Сімейна психотерапія в наркології

Відео: Про важливість сімейної психотерапії

Роль сім`ї у становленні клінічних проявів адиктивних розладів і в реабілітації залежних від ПАР хворих визнається в даний час більшістю фахівців.

Тому інтерес до сімейної психотерапії в наркології в останні роки зростає.

«Індивідуальна терапія - річ тендітна, її досягнення легко знищити після закінчення, на неї сильно впливають процеси життя. Зміна сімейної системи - це зміна інфраструктури, тому воно набагато більш устойчіво- процес зміни триває в інфраструктурі, перебуваючи глибше рівня його усвідомлення сім`єю або терапевтом »(К.Вітакер, 1998).

В даний час в сімейної психотерапії виділяють кілька основних напрямків.

Стратегічна сімейна психотерапія

Стратегічна сімейна психотерапія (M.Erikson, J.Haley, C.Madanes, Р.Рарр, M.Palazzoli-Selvini). Відмінною особливістю цього напряму вважається фокусування уваги психотерапевта на симптом і виробленні стратегії його усунення.

При цьому психотерапевт прагне зрозуміти, яким чином симптоматичне поведінка підтримує гомеостатический баланс в сімейній системі, після чого здійснюються психотерапевтичні інтервенції, що дозволяють змінити послідовність комунікативних актів, спрямованих на підтримку симптому.

Для цього використовуються розроблені психотерапевтом прямі завдання (директиви), а також ряд інших прийомів поведінкової корекції.

Структурна сімейна психотерапія

Структурна сімейна психотерапія (S.Minuchln). Психотерапевти цього напрямку виходять з положення, згідно з яким симптом є відображенням дисфункції всієї сімейної системи.

При цьому вони не зосереджують свою увагу на симптом, а прагнуть до досягнення структурних змін в сімейній системі, у міру досягнення яких необхідність в гомеостабілізірующей ролі симптому зникає, і зникає сам симптом.

Комунікативна сімейна психотерапія

Комунікативна сімейна психотерапія (V.Satir). Психотерапевти даного напрямку фокусують свою увагу на процесах комунікації в сім`ї або подружньої паре- відповідно, психотерапевтичні інтервенції спрямовані на зміну цих процесів.

Висуваються такі тези (P.Watzlawick):
• Будь-які відносини можуть розглядатися як спосіб комунікації. Якщо хтось стверджує, що не спілкується з кимось, - це також комунікація. Наприклад, пацієнт під час запою, припиняючи виконувати традиційні для нього домашні обов`язки, на невербальному рівні повідомляє, що йому набридло існуючий стан речей, і він потребує інших формах комунікації.

• Кожна комунікація містить змістовний аспект і аспект відносин, тобто вона не тільки передає інформацію, але в той же час і детермінує відносини, причому, останній далеко не завжди усвідомлюється. Для психотерапевта важливіше не те, що говорять пацієнт або члени сім`ї, а як вони це роблять, як організована їх комунікація.

• Комунікативний процес представляється як неперервні послідовність взаємообмінів, тобто ми не можемо сказати, коли комунікація починається, а коли закінчується. Неможливо з точністю визначити, що в ланцюзі взаємодії є стимулом, а що - реакцією. Наприклад, чоловік каже, що він п`є, тому що дружина скаржиться і лається, а дружина пояснює свою поведінку тим, що чоловік п`є.

• Всі комунікаційні обміни є або симетричними, або комплементарними, в залежності від того, ґрунтуються вони на рівність або на відмінностях. Прикладом комплементарних комунікацій в наркології є співзалежних відносини.

Дисфункціональні характер комплементарні взаємодії набувають тоді, коли партнери по комунікації наділяють один одного полярними характеристиками: "сильний" - "слабкий", "добрий" - "злий", "необхідний" - "шкідливий" і т.п.

З-залежність формується там, де взаємодоповнюючі типи поведінки підкріплюють один одного-при цьому жоден з партнерів не встановлює комплементарні відносини з іншим, а доповнює їх своїм відповідністю, вважаючи свою поведінку слідством і реакцією на поведінку іншого. Іншими словами можна сказати, що особистість втягується в комунікацію і стає її частиною, але не формує її самостійно.

Сімейна психотерапія, заснована на досвіді

Сімейна психотерапія, заснована на досвіді (C.A.Whitaker). Прихильники даного напрямку виходять з того, що сім`я в своєму розвитку повинна видозмінюватися, сприяючи особистісному зростанню кожного члена сім`ї, і, в свою чергу, кожен, сприяє розвитку сім`ї в цілому, як єдиного організму, частиною якого він є.

Особистісний ріст здійснюється через досвід, що здобувається в родині-важливою умовою для розвитку кожного члена сім`ї є відкрита комунікація, коли її правила всім зрозумілі, можуть легко змінюватися в залежності від ситуації, життєвого циклу сім`ї.

Дисфункціональними вважаються сім`ї, у яких правила взаємодії жорстко регламентовані, що є перепоною для здійснення нових ролей, і такі умови стають сприятливими для маніфестації симптомів. Так, наприклад, співзалежність мати не може прийняти роль дорослішає сина, сприяти його відходу з родини-він же, в свою чергу, продовжуючи виконувати роль "дитини", Підкріплює поведінку матері.

Що виникає аддиктивное розлад в цій ситуації виконує функцію збереження "жорсткості" відносин і соціально виправдовує поведінку кожного партнера по комунікації. Головною метою психотерапії вважається не редукція симптому, а досягнення особистісного зростання членів сім`ї. Під час сесій заохочується комунікація, що сприяє відкритому самовираження кожного, "розхитуються" жорсткі кордону і правила. Виникаючі при цьому зміни в родині сприяють усуненню потреби в симптомі.

Трансгенераціонная сімейна психотерапія

Трансгенераціонная сімейна психотерапія (M.Bowen) теоретично базується на психодинамических концепціях об`єктних відносин, теорії систем і тріангуляції ("трикутників відносин"). Постулюється, що минуле активно присутня в сьогоденні, і люди використовують поточний взаємодія для вирішення минулих конфліктів, що склалися в батьківській родині.

Вибір партнера в зрілому віці і поводження з дітьми мають у своїй основі проективний характер, оскільки чоловік і діти заміщають відсутні фігури з минулих об`єктних відносин.

Зазначеним загальнотеоретичних положень сімейної терапії відповідають підходи до вивчення сімейної ситуації: концепція лояльності і робота з генограммой. Під лояльністю розуміється передача з покоління в покоління певних установок і схем поведінки, властивих даній сім`ї, в тому числі конфліктних і дісфункціональних- тому проблеми розглядаються як результат межпоколенного взаємодії.

Сімейні психотерапевти даної орієнтації не фокусують увагу на симптом, як в "стратегічному напрямку", А сприяють формуванню раціонального і об`єктивного ставлення до проблем, зменшуючи тим самим емоційну реактивність членів сім`ї. При цьому використовуються техніки інтерпретації, аналізу перенесення, психологічного освіти і робота з батьківською сім`єю.

Постмодерністські моделі сімейної психотерапії

Так звані постмодерністські моделі сімейної психотерапії отримали свій розвиток в 80-90-і роки, спираючись на теорію конструктивізму Джорджа Келлі (G.A.Kelly). Автор акцентує увагу на шаблонах, які створюються людиною як спосіб тлумачення світу (конструкти) і визначають, в кінцевому рахунку, його поведінку.

Конструктивісти мислять критеріями практичності та ефективності, але не істини, яка сама по собі оголошується "конструктом". Особливе значення приділяється контексту і змістом, з урахуванням того, що сказане або зроблене мають сенс тільки в певному контексті.

Поведінка розглядається як спосіб невербальної комунікації, симптоми ж - як виражені в поведінці способи комунікації. Основною формою конструктивістській психотерапії є особлива форма розмови. Метою психотерапії є зміна конструктів - "розказаної життя", Тобто описів, пояснень, оцінок хворого з приводу пережитих їм подій ("пережита життя").

Фокус уваги спрямовується на пошук рішень і ресурсів, а не на причини виникнення проблем. Серед конструктивістських моделей психотерапії найбільш відомими є терапія, сфокусована на пошуку рішення, і наративна (оповідна) терапія.

Н.В. Білокрилий, І.Д. Даренський, І.М. рівненських