Сімейна психотерапія. Циркулярний інтерв`ю

Відео: Можливості сімейної терапії. Структура сім`ї, її порушення і способи роботи з ними

Циркулярний (системне) інтерв`ю

Це специфічний метод ведення бесіди з пацієнтом або родиною, що дозволяє отримати відомості про проблему і одночасно містить в собі елементи психотерапевтичної інтервенції, стимулюючої зміни.

"Кругла" питання сприяють проясненню взаємозв`язків в сім`ї, відкривають іншу точку зору на відносини, поведінка, хвороби, ролі кожного члена сім`ї, тим самим сприяючи "розм`якшення" колишніх конструктів і формуванню нових, що, в свою чергу, запускає процес змін.

Питання побудовані таким чином, що члени сім`ї або пацієнт, відповідаючи, описують проблеми і симптоми в широкому сімейному контексті, "відкривають" картину колективної відповідальності членів сім`ї щодо причин актуальних проблем.

Таким чином, психотерапевта вдається спрямовувати сім`ю в русло основного принципу системного консультування: відповідати на питання як, а не чому, говорити, як організована система.

Нижче наведено приклади питань, що задаються терапевтом при циркулярному інтерв`ю:
- Хто брав найбільшу участь в тому, що Ви вирішили пройти лікування?

- Ви говорите, що вирішили лікуватися більше з ініціативи матері. Як Ви думаєте, чому вона вирішила, що Вам необхідне лікування? Що особливого сталося цього разу, на відміну від колишніх випадків, що саме зараз вона прийшла до думки про необхідність лікування? Є хтось ще серед Ваших знайомих або близьких, хто вважає так само?

Є хтось, хто вважає, що Ви можете продовжувати пити? В якому випадку Ви б самі змогли прийти до рішення, що необхідно кинути пити?

- Що, пo-Вашому, означає для дружини, дітей, що Ви щодня повертаєтеся "напідпитку"? Що означає це для Вас? Як Ви пояснюєте різне розуміння у Вас з дружиною цієї проблеми?

Метод екстерналізації проблеми - спосіб розгляду інформації поза зв`язком з конкретним пацієнтом або родиною. В основі екстерналізующего світогляду лежить переконання, що проблема - це щось, що впливає на життя людини, навіть може пронизувати її, але це щось є окреме і відмінне від людини освіту.

При придбанні екстерналізірующей установки пацієнт відокремлює себе від симптому, дисоціюють від нього, тобто набуває здатності сприймати симптом з позиції "спостерігача". Психотерапевта це дозволяє відкривати пацієнтові доступ до його ресурсів, новим перспективам.

Екстерналізіруя симптом, ми його робимо видимим, включаємо в сімейну скульптуру (розстановку), що дає родині або пацієнту нову точку зору на проблему і можливість підключитися до її вирішення.

Приклади психотерапевтичних інтервенцій, екстерналізірующіх симптом:
1. Лікар пацієнтові розповідає метафору про те, як його знайомий припинив пити, вимовляє ключову фразу "... Горілка - це "один", Який через деякий час показує справжнє обличчя - обличчя ворога ...", Спостерігає за реакцією пацієнта і через деякий час питає його: "Що б Ви зробили з таким "другом"?

2. Подружній парі (живуть утрьох з дитиною): "Ви живете втрьох, з вами живе ще "подружка" чоловіка, якщо так можна сказати, - горілка, ... хіба не так? ... Адже вона впливає на всіх вас, на поведінку кожного, настрій і дитини теж ...".

Екстерналізація симптому під час психотерапевтичної сесії може здійснюватися за допомогою розстановки хворого і родичів у певному порядку, заміщаючи відсутніх членів сім`ї предметами. Кожному учаснику і символу визначається своє місце в цій розстановці.

Змінюючи місцеположення і відстань, психотерапевт моделює можливі зміни в системі. Лікар відкриває для сім`ї нові шляхи бачення проблеми і, відповідно, її рішення. Причому сучасний сімейний психотерапевт швидше буде застосовувати інтегративний підхід, не так діючи "на догоду методу", Скільки з метою використовувати різні методи відповідно до конкретними завданнями психотерапевтичного процесу.

Слід підкреслити, що у випадках з сім`ями наркоманів і хворих на алкоголізм виконання завдань сімейної терапії пов`язане зі специфічними труднощами, оскільки члени сім`ї найчастіше не усвідомлюють своєї ролі в формуванні та підтримці залежної поведінки.

Участь в лікуванні пацієнта вони обмежують тим, що наполягають на госпіталізації або іншому виді лікування. Пропозиція про проходження сімейної психотерапії та прийнятті її вимог стає першою і важливою психотерапевтичної інтервенцією.

Крім того, сімейного психотерапевта доводиться стикатися з тим, що сім`я охоче приймає позитивні зміни до тих пір, поки вони не загрожують звичного для них взаємодії, "гомеостазу". "До терапії вони (члени сім`ї) ставляться прихильно лише до виникнення певних змін і поки він (ідентифікований пацієнт) не починати порушувати сімейні правила" (В. Сатир).

Тому сім`ї будуть охочіше звертатися по допомогу до тих лікувальних програм, які не потребуватимуть змін в структурі сімейного системи-особливо це стосується сімей наркоманів. Так, M.Fehlinger (1998) відзначила, що сімейні системи, що включають хворих з залежностями, характеризуються підтримкою зразків залежної поведінки як з боку ідентифікованого пацієнта, так і з боку інших членів сім`ї, а також зовнішньою орієнтацією в поясненні причин захворювання і виборі методів лікування ("одужання залежить від лікаря, лікувального закладу, соціальної ситуації і т.д., в кращому випадку, від самого пацієнта).

У терапевтичному процесі необхідно домогтися, щоб залежного поведінки було надано значення складової частини общесемейной мети. Слід виробити розуміння, що "мимовільні" загострення захворювання у аддикта пов`язані також з поведінкою інших членів сім`ї.

Для подолання опору залученню в терапію членів сім`ї з боку пацієнта-наркомана M.D.Stanton, T.C.Todd (1979,1981) рекомендують, щоб сімейний психотерапевт включався в лікувальний процес з моменту звернення пацієнта (сім`ї) за допомогою.

Бажано, щоб пацієнта курирував один фахівець, без "перекидання" його від одного лікаря до іншого, щоб уникнути маніпуляцій з боку наркомана. Лікар повинен проявляти активність при залученні членів сім`ї в терапевтичну програму.

При цьому важливо не допустити конфронтації з членами сім`ї, негайно вимагаючи дотримуватися принципів системного підходу, при якому вони повинні прийняти ідею про колективну відповідальність в походженні захворювання. Підкреслюється також необхідність в адміністративній підтримці сімейних психотерапевтичних програм з боку керівництва лікувального закладу.

Терапія сфокусована на вирішенні

При проведенні психотерапії в системній моделі з залежними пацієнтами перевагу ми віддаємо терапії, сфокусованої на вирішенні, спрямованої на спільний (пацієнта і членів його сім`ї) пошук виходу з ситуації, що склалася.

Особливе значення приділяється формуванню моделі вироблення установки на тверезість у пацієнта, конструктів тверезого поведінки. Найбільш ефективними методами, що відкривають перспективи для вирішення, є робота зі скульптурами і екстерналізація симптомів.

Виправдовує себе техніка приписів для членів сім`ї "вести себе так, як ніби ідентифікований пацієнт продовжує вживати ПАР" (Метод парадоксальних розпоряджень). На завершальному етапі терапії проводиться реконструкція сімейної системи (історії).

Декілька сесій необхідно виділити для протирецидивної роботи, присвяченій опрацювання форм поведінки членів сім`ї, які сприяють поверненню пацієнта до вживання ПАР. Курс психотерапії в стаціонарі може складатися з 10-20 сесій.

Н.В. Білокрилий, І.Д. Даренський, І.М. рівненських