Психотерапія при лікуванні наркологічних захворювань

Відео: Лікування запалення суглобів Лікування частотами Звукова терапія

Не викликає сумнівів необхідність комплексного підходу, в якому поряд з психофармакологічного впливом значне місце займають психотерапевтичні програми.

Саме таке багатостороннє вплив може забезпечити ефективність проведеного лікування.

З іншого боку, важливість психотерапевтичних заходів визначається великим впливом на формування наркологічної патології, поряд з біологічними, ще й соціально-психологічних факторів.

Психотерапія в широкому сенсі слова включає в себе не тільки вплив психотерапевта на хворого, а й Соціотерапія, лікування середовищем, трудотерапию.

Умовно методи психотерапії можна розділити на: індивідуальні та групповие- раціональні, ірраціональні і суггестівние- директивні і недирективні.

Як правило, "прилучення" пацієнта до психотерапевтичного процесу починається з індивідуальної раціональної психотерапії. В даний час поняття раціональної індивідуальної психотерапії кілька розширено порівняно з його традиційним розумінням (П.Дюбуа, 1911).

Індивідуальна раціональна психотерапія

термін "індивідуальна раціональна психотерапія" (Когнітивна, особистісно-орієнтована, реконструктивна психотерапія) має на увазі систему психотерапевтичних заходів, що мають в своїй основі певну концепцію особистості і її систему відносин.

У наркологічній практиці в завдання індивідуальної раціональної психотерапії включається не тільки вивчення особистості хворого з її мотивацією і ціннісними орієнтаціями, а й формування установки на лікування, на відмову від вживання психоактивних речовин, навчання "протирецидивний" навичкам, встановлення причинно-наслідкових зв`язків між особистісними особливостями хворого і вживанням ПАР.

Однією з найбільш важливих і важкодосяжних завдань є вплив на свідомі і неусвідомлювані установки хворого, вироблення критики до свого захворювання, формування правильного самосвідомості і самопредставления.

Крім індивідуальної, існує також і групова психотерапія. У таблиці 6 схематично показано взаємодію різних методів психотерапії і перехід від індивідуальних до групових технічних прийомів.


Групова психотерапія - метод психічного лікувального впливу на групу хворих, що формує емоційно інтенсивне і психологічно позитивне взаємодія членів групи з метою корекції їх відносин і взаємодій з мікросоціальної середовищем.

групова психотерапія

поняття "групова психотерапія" в останні роки пройшло істотну еволюцію. Якщо спочатку ефективність групових форм впливу пояснювалася посиленням взаімовнушенію, і упор в лікуванні робився на множинне дублювання взаємин «лікар-хворий», то в даний час в набагато більшому ступені враховуються і належним чином спрямовуються відносини між учасниками психотерапевтичної групи, тобто групове взаємодія використовується як основний лікувальний фактор. У той же час взаємини «лікар-хворий» опосередковуються динамікою складається групової взаємодії.

Основні завдання групової психотерапії полягають в:
1) подолання анозогнозии не тільки шляхом аутоидентификации;
2) формування адекватного уявлення про себе (соціальний статус, коло інтересів та ін.);
3) вироблення критичного ставлення до наслідків впливу вживання психоактивних речовин на здоров`я хворого і його життя, а також установки на повне утримання від вживання психоактивних речовин;
4) створення достатньої мотивації до лікування;
5) формування навичок правильного вирішення труднощів интерперсонального спілкування і проблем, що виникають у зв`язку з тверезим способом життя.

психотерапевтичні методики

Психотерапевтичні методики поділяються також на директивні та недирективні. Директивний підхід можна назвати традиційним для психотерапії в наркологічній практиці. Він заснований або на сліпому підпорядкуванні пацієнта лікаря (наприклад, гіпнотерапія, емоційно-стресова групова гіпнотерапія), або на певному маніпулюванні лікаря пацієнтом (поведінкова терапія).

Недирективні методики мають на увазі розкриття внутрішніх ресурсів самого пацієнта при правильній підтримці і спрямовуючу роль психотерапевта. В даному випадку лікар-психотерапевт свідомо "йде в тінь", Як би пропонуючи самому хворому рішення поставленого завдання. Відносини на відміну від методів директивного типу носять партнерський характер.

Досить поширені в наркологічній практиці сугестивні методи. Великою популярністю, особливо в середовищі пацієнтів, користується гіпнотерапія. При застосуванні цих методик використовуються спеціальні технічні прийоми для досягнення так званого "трансового стану" або гіпнотичного сну, під час якого зберігається виборчий вербальний контакт пацієнта і психотерапевта.

В такому стані проводиться певна навіювання, спрямоване на формування негативного ставлення пацієнта до психоактивних речовин і, відповідно, на вироблення установок на підтримку тверезого способу життя і утримання від ПАР. Слід зазначити, що більшість таких методик орієнтоване на хворих алкоголізмом.

У вітчизняній практиці найбільш відомою є методика емоційно-стресової груповий гипнотерапии, розроблена В.Е.Рожновим (1975). Як вже видно з самої назви, сутність її полягає в тому, що виробляється стресовий вплив на хворих в момент найбільшого їх розслаблення, використовується різкий перехід від релаксирующих, заспокійливих формулювань до емоційно насиченим фразам.

У процесі декількох сеансів психотерапевтом формується неприємну-блювотні реакція на спиртні напої-однак такі препарати, як апоморфін, природно, не використовуються. При досягненні емоційної насиченості хворому в різкій, конфронтацією ної формі йдеться про вельми значущих для нього ситуаціях, нагадуються драматичні або непривабливі епізоди його біографії, пов`язані з вживанням алкоголю.

При проведенні сеансу за такою методикою використовується також феномен індукції членів групи. Сеанс закінчується навіюванням, що після проведеного лікування хворий відчуватиме себе добре і фізично, і психологічно, у нього також пропаде бажання вживати спиртні напої.

Існує також ряд інших сугестивна методик, вельми поширених в нашій країні. До них відноситься "кодування" по А.Р.Довженко (1980). В даному випадку також використовуються принципи емоційно-стресової гіпнотерапії без занурення хворого в глибокий гіпнотичний сон.

Суть методики полягає, крім того, у виробленні негативного умовного рефлексу на вживання алкоголю за допомогою подразнення певних больових точок (точки Балі). Формування умовно-рефлекторних зв`язків відбувається лише після досягнення емоційного потрясіння, бажано - каяття і "розбудженого почуття провини".

Тільки після цього проводиться ряд маніпуляцій у вигляді натискання на певні точки, зрошення порожнини рота хлоретілом або будь-яких інших впливів. При цьому психотерапевт говорить хворому про "закладеному в його голову спеціальному коді". Термін дії даної процедури лікар встановлює індивідуально, виходячи зі своїх прогностичних очікувань.

Слід мати на увазі, що і в першому, і в другому випадку успішність проведення даної методики і результат залежать не тільки від підбору групи, але і від акторських здібностей фахівця, який проводить даний сеанс.

Виділяють також методики опосередкованого, чреспредметного навіювання. Вони також застосовуються в основному, при лікуванні алкоголізму. Попередньо проводиться підготовка пацієнта з навіюванням йому думки про те, що при вживанні алкоголю можуть розвинутися важкі, незворотні ускладнення і наслідки.

Кульмінаційний момент сеансу настає при введенні хворому певних лікарських препаратів: він, як правило, відчуває при цьому вельми насичені, неприємні психофізичні відчуття. Як підкріплює фактора виступають "розписка", "Заява" або ін., що демонструють обізнаність хворого про дію даного препарату і наслідки, пов`язаних з вживанням алкоголю.

Вищеописані методики мають і певні позитивні сторони, і негативні моменти. Застосування даних методик дозволяє домагатися короткочасних тактичних успіхів, а у певної групи хворих - формувати досить стабільні, тривалі ремісії, тим самим дозволяючи хворому адаптуватися в соціумі, підтримувати професійні навички, зберігати сім`ю.

З іншого боку, їх використання орієнтує хворого і його оточення на одномоментне, швидке "вилікування", Ставлячи під сумнів потрібність і ефективність тривалого комплексного лікування. Орієнтація хворого на певний термін утримання не завжди позитивно впливає на пацієнта, зменшуючи його шанси на формування тривалої, стабільної ремісії в майбутньому.

В даний час в нашій країні знаходять широке застосування в наркологічній практиці і такі недирективні психотерапевтичні методики, як поведінкова терапія, гештальт-терапія, різні варіанти аутогенного релаксації, НЛП, психосинтез, а також психоаналіз. Всі ці методики можуть використовуватися як в індивідуальній роботі (аутогеннетренування, психоаналіз та ін.), Так і в груповій психотерапії (гештальт-терапія, НЛП, поведінкова терапія). Зупинимося коротко на деяких з них.

М.М. Іванець, М.А. Віннікова