Психотерапія в наркології. Історія і сучасні техніки

Відео: Ковальов Сергій Вікторович ч 1 Психологія, психотерапія і нейропрограммірованія любові

Короткий історичний нарис психотерапії

Опис окремих форм і методів психотерапії в клініці залежностей від ПАР доцільно випередити коротким історичним нарисом.

У цій історії червоною ниткою шикуються факти і свідчення значних розбіжностей у визначеннях і труднощів в освоєнні проблеми лікування залежностей, довгий час перебувала "в аутсайдерах" психотерапевтичної проблематики.

Такий стан намітилося вже з часу діяльності засновника наукової психотерапії З. Фрейда.

У його роботах тема залежності від ПАР практично не разрабативается- до того ж відомо, що у своєму житті вчений періодично вживав кокаїн і не міг відмовитися від тютюнопаління навіть під загрозою смерті.

Сам цей факт свідчить про те, що навіть високоорганізована особистість щодо усвідомлення і визнання феномена залежності виявляє серйозний недолік критики, своєрідну "худобою реальності", Не кажучи вже про труднощі досягнення позитивних змін.

Крім того, "ранній" психоаналіз постулював досить вузький перелік показань до застосування цього методу, фактично обмежений областю неврозів. Ситуація змінилася з перенесенням E.BIeuler (1911) фрейдовской теорії неврозів на шизофренію, а слідом за тим іншими авторами - на інші психічні розлади, що виходять за межі невротичного кола.

Дана обставина не могло не відбитися на психотерапевтичних підходах в наркології. При цьому концепція психоаналітичної психотерапії залежних хворих, згідно теоретичним поглядам того періоду, будувалася на основі забезпечення максимального відреагування зовні несвідомих лібідоносної і агресивних тенденцій.

У 1927 р з`являється повідомлення Е.Зіммеля про організацію спеціалізованого санаторію для наркотично залежних, в терапевтичних методах якого панував психоаналітичний. На перших етапах лікування пацієнти отримували поступово скорочуються дози наркотіка- при цьому їм дозволялася, і навіть заохочувалася, будь-яка деструктивна діяльність: вони вбивали, пожирали і кастрували зображення і фігурки персоналу санаторію, могли ламати гілки дерев на території і т.п.

Після повного скасування психоактивної речовини пацієнтам дозволялося скільки завгодно часу проводити в ліжку під наглядом сестри-доглядальниці - з метою задоволення глибинного бажання бути дитиною і завжди мати поруч турботливу маму. Лише після цього хворим пропонувалися регулярні психоаналітичні сеанси.

Однак навіть такі значні в організаційно-технічному плані форми не забезпечили ефективності психоаналітичної курації залежних хворих. Було резюмоване, що аддікти в силу ряду притаманних їм властивостей практично не доступні реконструктивної, розвиваючої психотерапії, орієнтованої на позитивну зміну особистості. Разом з тим було дано імпульс до розвитку інших, неаналітичних форм і методів психотерапії в наркології.

У США в 30-ті роки складається традиція так зв. "тевістокскіх", А слідом за ними - "оксфордських" психотерапевтичних груп, біля витоків яких стояв К. Г. Юнг. Ці групи були структуровані без чітко позначеного групового лідера (провідного), а стиль їх проведення базувався на вільному обміні думками між їх членами.

Надалі вони послужили прототипом для створення груп суспільства Анонімних Алкоголіків і Анонімних Наркоманів з розробленою в їх практиці і актуальною понині "12-крокової програмою" реабілітації наркологічних хворих.

Із стрімким зростанням популярності цієї програми в західній наркології надовго запанували орієнтації на Недирективне, добровільність і відкритість при проведенні психотерапевтичних заходів. Важливою її тактичної особливістю є той момент, що беззастережна відмова від наркотику (алкоголю) умовами реабілітації не передбачено, у чому явно проглядаються ознаки запозичення активних в той період на Заході антіпсіхіатріческіх тенденцій.

Цілі психокорекційних заходів, натомість впливу на патогенез або симптоматику залежно, зміщуються до ідеї поступової ресоціалізації хворих за допомогою "духовного очищення". У науковій психотерапії ці тенденції і принципи отримали теоретичне обгрунтування та методичне оформлення в концепції клієнт-центрованої терапії К. Роджерса.

Разом з рядом інших напрямків, також характеризуються демократизмом з неминучими елементами потурання стилю роботи терапевта по відношенню до проблем своїх підопічних, вони об`єднуються в так зв. гуманістичну психотерапію. Психоаналітичні і гуманістичні моделі психотерапії створили основу для розвитку сучасних інтеграційних та групових підходів в психіатрії і наркології.

Іншими найбільш інтенсивно розвиваються неаналітичних методами психотерапії залежностей в повоєнний час стали поведінковий (бихевиористский) і когнітивний, часто об`єднуються в одне концептуальне напрямок.

Когнітивно-поведінкові терапевти застосовують копітка роз`яснення механізмів розвитку хвороби і стимулюють освоєння хворими нових здорових, адаптивних життєвих навичок. Відповідно до теоріями навчання та інформації, покладеними в основу цих методів, ставиться завдання заповнення інформаційних прогалин, що утворилися в когнітивної сфері пацієнта в силу тих чи інших спотворень її розвитку.

Ці методи добре "прижилися" на вітчизняній "грунті" наркологічної практики з її добре розвиненими традиціями раціональної психотерапії. Як наочний і успішний приклад такої роботи можна привести "континуальну" терапію наркологічних хворих (Ю.В.Валентик, 1993), що включає когнітивні методи профілактики рецидивів патологічного потягу до ПАР і поведінковий тренінг соціальних навичок в умовах спеціально виробленого психотерапевтичного режиму.

В даний час, коли когнітивно-поведінкова терапія претендує на чільне місце в стаціонарній наркології, а суспільства АА і АН фактично покрили своїм впливом всю внеклініческую наркологічну реабілітацію на Заході і активно впроваджуються в наші лікувально-профілактичні установи, новий розвиток отримали особистісно-орієнтовані реконструктивні методи психотерапії та, перш за все, - психоаналітичні.

Сучасні техніки психодинамической психотерапії

Сучасні техніки психодинамической психотерапії дозволяють долати цілий ряд недоліків і слабкостей "ортодоксального" підходу стосовно контингенту адиктивних пацієнтів.

Нарешті, слід відзначити ще один напрямок, що представляє велику важливість для психотерапевтичної корекції особистісних проблем, пов`язаних з наркологічні розлади. Йдеться про сімейної терапії, популярність якої зростає в усьому світі, її доцільність і ефективність підкреслюється в багатьох публікаціях.

Наркологів різних концептуальних орієнтації добре відомий феномен співзалежності в сім`ях хворих на алкоголізм і наркоманію, активно фігурує в процесах маніфестації хвороби і рецідівообразованія. В сімейної терапії проблеми співзалежності та інші питання внутрісімейного взаємодії є об`єктом особливо пильної дослідження і подальшого коригуючого впливу.

Даний метод, з повною підставою відносяться до патогенетичної терапії наркологічних захворювань, також висвітлюється в цій главі керівництва.

Перший її розділ присвячений найбільш традиційним і активно використовуються в практичній наркології психотерапевтичним технікам симптоматичного, головним чином аверсивного характеру. Зараховують по ряду формальних критеріїв до когнітивно-поведінкової терапії, ці методи фактично займають проміжне положення між психо- і фармакотерапії, будучи безпосередньо спрямованими на нейро-біологічне ланка патогенезу аддикции.

При складанні даного матеріалу авторський колектив ставив своїм завданням максимально повне висвітлення тих методів і прийомів лікування, щодо яких у відділенні психотерапії НІІН МОЗ РФ накопичений досвід реальної роботи. Ряд широко відомих методів психотерапії, такі, як, наприклад, гештальттерапия, трансакційний аналіз і багато інших, не отримали тут свого відображення, оскільки судити про їх застосування в наркології ми можемо лише на підставі даних літератури.

Н.В. Білокрилий, І.Д. Даренський, І.М. рівненських