває чимало. Однак і в наведених випадках, незважаючи на всю очевидність їх дозволу, можуть виникати конфлікти междуврачом і хворим. Тому у всіх подібних випадках, лікар не тільки долженуведомлять відповідні організації та спеціалістів, а й проводітьсоответствующую роз`яснювальну роботу серед які звернулися до нього, що ондолжен вчинити саме так, щоб не створити загрозу захворювання ні в чому не винних людей.

Відео: Візит в.о. міністра охорони здоров`я

Отже, під лікарською таємницею розуміють наступне:

1)відомості про хворого, отримані медіцінскімработніком від хворого або в процесі лікування і не підлягають розголошенню вобществе-

2)відомості про хворого, які медичний працівник недолжен повідомляти хворому (несприятливий результат хвороби, діагноз, наносящійпсіхологіческій збиток хворому, і т. д.).

Впрактике медичного працівника нерідко бувають випадки, коли лікарська тайнасвязана з обманом, який С. П. Боткін назвав «святий брехнею». Наприклад, неследует говорити приреченому хворому про тяжкість його хвороби. Слова надії навиздоровленіе, висловлені таким людям, приносять їм полегшення. Нельзяразглашать відомості не тільки про характер і можливий результат захворювання, але ісведенія про інтимне життя хворих, так як це може заподіяти імдополнітельние страждання і підірвати довіру до медичних працівників.

Великезначення в спілкуванні лікаря та медичної сестри з хворим грають віра ввиздоровленіе, впевненість, що його правильно лікують і своєчасно окажутнеобходімую допомогу при погіршенні стану. Незадоволення прохань, запізнення виклик хворого, недбале виконання призначених лікарем процедур, адміністративно-холоднийтон медичної сестри викликають у хворого тривогу за свій стан і желаніепожаловаться або просити консиліуму.

Медіцінскаясестра не повинна розповідати про те, що трапилося в сусідньому відділенні, поширювати вести про тяжкохворих, так як це може загострити болезненнуюіпохондрічность, посилити страх і занепокоєння хворих за своє здоровье.Фамільярность, різкий тон в розмові дуже заважають створенню нормальнихотношеній і контакту між медичною сестрою і хворими.

Пріустановленіі контакту необхідно зрозуміти переживання хворого і сочувственнопрінять їх. Велике значення має готовність медичної сестри до состраданію.Сочувственний відгук на скарги хворого, прагнення по можливості облегчітьего хворобливі переживання часом роблять не менше лікувальну дію.

Натакой позиціях стоять лікарі-гуманісти. Відомий вітчизняний лікар-пісательВ.В.Вересаев у своїй знаменитій книзі "записки лікаря" писав: "Еслісохраненіе таємниці загрожує шкодою суспільству або навколишнім хворого, то лікар не тільки не може, але і повинен порушити таємницю. Однак в кожному такому випадку врачдолжен зуміти дати і перед хворим і власною совістю точний іісчерпивающій відповідь, на якій підставі він порушив ввірену йому больнимтайну" (Вересаєв В. Зібрання творів.- М., 1961.).

Відео: Рамзан Кадиров провів кадрові перестановки в Міністерстві охорони здоров`я республіки

Висловах РРФСР проблема таємниці була однозначної. У 20-ті роки Наркомздрав воглаве з М. О. Семашка стояв на позиції заперечення цього ж порядку. Тогдасчіталось, що такий порядок характерний лише для капіталістичного суспільства. Унас же при безкоштовній і загальнодоступною допомоги в цьому немає ніякої необходімості.Не усіма підтримувалася така тактика. Відомий російський письменник В.В.Вересаевв 1928 році писав, що "позиція Наркомату охорони здоров`я веде на практиці, врядовой масі лікарів ... до страхітливого легковажності і до обурливого пренебреженіюк самим законним правам хворого" (Вересаєв В. Собраніесочіненій.- 1985.- Т.1). Пізніше і М. О. Семашка визнав, що це була ошібкаНаркомздрава.

Не всі етичні норми у всіх странахвоспрінімаются однозначно. Якщо в нашій країні від хворого скриваютсясведенія, що він хворий на рак, то в США, навпаки, вважають за можливе ставити егооб це до відома.

Современноепонятіе про лікарську таємницю зафіксовано в Міжнародному кодексі медіцінскойетікі, що існує з 1949 року. У ньому сказано: "Лікар долженсохранять в абсолютній таємниці все, що він знає про свого пацієнта в силу довіри, що чиниться йому". Тут досить категорично сказано, що врачдолжен зберігати в таємниці все. В даному випадку слід розуміти так, що вселилися з того, що становить справжню таємницю.

Важнопрі цьому пам`ятати, що збереження лікарської таємниці є одним з важнихусловій збереження довіри хворого до лікаря.

В1967 році Міністерство охорони здоров`я СРСР в своєму циркулярному листі "Омер по збереженню медичними працівниками лікарської таємниці", Потребовалоне тільки неухильного виконання встановленого порядку, але і обратілоособое увагу, щоб лікарі не видавали її через свою болтлівості.Ответственность вітчизняних лікарів за розголошення лікарської тайнирегламентіруется ст. 17 "Основ законодавства Союзу РСР і союзнихреспублік про охорону здоров`я". У РРФСР це відображено в Законі оздравоохраненіі в ст.21.

Література.

1.С.Я.Чікін «Сучасні проблеми біомедичної етики». М., 1995.

2.Н.Д.Лакосіна, Г.К.Ушаков. «Навчальний посібник з медичної психології». М., 1976.

3.В.Ф.Матвеев. «Основи медичної психології, етики і деонтології». М., 1989.