Аверсивная психотерапія залежностей. Гіпносуггестівной методи

Відео: Гіпноз і когнітивно-поведінкова терапія при лікуванні панічних атак

Методи гіпносуггестівной психотерапії

У вітчизняній практиці традиційно для лікування алкоголізму та інших видів залежності від психоактивних речовин (ПАР) застосовуються методи гіпносуггестівной психотерапії (В.М.Бехтерев, 1911, І.М.Віш, 1958- Н.В.Іванов, 1959- С.І. Консторум, 1962- А.І.Слободянік, 1966- Л.С.Лівшіц, 1970 К.М.Варшавскій, 1973- П.І.Буль, 1974- В.Е.Рожнов, 1979, 1983, і ін.) .

Класичну гипнотерапию практикують і за кордоном, але в менших обсягах.

Більш ніж вікова практика використання гіпнозу спростовує періодично з`являються прогнози про те, що він вичерпав себе.

Основні завдання, які вирішуються за допомогою гіпнотерапії, - формування тверезницьким установок, підвищення самооцінки і впевненості у власних вольових можливості, руйнування небажаних стереотипів поведінки.

В даний час висловлюються думки про те, що гіпнотерапія недостатньо ефективна в якості основного або єдиного методу психотерапії і повинна застосовуватися в комплексі з іншими методами (Ю.В.Валентик, 2000).

Класичною формою такого методу можна вважати емоційно-стресову психотерапію по В.Е.Рожнову (1985).

На початку сеансу традиційним способом впливу викликають гіпнотичний транс. Виробляє навіювання пропонує хворим розслабитися, зосередитися на якому-небудь приємне образі, після чого застосовуються гіпнотичні формули.

Переходячи до власне терапевтичному впливу, навіюється, що пияцтво руйнує здоров`я, передчасно старить людину, робить його вразливим до різних інфекційних та іншого роду захворювань, послаблює статеву функцію, шкідливо позначається на потомстві, негативно впливає на сімейні відносини і виховання дітей. Особливо наполегливо декларується невідповідність зловживання спиртними напоями з моральними засадами суспільства.

Значною дієвістю володіють навіювання, які звернені до спогадів того часу, коли пацієнт був хорошим працівником, користувався загальною повагою у колег і знайомих, був потрібною людиною в сім`ї. Психотерапевт підтримує у хворого міцну впевненість в можливості покінчити з пияцтвом, відновити втрачене здоров`я, працездатність і добре ім`я.

після таких "загальних" навіювань переходять до вироблення неприємну-блювотного рефлексу на смак і запах алкоголю. Для цього досить бажано, щоб в групі було кілька людей, у яких вже раніше був вироблений такий рефлекс. Їх бурхливі реакції у вигляді нудоти і блювоти у відповідь на перші ж формули навіювання індукують початківців лікування хворих, прискорюють настання терапевтичного ефекту.

Під час раціонально побудованих бесід перед початком сеансу слово "горілка" вимовлятися не повинно. У процесі сеансу при переході до вироблення неприємну-блювотного рефлексу слід вживати тільки слово "горілка" і пов`язувати його з вироблюваним відчуттям нудоти, тяжкості, задухи, відрази і блювоти як кульмінації. Особливу увагу слід звертати на проголошення слова "горілка", Що підкреслює негативний психологічний і бридливе фізичне сприйняття цього об`єкта.

Після багаторазового проголошення слова "Горілка!" і заяви про те, що вона викликає почуття відрази, задухи, нудоти, виробляють підкріплення, але не горілкою, яка рідко у будь-якого алкоголіка викличе вселяється відчуття, а чистим 96 ° спиртом-ректифікатом. Їм зволожують губи і ніздрі хворого за допомогою вати або, що краще, шляхом кроплення з пульверизатора.

Підкріплення спиртом за пропонованою методикою майже у всіх пацієнтів викликає різку вегетативну реакцію: почервоніння обличчя, слиновиділення, кашель, відчуття задухи, різке відраза, неприємне печіння в області слизових рота і носової порожнини. У момент підкріплення слід наполегливо продовжувати в колишньому імперативний тоні багаторазово викликати відразу до горілки.

Повний курс лікування в умовах стаціонару або амбулаторної практики не перевищує 10-12, іноді 15 сеансів емоційно-стресової гіпнотерапії. Підкріплення слід проводити не частіше 1-2 разів на місяць протягом року.

Сутність іншого варіанту гіпнозу для терапії наркологічних хворих полягає в заміні навіювання відчуттів, відповідних відрази до алкоголю, імперативними формулами, спрямованих на закріплення у пацієнта стійких побоювань за здоров`я в разі порушення утримання. Введення в гіпнотичний транс за даною методикою пропонується застосовувати разом з іншими варіантами опосередкованої психотерапії (Г.М.Ентін, 1998).

Сучасна симптоматична психотерапія алкоголізму і наркоманії дедалі більше виявляє тенденцію до синтезу умовно-рефректорних і сугестивна методик у виробленні своїх стратегій Так, в практиці вітчизняної наркології набули поширення різного роду модифікації запропонованої А.Р.Довженко (1987) методики "кодування" як в умовах індивідуального сеансу, так і у великих групах.

Об`єднуються даним терміном методики, як правило, включають відомі прийоми гипно-сугестії в поєднанні з використанням різних хімічних і фізичних засобів умовно-рефректорного підкріплення для більш стійкою фіксації лікувального ефекту навіювання (І.І.Лукомскій, 1960- Г.В.Зеневіч, С .С.Лібіх, 1965- М.С.Лебединского, 1971- І.В.Стрельчук, 1973 і ін.).

спочатку поняття "кодування" ототожнювалося з традиційними техніками гіпнотичного трансу (С.І.Консторум, 1962). Поступово воно стало асоціюватися із застосуванням "кодованої" інформації, що позначається певним символом або словом, асоційованим з бажаним терапевтичним ефектом.

Слово або інший знак (різні роздратування, цифра, образ і т.д.) виступають як код або "якір" лікувальної фіксації (Я.Р.Гасуль, 1985). Характер таких сенсорних якорів визначає специфіку пропонованих методик. У найбільш традиційному вигляді кодуванням називають метод антиалкогольного лікування, при якому сугестія наяву супроводжується больовим натисканням на надбрівні дуги в місці виходу верхньої гілки трійчастого нерва і уприскуванням Хлоретилу в ротову порожнину (А.Р.Довженко, 1984, 1988, 1989, 1991, 1992 Г.М.Ентін, 1991).

Для створення сенсорних якорів використовуються інколи дуже витончені, складні і багатоетапні прийоми. Наприклад, рекомендується заздалегідь обполіскувати порожнину рота хворого 1% розчином хлористого-водневого апоморфина протягом 3-5 секунд-потім, на тлі виробленого негативного рефлексу на алкоголь, впливають на біологічно активні точки зовнішнього вуха (точки Балі) постійним струмом 50 мкА з частотою 10 гц протягом 1-2 сек. з одночасним вдиханням парів Хлоретилу протягом 3 секунд (В.А.Яворскій, Н.П.Гарніцкій, 1993).

Замість Хлоретилу застосовуються лідокаїн або холодна вода. З тими ж цілями використовується побічна дія нейролептиків, в період розвитку якого проводять сеанс аверсивного навіювання з подальшою "провокацією" суб`єктивно тяжкій реакції на алкоголь (В.А.Черлянцев, 1995).

При відповідному виконанні і вербальному оформленні психотерапевтичне значення кодування (якорения) може мати імплантація чужорідного предмету, коли, наприклад, під шкіру голови підшивається металева кулька (В.П.Гіндін, 2000).

При цьому слід враховувати переважну модальність сприйняття пацієнта, функціонально найбільш активну частину його сенсорного апарату. так, "аудіаліст" потребує створення словесних і звукових якорів, "візуаліст" - Зорових, "кінестетик" - Тілесно орієнтованого підкріплення сугестії.

Висловлюється думка, що методики імплантації найбільш ефективні у хворих-кінестетиків. У всякому разі, стійкість "якоря" залежить не від інтенсивності впливу, а від його відповідності особливостям характеру індивіда, ступеня суб`єктивного опосередкування використовуваного впливу.

Методика нейролінгвістичного програмування

На аналогічних принципах базується методика нейролінгвістичного програмування, що забезпечує фіксацію вузького спектра суб`єктивного досвіду пацієнта і надає протиалкогольний терапевтичний ефект за рахунок внутриличностной конфронтації пацієнта з відповідальною за залежна поведінка частиною його особистості.

Як інструмент фіксації суггестії може виступати фізіотерапевтична процедура, наприклад, електротранквілізація за допомогою апарату "Ленар" (І.Д.Даренскій, 1997). Сугестія проводиться в три етапи: спочатку хворому описують зміст процедури-потім виконується попередня підготовка по підвищенню сугестивності і сприйнятливості до фізіотерапіі- нарешті, здійснюється власне антиалкогольна сугестія.

Окремо слід вказати на умови ефективної сугестії. До сих пір залишається відкритим питання про механізми індукції сугестії і природі сугестивності. Безумовно, з сугестивністю пов`язані певні якості особистості, індивідуальні властивості пацієнта.

З практичної точки зору це питання має відношення до відбору пацієнтів для суггестивной терапії. До критеріїв оцінки сугестивності і безпосередньо пов`язаної з нею гіпнабельності відносяться: характер самооцінки і самозвіту хворих та їхніх родичів, результати гіпнопроби, ефективність передувала аутогенного тренування, реакція на плацебо (А.Я.Гріненко, 1991, 1993).

З високою сугестивністю пов`язані такі ознаки, як низький інтелект, "полезалежність", Подчиняемость, конформність, педагогічна занедбаність з відсутністю елементарних медіцінскіхзнаній, низький культурний рівень з вірою в потойбічні сили, екстрасенсорику і т.п. У наркологічній практиці відзначається результативність минулого суггестивного лікування з використанням плацебо-ефекту, гіпнозу (В.Легчаев, 1992).

М.Е.Бурно (1996) зазначає, що пацієнти розумового складу (психастеніки, ананкастов, а також багато хворих на шизофренію) слабо схильні, а часом і активно чинять опір щодо прямого навіювання. Люди аутистичного складу більш схильні до навіювань, особливо якщо зміст навіювання відповідає їх індивідуальної системи цінностей і міроощущенію- чужорідну, «чужу» за змістом і структурою суггестию такий пацієнт зазвичай відкидає.

Досить високою сугестивністю відрізняються істерики, нестійкі психопати, багато циклоїди, епілептоіди, неврастеніки, фобические невротики, алкоголіки. Більш схильні до навіювань в більшості випадків підлітки, жінки, інфантильні і примітивні натури. Непрямим ознакою сугестивності є висока чутливість до седативним психотропних засобів і електротранквілізаціі (І.Д.Даренскій, 1997).

З феноменом сугестивності також пов`язані зовнішні умови. Сама ситуація психотерапевтичного впливу, коли хворий з хвилюванням очікує терапевтичного "вторгнення", Служить предиктором ефекту сугестії. При цьому широко застосовуються деякі технічні прийоми підвищення сугестивності: повтор сугестивна формул, зашумленность фону, приховування навіюваних формулювань за кількістю слів (подібно до того, як це використовується в ефекті 25-го кадру).

аутогенних тренування

У аутогенним тренуванні використовується принцип відповідності цілей викликаються відчуттів їх фізіологічного еквіваленту (відчуття тяжкості еквівалентно розслабленню і відчуття тепла - приливу крові до ділянки тіла). Дієвість сугестії зростає завдяки сполученню навіювання з чимось безперечним в очах пацієнта: наприклад, при плацебо-терапії згадують незаперечно діє препарат.

Сугестивність значно підвищується також при додатковому зміні свідомості пацієнта, для чого існує певне коло засобів. Так, проводиться надпороговое вплив на сенсорні системи, що досягається звуковим "сверхсенсорним" впливом шляхом підбору асинхронних тонів (музики) з чотирьох-п`яти джерел, що утворюють пульсуючий звук. Крім того, використовується накладення декількох записів мови на різних мовах, інші звукові ефекти (В.Самохвалов, 1998).

Неспецифічна перевантаження сенсорного апарату досягається використанням нерівномірних частотних стимулів. Механізм полягає в інформаційно-частотному "вимиванні" нейромедіаторів в кірковійвідділі сенсорного аналізатора з подальшим виснаженням і гальмуванням нервової системи. Простежується певний вплив неусвідомлених ритмічних стимулів на когнітивну діяльність (А.Б.Салтиков і ін., 1993).

Для впливу на зір використовують блискучу кульку, пластину, мелькання світла. Для слухового аналізатора призначені звуки почутої частини спектра. Найбільш інформативна для органу слуху частота звуків людської мови, особливо голосних звуків: 1-2тисячі герц (Е.Д.Хомская, 1987).

У цьому діапазоні знаходяться звуки з найбільшою біологічною і інформаційним впливом на людину. Існують методики визначення найбільш значимого для людини ритму, зокрема, можна вказати на спеціальні комп`ютерні програми тестування індивідуального ритмічного спектра (И.Д Даренський, 1997).

Людська мова має сильний вплив на людину. Існує магія тривалої і монотонної мови, гіпнотизує слухача. На гіпнотичному ефекті тривалої, на перший погляд, сумбурним і монотонної мови засновані успішні терапевтичні навіювання.

Так, все більшу популярність завойовує запропонований М. Еріксона підхід (1992), при якому введення в транс здійснюється за допомогою терапевтичних метафор і спеціальних фонетичних прийомів, що забезпечують швидке гіпнотичний «приєднання» терапевта до хворого і зворотний зв`язок.

Сверхсенсорное вплив досягається також створенням труднощі дихання за допомогою введення хворому міорелаксантів короткої дії (І.Д.Даренскій, М.А.Ястребов, 2001) або використання дихального мішка (Т.Н.Дудко і ін., 1999). Нейрохірургічна операція з кріодеструкцією зон головного мозку, яка використовується при лікуванні хворих на наркоманію (А.А.Луцік, 1999), також містить компонент сверхсенсорного впливу.

Змінена свідомість досягається за рахунок використання фармакологічних засобів. Застосування наркотиків і барбітуратів, рекомендованих раніше для наркопсихотерапии (М.Е.Телешевская, 1985) або, наприклад, ребесінге (С. Гроф, 1993), заборонено в сучасній психотерапевтичної практиці. Однак ця ідея залишається актуальною.

Прикладом її втілення може служити процедура Аката або "афективна контраттрібуція". Внутрішньовенно вводиться кетамін (калипсол). В еректильної фазі наркозу спостерігається хаотичне рухове збудження, поєднане з появою страхітливих зорових галюцинацій і обтяжливих афектів тривоги, вітального страху.

Терапевт використовує даний період для проведення антиалкогольних навіювань, що мають на меті пов`язати у свідомості пацієнта відчувають негативні переживання з процесом вживання алкоголю, створює в пам`яті пацієнта негативний чуттєве оформлення алкогольних атрибутів (Е.М.Крупіцкій, А.Я.Гріненко, 1995, 1996).

Сучасні синтетичні аверсівние методики в наркології комбінують гетеро- і аутосуггестіі (аутогенне тренування), медитативні техніки і Еріксонівський гіпноз, а також інші форми навіювання другу іншому. Удосконалювати гіпноз пропонується опосередкованим впливом на дихальні цикли або ритми (А.А.Кіріченко, Б.Б.Ладік і ін., 1980 Б.Б.Ладік і ін., 1983).

Розроблено психотерапевтична формула гіпнотичного сну, в побудові якої, крім семантичного, враховувалися фонематичний, інтонаційно-тембрових і стилістичний компоненти мови (Б.Б.Ладік і ін., 1986).

Сугестивність пацієнтів підвищує актуалізація сексуального інстинкту. Відома велика симпатія і прихильність до фахівцям протилежної статі - для жінок більш бажані лікарі-чоловіки. Існує думка про обов`язкову присутність осіб протилежної статі в однорідної психотерапевтичної групі в якості "каталізатора терапевтичного процесу" (S.Kratochvil, 1978).

Одночасне використання перерахованих коштів впливу на органи чуття людини рекомендується для більш успішного досягнення стану зміненої свідомості. Електротранквілізація в поєднанні з фармакологічними седативними засобами, а також впливу на інстинкти, використанням музичних шумів, аутогенного тренування, що переходить в гіпноз по Еріксону, дозволяють досягати потрібного зміни свідомості і підсилюють кінцевий лікувальний результат.

Симптоматична суггестивная психотерапія обмежена в ефективності, так як залишає незадіяними багато важливих процесуальні механізми розвитку залежності. Вона активізує опір хворого патологічного потягу, але не зачіпає глибинні особистісні фактори розвитку хвороби. У літературі описаний випадок тривалих занять аверсивної терапією з виробленням блювотній реакції на алкоголь у хворих на алкоголізм.

Заняття були успішними - одна тільки думка про горілку викликала блювоту. Але перспектива подібного життя викликала у присутніх разом алкоголіків такий негативізм, що вони пішли в бар і там почали випивати, долаючи огиду і блювоту взаємною підтримкою (P.J.Hilts, 1973).

Відомо, що хворий на алкоголізм або наркоманію відчуває і більш тяжкі переживання в зв`язку зі споживанням ПАР у багатьох сферах життя, що в ряді випадків забезпечує "спонтанну аверсу" (В.Л.Мінутко, 1993). У стані запою він піддається моральному приниженню, численним покарань з боку оточуючих, а в похмілля отримує підкріплену тяжкими тілесними сенсаціями масовану аверсивного гетеро- і аутосуггестіі, котра спрямовує його на тверезість.

Безперечно, стійкість лікувального результату ретельно спланованою, ефектно проведеної професійної заборонної терапії вище, ніж при спонтанної аверсіі- проте в будь-якому випадку симптоматичне психотерапевтичний вплив при ізольованому застосуванні не є достатнім.

Н.В. Білокрилий, І.Д. Даренський, І.М. рівненських